피검사로 암을 진단한다? 과거에는 꿈같은 이야기였지만, 지금은 종양표지자 검사를 검진 목적으로도 많이 활용하고 있습니다. 하지만 종양표지자 검사는 몇몇 암 종류를 제외하고는 진단목적의 검사가 아닙니다. 즉 암표지자가 증가되어 있다고 해서 암이 있다는 의미는 아닙니다. 반대로 암표지자가 정상이라고 해서 암이 없는 것도 아닙니다. 보통 암이 진단이 되었을 때, 그 해당 암표지자 수치도 증가가되어 있다면, 치료를 하면서 암표지자 수치를 모니터링하면 치료의 효과를 예측하는데 도움이 됩니다. 암표지자 검사 비용 암표지자 검사는 그냥 검진 목적으로 하면 보험이 안됩니다. 보통 암이 진단이 되었을 때 (영상학적인 검사나 조직학적 검사를 통한 진단) 암표지자는 최대 2종까지 보험이 됩니다. 한 가지 암표지자 검사가 비..
백혈구감소, 백혈구증가 어떻게 접근하나? : Neutropenia, Neutrophilia, Neutrophilia, Lymphocytes, 골수검사 백혈구 분류와 용어 Myeloid : (형태로 구별 가능) - Granulocytes : Neutrophils, Eosinophils, Basophils - Monocytes - Mast cells Lymphoid : (세포 표지자 (CD marker) 분석을 통해 아형을 구별) - Lymphocytes : T lymphocytes, B lymphocytes, NK cells - Plasma cells 정상 백혈구 수의 증가/감소 : Leukocytosis/Leukopnenia 악성 백혈구의 증가 : Leukemia 과립구 연관 : - Neutrophili..
섬망 (Delirium) 에 대해 섬망이 중요한 이유 섬망은 내과적 질환의 유일한 증상일 수 있습니다! 내과 입원한 노인 환자에서 흔히 관찰됩니다. 섬망은 감염병, 심근경색의 유일한 증상일 수 있습니다. 섬망은 탈수, 전해질 불균형, 부적절한 약제, 내과적 질환 등의 원인을 해결하지 않으면 호전되지 않습니다. 섬망은 입원기간 연장, 기능의존, 인지기능 저하, 사망률 증가 등의 예후와 관련이 많습니다. 섬망의 진단 임상적으로 진단하기 위해서는 CAM 을 많이 사용합니다. CAM : Confusion Assessment Method A : Acute onset and fluctuating course B : Inattention C : Disorganized thinking D : Altered level ..
Hypercoagulable state 를 확인하기 위해 Protein C, S 를 확인하는 이유? DVT 나 PTE, renal infaction 등의 환자를 보면 Hypercoagulable state 를 확인하기 위해 Protein C, S 를 검사를 하는데, 왜 할까? Protein C deficiency Protein C 는 vitamin K 의존 항응고 단백으로, 간에서 합성됩니다. thombin 이 thrombomodulin 에 붙으면 Protein C 를 활성화 시키고, 이는 혈소판 표면에서 Protein S 와 결합하여 활성화된 facter V 와 VIII 을 절단하여 억제합니다. 즉 응고를 억제합니다. 유전적 이상에는 여러가지 Type 이 있습니다. 그 Type 을 구분하기 위해 Pro..
유방암의 치료 간단히 정리 수술 MRM (Modified radical mastectomy) 시행 시 -- RT (-) --> Risk 가 낮은 경우 Adjuvant RT 추천 안됨 : node neg. 5cm 미만, margin 1mm 이상 --> Risk 가 높은 경우 Adjuvant RT 시행 : node 4개 이상 (N2 이상), 크기 5cm 이상 (T3 or stage III) BCS (Breast conserving surgery) 시행 시 -- RT 필요 크기 T1 -- Adjuvant CTx. 시행 혹은 시행 안함. T2 이상 -- Adjuvant CTx. 시행 - HR(+) 인 경우 : Very early stage (0.5cm 미만 크기, LN (-)) 인 경우 Adjuvant CTx...
CK7 과 CK20 그리고 Carcinoma of unknown primary (CUP) CK 7은 54-kd의 CK 단백질 폐, 유방, 이자, 담관, 난소, 여성 생식기의 상피세포와 이곳에서발생한 선암종, 이행세포암종, 중피종 등에서 대개 발현 위장관암종과 전립선암종, 신세포암종, 간세포암종 등에서는 일반적으로 발현되지 않음. CK20은 46-kd 크기로 CK 단백질 주로 위장관의 상피세포와 여기에서 기원된 대다수의대장암종, 점액성 난소암종, 이행세포암종, Merkel 세포암종에서 발현 유방, 폐, 자궁내막 등의 선암종과 비점액 난소암종, 폐의 소세포암종 등에서는 일반적으로 발현되지 않음. ... 간의 전이암 중에서, 대장암의 대부분이 CK7-/CK20+ 담관암은 CK7+/CK20- 이므로, 감별이 가..
