삭센다 펜 원리, 특징 및 사용법 삭센다 펜이 선풍적인 인기이다. 그 동안 olistat 을 시작으로 비만 약제들이 속속들이 개발되고 있다. 하지만 안전한 약은 별로 효과가 크지 않았고, 효과가 큰 약들은 심각한 부작용의 우려가 있어 장기 복용이 힘들었다. 그러던 중에 노보노디스크에서 삭센다를 출시했다. 효과도 있으면서 안전한 약. 그래서 부담없이 쓸 수 있는 약이다. 물론 FDA 에서도 승인을 받았다. 다만 매일 맞아야 하는 주사제라는 점이 단점이다. 비록 매일 주사를 맞아야 하는 불편함이 있고, 약값이 비보험으로 펜 하나당 6만원이나 하는데도, - 게다가 약값 외에도 사용을 위해서는 일회용침 (100개 보통 2만원 정도 한다.) 과 알코올솜을 구입해야 한다. - 그럼에도 다이어트에 관심있는 여성분들은..
당뇨합병증 검사 - 심혈관계 자율신경병증의 진단 CAN (Cadiovascular autonomic neuropathy) 은 DAN (DM autonomic neuropathy) 의 가장 흔한 형태이며, 안정 시 빈맥 (분당 100회 이상)이 가장 먼저 나타나고 이후 서서히 심박수가 느려지다가 심박수 조절능력이 크게 감소하면 최종적으로 기립성 저혈압이 발생합니다. 심장탈신경 증후군은 심근의 허혈이 있어도 통증을 느끼지 못하거나 둔감해져 무통성 심근경색이 발생할 수 있게 됩니다. 일반적으로 심혈관계 자율 신경 병증의 진단에는 임상 증상 및 이학적 소견 외에 자율 신경 기능을 객관적으로 평가하는 검사인 Deep breathing 및 Valsalva 수기를 이용한 심박동수의 변화, 체위 변화에 따른 혈압 및 ..
왜 골다공증 치료로 부갑상선 호르몬제를 사용할까? 부갑상선 호르몬은 뼈에서 칼슘을 내는 호르몬이다. 그러면 뼈가 약해질 것 같은데, 골다공증 치료로 부갑상선 호르몬제를 사용한다. 예전 학생때 생리학 시간때부터 왜 이런 모순적인 치료를 하는 것인지 혼란스러워 했지만, 외우는데 급급하여 알아보려고 하지 않았다. 골세포에서 SOST 유전자를 통해 높게 발현되는 Sclerostin 이라는 단백질이 있다. 이는 WNT signaling 의 inhibitor 로서, 조골세포의 증식과 분화를 억제하는 기능을 한다. 따라서 Sclerostin 을 억제하면 골형성이 유도된다. PTH 를 간헐적으로 투여하면 Sclerostin 이 억제된다. * Teriparatide : 하루 1회, 피하주사. - Estrogen 과 병용..
갑상샘 결절 케이스 #2 33세 남자 환자 Thyroid nodule 로 내원 # Papillary Ca., Rt. 5.8cm sized with Cervical LN meta. s/p Total thyroidectomy c CLND, both c SLND, Rt (2010. 7. 16) - Capsular inv.(+), L/V/N(+/-/-) LN meta (+) (6/11), BRAF mut.(+) Neck LN meta. Recurred. s/p Rt. lat. cervical node dissection at level 2, 3, 4 (2016. 2. 2) * RAI ablation hx. - 2011. 3. 21 - 1st RAI ablation (150 mCi) - 2014. 5. 12 - ..
갑상샘 결절 케이스 #1 48세 여자환자 Thyroid nodule 로 내원. # Thyroid nodule, Lt. --> 0.5cm-sized PTC - 2012. 1. 10 FNAC - AUS - 2013. 2. 12 FNAC - Suspicious papillary ca. # Pulmonary lymphaniohemangioma s/p VATS wedge resection, LLL (2009. 10) # Uterine adenomyosis s/p TAH (2009. 9. 28) # h/o Alcohol induced psychotic disorder # Chronic alcohol user / # Current smoker 상기 환자 0.5cm 크기의 갑상샘 좌엽 결절에 대해 2013. 2. 12..
트루리시티 (dulaglutide) -- 릴리, 보령 일주일에 한번 피하주사하는 것이 특징으로, 경구혈당강하제에서 조절이 안되어 인슐린 치료로 넘어가기 전 단계에서 많이 사용하는 것 같다. 트루리시티 0.75 mg 주사 1번은 란투스 20~30단위와 효과 비슷하다고 한다. 만일, 맞는 것을 잊었을때 가장 중요한 원칙은 72시간내 2회 이상 투여되지 않도록 해야하는 것이다. 즉 다음 투약일과 3일이상 차이 나도록 해야 한다. 보관시 냉장보관해야하나, 30도씨 미만의 실온에서는 14일동안 보관 가능 ... 원래 급여는 Meformin SU와 3제로 병합시 가능하지만, 신장애 환자(eGFR 30미만) 에서 Metformin 빼고 SU 와 조합하여 보험가능 (차팅 필요), (혹은 SU까지 처방은 하되, 드시지 ..
