대한비만학회 비만진료지침 2022년 8판 요약 1. 비만의 진단 성인 비만의 기준은 동반 질환의 위험을 고려하여 체질량지수 25 이상 성인 복부 비만의 기준은 허리둘레를 측정하여 남자 90cm 이상, 여자 85cm 이상 2. 비만 치료전 평가 이차성 비만의 원인 평가 체중감량의 일차목표 : 치료 전 체중의 5~10% 를 6개월 내에 감량하는 것 3. 식사치료 4. 운동치료 체중 감량을 위해 유산소운동은 주당 150분 이상, 주당 3~5회 실시하고 근력운동은 대근육군을 이용하여 주 2~3회 실시하는 것을 권고함. 5. 행동치료 6. 약물치료 체질량지수 25 이상인 환자에서 비약물치료로 체중감량에 실패한 경우에 약물치료 고려 비만치료제 유지 용량 투여 3개월 내에 5% 이상 체중 감량이 없다면 약제를 변경하..
갑상선 결절이 악성 혹은 양성인지 추정할 수 있는 갑상선 결절의 초음파 소견 5개의 초음파표준용어(lexicon)로 정의 (1) 조직구성(composition) - 고형(solid) - 대부분 고형(predominantly solid) - 대부분 낭성(predominantly cystic) - 낭성(cystic), 스펀지 모양 (spongiform) (2) 에코양상(echogencity) - 뚜렷한 저에코양상(marked hypoechogenicity) : 목 앞쪽 근육보다 낮은 에코양상을 보인 경우를 뚜렷한 저에코양상 (2016 권고안) : 목 앞쪽 근육보다 낮거나 같은 경우에 뚜렷한 저에코양상으로 정의 (2021 권고안) - 약간저에코양상(mild hypoechogenicity) - 등에코 양상(is..
여성형 유방 (Gynecomastia) 에 대한 메모, 약물에 의한 여성형 유방, 원인 약제 목록, 여성형 유방의 grade 참고문헌 : Sao Paulo Med J. 2012; 130(3):187-97 여성형 유방의 기전 남성 유방조직은 에스트로겐과 안드로겐의 protein receptor 를 가지고 있다. 에스트로겐은 mammary ductules 를 proliferation 시키고 안드로겐은 이 작용을 억제한다. 이러한 호르몬의 불균형이 여성형 유방을 만드는 주된 기전이다. estrogen/androgen 불균형 원인 : estrogen 이 증가할 때 (1) 고환이나 부신에서 분비되는 free estrogen level 이 증가 (2) extraglandular aromatization of est..
경동맥 초음파 : 도플러 세팅시 챙길 것 [5가지] (1) Angle steering : 각도가 낮게 (최대 60도지만, 가능한 낮게) (2) Color box : 색을 보고 혈류 방향을 확인 (3) Scale 조정 : aliasing 살짝 되도록 (4) Adjusting Color Gain (Gain 을 조정) (5) Sample volume - gate 의 크기는 보통 2~3mm - 혈류의 방향대로 angle correct bar (Flow vector) 맞추기 경동맥 내중막 측정 두께 Normal Value < 0.9mm 로 생각하면 무리는 없을 듯 End diastolic image 를 선택해서 측정 (Systolic expansion and IMT thining) 이 때 plaque 를 포함하여..
당뇨약은 아닌데 저혈당을 일으키는 약제 출처 : US Pharm. 2012;37(6):50-56. https://www.uspharmacist.com/article/an-overview-of-hypoglycemia An Overview of Hypoglycemia Published June 20, 2012 An Overview of Hypoglycemia Karen K. O’Brien, BS Pharm, PharmDAssistant Professor of Pharmacy ScienceCreighton University School of Pharmacy and Health ProfessionsOmaha, Nebraska Alan W. Y. Chock, PharmDAssistant Professor of ..
줄토피 (Xultophy, novo nordisk) 요양급여 기준 insulin degludec 과 liraglutide 가 합쳐진 줄토피가 나왔네요. 기저 insulin 과 metformin 병용 투여에도 HbA1c 7.0% 이상인 경우에 급여 적용 됩니다. 1mL 당 degludec 100 단위, liraglutide 3.6mg 이니, degludec 10단위면, liraglutide 0.36mg 이 들어가는 셈입니다. [참고] * Trulicty (Lilly) : dulaglutide (주 1회), 0.75mg / 1.5mg * Saxenda (novo nordisk) : liraglutide (매일), 초기 0.3~0.6mg 으로 시작해 3.0mg 용량까지 증량 (1주일에 0.6mg씩 증량)
프리스타일 리브레 센서 처방전 예시 (당뇨병환자 소모성재료 처방전 - 연속혈당측정용 전극용) 프리스타일 리브레는 실시간으로 스마트폰 어플을 이용하여 혈당을 모니터링 할 수 있는 기계입니다. 이를 가능하게 하려면 센서를 피부에 붙여야 하는데요. 센서 가격이 다소 비쌉니다. 현재 1형 당뇨환자는 급여 적용이 되는데, 이때 처방전을 작성해야합니다. 처방전 작성 예시 자료가 있으니, 작성시 참고하시면 됩니다.
