투석실 검사 A/G ratio 를 잘 살펴봐야 하는 이유 (A/G ratio, Serum Protein electrophoresis, 여러가지 패턴, Monoclonal gammopathy, M-spike)
A/G ratio (albumin to globulin) ratio
Total Protein - albumin = Globulin
A/G = Albumin/Globulin = Albumin / (Total Protein - albumin)
A/G ratio 정상 범위 1.5~2.2
- Albumin, Globulin 모두 증가 : dehydration
- Albumin, Globulin 모두 감소 : hydremia (수혈증; 혈액 수분 과잉)
A/G ratio 증가 (2.2 이상)
- Albumin 증가 : 영양과다
- Globulin 감소 : 항체부족
A/G ratio 감소 (1.5 이하)
- Albumin 감소 : 영양 결핍, 흡수장애, 합성기능 저하
- Globulin 증가 : 염증성 질환, 특이항체 증가 (골수종)
Serum Protein electrophoresis (혈청 단백질 전기영동, Serum Protein EP, SPEP)
혈청 단백질을 6개의 그룹으로 분류
(1) albumin
(2) alpha1 globulin
(3) alpha2 globulin
(4) beta1 globulin
(5) beta2 globulin
(6) gamma globulin
* alpha1 : Alpha1-antitrypsin (90%), Alpha-lipoprotein (HDL), Alpha1-acid glycoprotein
* alpha2 : Alpha2-macroglobulin, Haptoglobin, Ceruloplasmin
* beta : Beta-lipoprotein (LDL), Trasferrin, Fibrinogen, C3, Hemopexin
* gamma : Immunoglobulins (IgG, IgA, IgD, IgM), CRP
* Reference ranges :
Total protein : 6.0 ~ 8.0 g/dL
Albumin : 3.5 ~ 5.0 g/dL
α1-globulins : 0.1 ~ 0.4 g/dL
α2-globulins : 0.4 ~ 1.3 g/dL
β-globulins : 0.6 ~ 1.3 g/dL
γ-globulins : 0.6 ~ 1.5 g/dL
주요 Serum Protein 의 종류
(1) albumin
정상 혈장에서 가장 많은 단백질 종류
알부민 반감기는 17일 : 당화알부민의 측정은 수주 동안의 혈당조절을 평가
oncotic pressure 를 생성 : 알부민 감소시 부종 발생
아미노산의 저장소 역할, 다양한 유기물 또는 무기물에 결합/운반 역할
(2) alpha1 antitrypsin
alpha1 globulin 의 주요 성분간에서 생산되는 단백질 분해효소 억제제 : Trypsin 을 불활성화 시킴급성기 반응물질에스트로겐 (임신, 경구피임약) 에 의해 증가췌장염 및 단백질 소실질환에서 감소
(3) alpha2-macroglobulin
혈장에 있는 가장 큰 비면역 글로불린
분자량 725000 Da
Protease 와 결합하여 불활성화
Nephrotic syndrome 에서는 분자크기가 커 소변으로 소실되지 않아 농도가 10배 이상으로 증가
에스트로겐 (임신, 경구피임약) 에 의해 증가
췌장염 및 전립선암 에서 감소
(4) Haptoglobin
적혈구에서 분해된 hemoglobin 과 결합, 철과 단백의 저장 유지
스트레스, 감염, 급성 염증, 조직괴사, NSAIDs 에 의해 증가
용혈성 질환에서 감소
간염, 간경변증 등 간세포성 질환에서 감소
(5) Transferrin
주요 beta globulin
분자량 79550 Da
IDA 에서는 2배 이상으로 증가
단백 소실 질환의 경우 철과 결합한 transferrin 이 소실되어 hypochromic anemia 가 발생할 수 있음.
(6) Complement
beta globulin 에서 보이는 보체는 C3
C4 는 C3 농도의 1/5 밖에 되지 않아 보이지 않음.
(9) Fibrinogen
혈자 내 가장 많은 응고인자 (100~400 mg/dL)
분자량 340000 Da
급성기 반응물질, 적혈구 침강속도를 증가시킴
에스트로겐 (임신, 경구피임약) 에 의해 증가
응고 활성화시 감소
(10) C-reactive protein (CRP)
폐렴 구균의 C-polysaccharide 와 반응하는 물질
(폐렴 구균 감염에서 회복된 사람에게 처음 발견)
바이러스 감염과 세균감염 (매우 증가) 을 감별하기 위해 이용
분자량 118000 ~ 144000 Da
Serum Protein electrophoresis 의 여러가지 패턴
1. Normal pattern
2. Acute inflammatory response
: albumin 은 정상 또는 감소, alpha1, alpha2 globulin 의 증가
3. Chronic inflammatory response :
albumin 은 정상 또는 감소, alpha1, alpha2 globulin 의 증가, gamma globulin 은 더욱 증가
4. Polyclonal gammopathy / Liver cirrhosis
Liver cirrhosis : albumin 은 감소,
alpha1, alpha2, beta globulin 의 감소,
gamma globulin 의 IgA fraction 은 증가
(beta-gamma bridging - polyclonal increase in IgA extending into beta region)
Polyclonal gammopathy : gamma globulin 의 diffuse 한 증가
5. Nephrotic syndrome
lower MW protein 의 장기 소실
albumin, gamma globulin 의 IgG 감소 (신장으로 여과)
higher MW protein 은 쌓이게 됨.
alpha2-macroglobulin 과 beta globulin 은 증가
6. Monoclonal gammopathy
Albumin 은 감소 + Sharp gamma globulin band
B lymphocyte 나 plasma cell 의 monoclonal proliferation 으로 발생(비정상적인 immunoglobulin 을 생성 : paraprotein)leukemia 나 multiple myeloma 와 연관Paraprotein 은 alpha2 와 gamma globulin band 사이 서로 다른 위치에서 나타날 수 있음.
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