[심초음파 02] 대동맥 판막 질환 (2) 대동맥판 협착증, AS (2)

[심초음파 02] 대동맥 판막 질환 (2) 대동맥판 협착증, AS (2)

 

 

* Aortic Valve 의 Area 계산

(1) 2D planimetry

  - 판막의 석회화가 심한 경우 정확한 판구 면적의 측정이 어렵다.

  - 최소한 대동맥 cusp 내면의 80% 는 측정할 수 있어야 한다.

  - TTE 보다 TEE 를 이용하여 측정하는 것이 더 정확하다.

→ 판막의 첨단 (orifice tip) 에서 측정하여야 한다.

어느 부위에서 그림을 그리냐에 따라 차이가 많이 날 수 있다.

 

Quantitative Analysis of Aortic Valve Stenosis and Aortic Root Dimensions by Three-Dimensional Echocardiography in Patients Scheduled for Transcutaneous Aortic Valve Implantation

 

Echocardiogram showing a parasternal short axis view of the aortic valve with an aortic valve area by planimetry of 0.8 cm2 / https://thoracickey.com/aortic-stenosis-9/

 

(2) Continuity Equation

연속성의 공식 (Continuity equation) 을 이용

 

https://www.cardioserv.net/echo-aortic-stenosis-continuity-equation/

 

A1 x V1 = A2 x V2

 

A2 = (A1 x V1) / V2

 

[ LVOT 면적 x LVOT 혈류속도 ] = [ Aortic Valve 면적 x Aortic valve 혈류속도]

 

Aortic Valve 면적 = [ LVOT 면적 x LVOT 혈류속도 ] / [ Aortic valve 혈류속도]

 

 

https://thoracickey.com/left-ventricular-outflow-tract-intraoperative-measurement-and-changes-caused-by-mitral-valve-surgery/

 

https://www.cardioserv.net/echo-aortic-stenosis-continuity-equation/

 

https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F120467&source=graphics_gallery&topicKey=3485

 

LVOT diameter 를 재고, LVOT PW doppler 로 LVOT TVI 를 구한다.

 

https://www.cardioserv.net/echo-aortic-stenosis-continuity-equation/

 

http://www.hksum.com.hk/04_cardiac_ultrasound.html

 

AV CW doppler 로 AV TVI 를 구한다.

 

< 예시 >

 

LVOT diameter = 1.74 cm

LVOT TVI = 33 cm

AV TVI = 107cm

 

LVOT area = 3.14 x 0.87 x 0.87 = 2.4 cm2

LVOT flow = 2.4 x 33 = 79.2 mL

AV area = 79.2 / 107 = 0.74 cm2

 

 

* LVOT PW doppler 시 주의할 점

LVOT 에서 PW 획득시 정확한 위치

대동맥판막의 closing click 만 관찰되고, Doppler profile 의 스펙트럼이 넓어지는 현상 (spectral broadening) 이 거의 관찰되지 않는다.

 

https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F120467&source=graphics_gallery&topicKey=3485

 

An example of laminar flow through the aortic valve recorded from the apical view with pulsed Doppler imaging. The vertical velocity spike at end-systole indicates aortic valve closure. / https://thoracickey.com/hemodynamics-3/

 

 

LVOT 에서 PW 획득시 부정확한 위치

표본용적이 대동맥판막에 너무 가까이 위치한다.

Doppler 스펙트럼에서 대동맥판막이 열릴 때와 닫힐 때의 opening click 과 closing click 이 모두 관찰되고 doppler jet 이 넓어져서 TVI 측정시 과대평가 된다.

 

 

 

* Continuity Equation 시 주의할 점

(1) LVOT area 는 parasternal view, LVOT TVI 측정은 apical view 에서 측정하므로,

측정 간 오차가 발생할 수 있다.

(2) LVOT 가 원형일 것이라는 기하학적 가정에 의한 측정이다.

(3) LVOT 를 향하는 혈류가 어느 위치에서도 동일할 것이라는 가정에 의한 측정이다.

(4) LVOT 직경의 측정이 어려울 수 있다.

(5) LVOT 혈류 측정 시 Doppler sample volume 의 위치에 따라 다르게 측정될 수 있다.

 

 

 

 

* 대동맥판 협착 중등도 평가

 

 

https://thoracickey.com/aortic-stenosis-9/

 

 

 

 

* 대동맥판 협착 중등도 평가 시 주의 사항

Doppler 로 측정된 압력차는 판막을 지나는 혈류량에 의존적이므로 높은 압력차가 항상 심한 판막협착을 의미하지는 않는다.

(예 : 중등도 이상의 대동맥판 역류와 동반된 경우 실제 대동맥판 전후의 압력차 보다 높게 측정된다.)

 

심방세동이 있는 경우 심박동 마다 측정값이 달라질 수 있다.

A. fib 이 있는 경우 정확하지 않을 수 있다.

(이 경우 2D planimetry 를 이용한 측정이나, LVOT/AV TVI ratio 가 도움이 될 수 있다.)