요새 혈당조절이 잘 안되는 투석 환자분들께 트루리시티 주 1회 맞는 주사제를 잘 사용하고 있습니다. 오심, 구토 등의 부작용이 있을 수 있지만, 현재까지는 심한 부작용 없이 잘 사용 중입니다. 벌써 5분 정도 사용해본 것 같은데 효과가 괜찮네요. 투석환자의 경우 경구 당뇨약제를 사용할만한 것이 많지 않습니다. 그나마 좀 쎄게 쓴 다는 것이 Gliclazide 와 linagliptin 조합이긴한데, 이 약제를 full dose 로 사용하여도 조절이 안되는 경우 인슐린 제제로 넘어갈까 생각을 합니다. 하지만 보통 인슐린 하면 꺼려하는 분들이 많은데, 매일 주사를 최소 1회에서 4회까지 맞아야 하기 때문입니다. 하지만 중간단계로 주 1회 주사로 한번 해볼까요? 라고 여쭤보면 대부분은 흔쾌히 동의해주십니다. 사..
일부 메트포르민 약품에 대해 제조/판매/처방 중단! 약품목록! 몇 년전 발사르탄, 라니티딘에서 NDMA 검출로 인해 시끄러웠는데, 이번에 당뇨약 성분인 메트포르민 제제가 포함된 일부 약품에서 NDMA 가 잠정관리기준을 초과하여 검출되었다고 합니다. 발사르탄은 ARBs 제제로서, 혈압약 중 기본 중의 기본인 약제이며 예전부터 사용해오던 유명한 약입니다. 라니티딘도 위산억제제인 H2 blocker 로서 기본적인 위장약 중 하나였습니다. 메트포르민은 정말 당뇨약으로 가장 먼저 사용하는 약 중 하나이며, 아주아주 유명한 경구 혈당강하제 입니다. NDMA 는 N-니트로소디메틸아민 의 약자로, 발암물질로 작용할 가능성이 있습니다. 참고로 투석실에서 환자분들이 벌써 정보를 들으시고 문의하시는 경우가 종종 있었습니다...
수액에 인슐린을 얼마나 섞어야 할까? 수액에 인슐린을 섞어주어야 하는 이유? 당뇨환자의 경우 당이 포함된 수액을 사용할 경우 혈당이 상승하므로, 수액에 포함된 당을 무력화 할 만큼의 인슐린을 섞어야 합니다. 하지만 인슐린을 적게 섞으면 고혈당이 지속되고, 반대로 많이 섞으면 저혈당을 유발할 수도 있습니다. 따라서 수액에 따라 인슐린을 알맞은 양으로 섞어야 합니다. 특히 현재 시판되는 정맥영양수액의 경우 각 회사마다, 제품마다, 용량마다 포함되어 있는 당의 양이 달라 주치의 입장에서 헷갈리기 쉽습니다. (암기하고 있기도 쉽지 않구요.) 통용되는 수액에 따른 인슐린 mix 양은 다음을 참고해 주십시오. 각 수액의 종류 별 Mix 해야 하는 인슐린 (RI) 양 수액의 종류 포함된 당의 양 인슐린 mix 양 (..
갑상선기능저하증과 임신, 갑상선호르몬제 투여방법 및 추적관찰 스케줄 무증상 갑상선기능저하증 - FT4 정상는 정상이나, TSH가 증가되어 있습니다. 하지만 증상은 없는 상태를 말합니다. - 처음 검사 후 3-6개월 후에 재검사가 필요합니다. - 치료 기준은 다음과 같습니다. --> TSH > 10 uU/ml : 치료 시작 --> TSH 4-10 uU/ml : 일반적으로 치료를 권하지 않는다. --> 갑상선종이 있거나 임신을 원하는 경우에는 치료한다 - 추적 관찰 스케줄은 다음과 같습니다. --> TPO Ab (+) : 매년 갑상선호르몬 검사 --> TPO Ab (-) : 3년 마다 갑상선호르몬 검사 임신 중 갑상선기능저하증은 치료해야하나? 임신 중 overt hypothyroidism은 꼭 치료해야 합니..
갑상샘기능저하증에서 갑상샘 호르몬제 투여 방법 갑상샘 호르몬제제를 복용하는 방법? 갑상선 약은 복용법이 중요합니다. 복용 방법이 틀리면 효과도 다르게 나타나므로 중요합니다. 보통 1일 1회 공복에 투여하는데, 식전 1시간이나 식사 2~3시간 후에 복용해야 합니다. 그 이유는 위산이 있을 때만 녹아서 흡수가 가능하기 때문입니다. 보통 아침에 일어나자마자 복용하도록 교육합니다. 갑상샘 호르몬제인 T4 초기 용량은 어떻게 결정? - 50세 이하이고 심혈관질환이 없다면 full dose 로 투여 시작 가능합니다. - 50-65세이며 심혈관질환이 없다면 하루 50 ng으로 시작하여 점차 증량합니다. - 65세 이상 또는 심혈관질환이 있는 모든 환자는 처음에 25 ug으로 시작하여 2-4주 간격으로 25 ug씩 증..