Eaton-Lambert myasthenic syndrome (LEMS) 소세포폐암 환자에서 사지 근무력증이나 안검하수를 호소할 때 의심. SCLC 는 그 자체에서 Ca2+ channel 을 발현하는데, B-cell 에서 여기에 대한 항체를 발현. 이 항체가 Presynaptic voltage-gated calcium channel 에도 작용하여 Ca 의 유입을 blocking 하지만 반족적으로 자극을 주면 Ab 가 붙지 않는 Ca channel 을 통해 어느 정도는 Ca 이 유입되어 Ach 을 방출. ... * 참고 : Lung ca. 와 Paraneoplastic syndrome SCLC : SIADH, Cushing's syndrome, LEMS, Ectopic ACTH SqCC : Hypercal..
CD28, B7, CTLA-4, PD-1, PD-L1 개념이 헷갈려서 한번 정리해보았습니다. 모두 immune check point 에 관여하는 세포들에서 발현하는 분자들입니다. Antigen presenting cell (APC ; Macrophage, Dendritic cell 등) 이 외부 항원을 감지하면 염증반응을 유도하게되는데 이중 공종자극 분자를 발현하게 된다. (B7-1, B7-2 (각각 CD80, CD86) * 관련 글 : 2018/07/17 - 쉽게 이해하는 면역학 그림 T cell 은 APC 의 MHC 에서 제시되는 antigen 을 TCR 로 인식을 하고, 동시에 공동자극 분자를 CD28 을 통해 같이 인식을 한다. MHC 에 제시된 antigen 과 공동자극을 인식을 했다면 T ce..
혈액응고 메모 응고 개요 Phases of Hemostasis Platelet 의 조혈 과정 혈액 응고의 3가지 system Role of platelet in Hemostasis GpIIb/IIIa recepter vWF-GpIb receptor Glanzmann's thrombosthenia Bernard Soulier syndrome - ADP, Collagen, Epi 는 혈소판을 활성화 시켜, GpIIb/IIIa 를 ligand receptive state 로 만든다. - Ristocetin 은 vWF 를 활성화 시킨다. Platelet 의 function, vWF Coagulation pathway Physiological cascade vs. Classical cascade --> Intri..
폐암의 면역치료 adenocarcinoma Squamous carcinoma TTF-1 napsin A p40 p63 EGFR ALK BRAF ROS-1 afatinib erlotinib gefitinib olmutinib osimertinib Crizotinib Alectinib Ceritinib PD-1 PD-L1 Pembrolizumab Nivolumab Atezolizumab Immunohistochemistry (면역조직화학검사) 가 진단에 많이 이용되고 있다. 임상 상황 및 기본 검사를 통해 가장 의심이 되는 암에 대한 검사 1가지만 나가야 한다. 추후에 조직에 대한 추가적인 면역조직화학 검사기 필요할 수 있으므로 조직을 아껴야 한다. 예를 들면 Rt. supraclavicular LAP 가 ..
종양학적 응급상황 메모 1. Tumor lysis Syndrome (종양 용해 증후군) 2. SVC syndrome (상대정맥 증후군) ... 3. Spinal cord compression 4. IICP (increased intracranial pressure, 뇌압 상승) * IICP 의 치료적인 접근법 (해리슨 17판 참고) 5. Leptomeningeal metastases (Neoplastic meningitis) 끝. 2018. 10. 13 - SJH
수혈 가이드라인 2016 (요약) 일반 가이드라인 혈액 주입시간 혈액제제는 세균증식의 위험 때문에 오랜 시간 실온에 방치해서는 안 되며 4시간 이내에 수혈을 마치는 것이 원칙이다. 정맥주입용액 동시 사용 혈액제제와 함께 투여될 수 있는 용액이 칼슘을 함유하는지 여부와 등장성 용액인지 여부를 꼭 확인한다. 저장혈액에 포함된 구연산염(citrate)과 수액에 포함된 칼슘은 혈액응괴를 발생시킬 수 있으며, 저장성 혹은 고장성 용액의 접촉은 적혈구 손상을 초래할 수 있으므로 정주로가 분리되지 않은 경우 주의를 요한다. 0.9% 생리식염수, 알부민용액, ABO 동형의 혈액제제, 일부 등장성 정질액도 함께 투여될 수 있다. 대량 수혈 대량수혈은 24시간 이내에 8-10단위 이상 또는 1시간 이내에 4-5단위를 수혈..
