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간경화 (4)

[MG] 만성 C 형 간염 (Pan-genotypic DAA 를 중심으로)

01_의학 상식/016_소화기 친절한 손닥터 2018. 12. 28. 08:20

만성 C 형 간염 (Pan-genotypic DAA 를 중심으로) HCV 검사 결과의 해석 HCV 유전자형 (Genotype), 유전자 아형 (Subtype) 1형부터 6형까지의 6개 유전자형 유전자 아형은 소문자로 표시 국내에서는 1b (45-59%), 2a (26-51%) 가 흔하다. 역학연구 및 항바이러스 치료 반응 예측 치료제 및 치료기간, 약물 용량을 결정하기 위해 치료 전 반드시 시행해야 한다. HCV 약제 내성 검사 Resistance-Associated substitutions ; RAS HCV 자연사 중에도 발생할 수 있고, 치료 중에 약물에 의해 발생가능하다. 일부 약제의 경우 치료 성공률이 유의하게 감소하여 문제가 된다. 진단 알고리즘 치료의 반응, 기간을 결정하기 위해 fibrosi..

[MG] 복수 및 간경변증의 합병증

01_의학 상식/016_소화기 친절한 손닥터 2018. 12. 22. 17:31

복수 및 간경변증의 합병증 SBP (Spontaneous Bacterial Peritonitis) Community-acquired setting - Cefotaxime or other 3rd gen. cephalosporin or Amoxicillin/Clavulanic acid - 기간은 5일 치료를 권장 (10일 치료 만큼 효과 있었다.) Nosocomial setting - 입원해서 48~72시간 이 후에 발생한 SBP 인 경우 의심 - 이러한 경우 3세대 세파를 처음부터 사용할 경우 예후가 좋지 않음. - Carbapenem +- Glycopeptide 로 치료 시작 - 치료 48시간 뒤 f/u paracentesis 시행하여 반응 평가 및 항생제 down regulation 할지 평가 SBP ..

SB tube 사용법

01_의학 상식/016_소화기 친절한 손닥터 2018. 11. 25. 22:07

SB tube 사용법 < Dalian Create medical / 중국 / 18 Fr / 가격 : 약 21만원 > 소화기내과를 수련할 때 종종 만나게되는 hematemesis 환자. 그 중에서 최악은 LC 환자에서 발생하는 Esophageal varix bleeding 환자일 것이다. 기본적으로 coagulopathy 및 thrombocytopenia 가 있기 때문에 쉽게 지혈되지 않으며, 순식간에 대량출혈이 발생하여 환자 상태가 나빠질 수 있기 때문이다. 보통은 수액치료 및 수혈, Terlipressin, IV anti Tx. 시행하면서 응급 EGD 를 어레인지 하지만, 밤에 당직을 서고 있을 때 이런 환자를 만나면 당혹스럽다. 이 때 꼭 필요한 것이 SB tube 이다. 필자도 처음 응급실 인턴으로..

[MG] 간경변의 합병증

01_의학 상식/016_소화기 친절한 손닥터 2018. 10. 20. 12:59

[MG] 간경변의 합병증 간경변증으로 인해 여러가지 합병증이 발생한다. 결과적으로 문맥압 항진으로 인한 합병증들이다. (1) 위식도 정맥류/출혈 (2) 복수 (3) 자발성 복막염 (4) 간성뇌증 (5) 간신증후군 식도정맥류 초출혈 예방 non-selective beta-blocker 의 용량은 안정시 심박동수의 25% 감소하거나, 분당 55회에 이를 때까지 혹은 부작용이 발생할 때까지 조절한다. non-selective beta-blocker 를 사용하는 이유 (1) Beta-1 차단 : anti-inotrophic effect, 심장에 작용 Cardiac output 을 줄임 (2) Beta-2 차단 : Vasoconstriction (3) 장에서의 Bacterial translocation 을 억제 ..

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