최근 쿠싱병 의심되는 분이 있어 HDDST 를 시행하는데, Classic test 와 8mg overnight DST 중에 어떤 것이 정확한지 의문이 들어 자료를 찾아보던 중 좋은 내용이 있어 발췌한 내용이다. Cushing Disease John D.C Newell-Price, in The Pituitary (Fourth Edition), 2017 쿠싱증후군과 관련하여 가장 중요한 표이다. Cortisol 과다 상태가 확인이 되면 그 Cortisol 이 어디에서 나오는지를 생각해야 하겠다. ACTH 가 중요한 지표가 될 것인데, ACTH 가 억제되어 있다면 adrenal adenoma 는 아닌지 CT 를 촬영해봐야 할 것이고, ACTH 도 많이 나오고 있다면 ACTH-dependent Cushing's..
갑상선암 갑상선암의 가족력, 방사선 노출력 확인하자. 악성 갑상선 결절을 시사하는 초음파 소견 1. 앞뒤가 긴 모양 (taller than wide) 2. 침상(spiculated) 혹은 불규칙한 경계 3. 고형 성분의 현저한 저에코 4. 미세 및 거대석회화 5. 비정상 경부림프절 종대의 동반 FNA 검사 - 2cm 이상의 양성 소견 결절 - 1cm 이상의 고형 결절 - 0.5~1.0 cm 고위험군 또는 초음파 악성 시사소견 - 크기 무관 악성의심 경부림프절 종대 Bethesda system for reporting thyroid cytopathology Benign 은 malignancy 0~3%, non diagnostic 은 악성 확률이 1~4% (재검 권유) 있으며, AUS (Atypia of u..
Carotid Ultrasound ICA 의 Stenosis 정도의 파악--> Consensus Criteria - NASCET criteria NASCET criteria 가 중요하다. 외우지는 못할테니 출력하여 초음파 주위에 붙여놓고 매번 검사시마다 확인하는 것이 좋을 듯하다. 여기에는 Primary parameter 가 있고, Additional parameter 가 있는데, 예를 들어 ICA 의 PSA (Peak systolic velocity) 가 정상인 경우 125 cm/sec 미만이 되고, 70% 이상의 심각한 Stenosis 가 있을때는 230 cm/sec 가 초과한다. 하지만 LV function 이 떨어졌을때는 이 기준이 맞지 않는다. 이럴때 Additional parameter 를 확..
비만 (Obesity) 비만은 지방 조직이 과도하게 축적된 상태이며, 여러 기관에 영향을 미치는 만성 질환, 질병으로 보아야 한다. 비만의 기준으로 대한 비만학회의 기준은 BMI 23 이상이 overweight, 25 이상이 obesity 로 볼 수 있다. (다른 학회 기준은 각각 25, 30 이다.) 하지만 BMI (체질량지수)는 Paradox 가 있는데, 실제 질병과 관련된 morbidity 와 mortality 를 정확히 반영하지 못한다. 즉 BMI 가 같은 사람이라도 서로간의 내장지방의 비율은 다를 수 있는데, 이러한 차이를 고려하여 허리둘레 측정아니, Waist-to-hip ratio 를 구하는 것이 당뇨 혹은 심혈관 질환의 독립적인 위험인자로서 관련있을 수 있겠다. 복부 비만의 평가는 대한비만..
갑상샘 기능 항진증 * 정의 갑상선중독증 (Thyrotoxicosis) - 말초혈액 및 조직 내에 과다한 갑상선 호르몬의 작용으로 인한 임상 상태의 총칭 갑상샘 기능항진증 (Hyperthyroidism) - 갑상선에서 갑상선호르몬이 과다하게 생성, 분비되어 말초조직의 대사가 항진된 상태 그레이브스병 - TSH 수용체에 대한 자가항체가 갑상선을 자극하여 갑상선기능항진증을 초래하는 자가면역 질환으로 미만성 중독성 갑산선종, 안병증, 피부병증이 동반됨. * 원인질환에 따른 갑상선중독증의 분류 갑상선 기능항진증을 동반하는 경우 1. TSH 과다 분비 : 종양성 (TSH 분비 종양) / 비종양성 (갑상선호르몬에 대한 뇌하수체 내성) 2. 비정상 갑상선자극물질 : 그레이브스병, 영양막종양 (hCG), 임신입덧 (h..
당뇨병 환자의 혈당 조절 1. 당뇨병의 분류 (1) 1형 당뇨 - beta cell destruction (2) 2형 당뇨 - progressive insulin secretory defect (3) 임신성 당뇨 (4) other specific types of diabetes - Monogenic diabetes syndrome - Disease of the exocrine pancreas - Drug or chemical induced diabetes 2. 당뇨병 치료 목표 권고안 (비임산부 성인) HbA1c 는 7.0% 미만이 되게 하며, 공복혈당은 80~130, 식후 혈당은 180 미만이 되도록 하는 것이 권고안이나, 반드시 이러한 목표는 개별화 되어야 하는 것이 중요하다. 절대적인 기준은 아니다..
