하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(1) □ Blood chemistry 볼 때 주의사항 (1) ※ 예제 (어떤 조치를 취해줄 것인가?) (1) 빈혈 교정은 어떻게? (2) 알부민이 떨어진 이유? (3) 칼슘이 낮은 이유? (4) 나트륨이 떨어진 이유? (5) 다른 추가적으로 해야할 조치들은?
투석혈관 합병증 (비혈전성 혈류 관련 합병증) : 동맥류 / 가성동맥류 동맥류, 가성동맥류 투석을 오래 시행한 경우 발생 혈관 내부의 혈역학적 변화로 인해 혈관이 팽창하여 커진 것을 의미 파열로 인한 출혈 위험성, 감염, 혈관 내부에 혈전이 동반되어 천자를 할 수 있는 구간이 제한 혈전으로 인해 혈관기능 상실, 통증이나 미용상의 문제 * 동맥류 (Aneurysm) : 혈관의 내막, 중막, 외막이 모두 포함된 혈관벽이 확장된 것 * 가성동맥류 (Pseudoaneurysm) : 천자로 인한 손상으로 주변 연조직으로 둘러싸인 공간이 확장된 것 * 동정맥루 (fistula) : 동맥류, 가성동맥류 모두 발생 가능 * 인조혈관 (graft) : 가성동맥류만 발생 동맥류 (Aneurysm) 동맥류의 원인 - 주된 ..
투석혈관 합병증 (혈전에 의한 혈류 관련 합병증) 투석혈관이 좁아지거나 막히는 일은 흔히 발생할 수 있지만, 막상 겪으면 투석이 제대로 이루어지지 않으므로 환자의 의료진 모두에게 큰 스트레스를 줍니다. 혈관의 협착이 발생하면 투석효율이 떨어질뿐만 아니라 바늘을 찌르는데 실패하고 혈관의 통증을 유발하므로 매우 불편합니다. 지혈이 잘안되고 팔이 부을 수도 있습니다. 또 협착이 더욱 진행하면 내부에 혈전이 생길 수 있습니다. 이 경우 협착만 있는 경우보다 재개통 성공률도 낮고 재발도 잘됩니다. (환자의 증상과 치료 비용, 시술 시간에서도 더 좋지 않습니다.) 따라서 혈전이 생기지 않도록, 신체검사 상 이상이 있거나 협착이 의심된는 증상이 있다면 조기에 치료하는 것이 좋겠습니다. 원인 협착을 일으키는 가장 흔한..
팔의 동맥 정맥 혈관의 해부학 팔의 동맥 subclavian artery - axillary artery - brachial artery - radial artery (노동맥) / ulnar artery (자동맥) - palmar arch axillary artery 는 teres major muscle 아랫면에서 brachial artery 로 되고, 팔오금에서 2cm 떨어진 부위에서 radial artery 와 ulnar artery 로 분지됨. 이러한 분지가 12~14% 에서는 더 위쪽에서 이루어짐. (고위분지 ; high bifurcation) 팔의 정맥 구조 Deep vein / Superficial vein / Perforating vein 팔의 정맥은 근막을 기준으로 deep vein 과 s..
혈액투석의 적절도 (Kt/V 공식유도과정) 투석 적절도 : 투석의 양이 적절하여 요독이 충분히 제거되는지를 보는 것 요독증상이 나타나지 않는 투석량 < 가장 좋은 예후를 기대할 수 있는 투석량 투석 환자가 특이 증상이 없다는 것만으로 투석량이 적절하다고 판단할 수 없음. Kt/V 분획 요소청소율을 나타냄 단위가 없는 비 (ratio) 임 K : 투석막의 요소청소율 L/h t : 투석시간 h V : 요소의 체내 분포 용적 L 체액 순환 시스템을 단일의 통 (single-pool) 로 가정하면 아래의 식이 산출됨 spKt/V = -ln(R - 0.005 x T) + (4 - 3.5 x R) x UF / W R = 투석 후 BUN / 투석 전 BUN T = 투석시간 UF = 한외여과량 W = 투석 후 체중 *..
하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈압 □ 투석 환자의 약 - 약 종류 (1) 항혈소판제 (아스피린, CLOPD, Pleetal 등) / 와파린 등 항응고제 (2) 혈압약 (ARB, CCB, BB, Alpha-blocker, vasodilator) (3) 고지혈증약 / 갑상선호르몬약 (4) 신장약 : 신장비타민 / 철분제 / 이뇨제 / 인약 / 부갑상선약 (5) 기타약 : 당뇨약 / 위장약 / 변비약 (6) 칼륨약, 변비약(듀파락) 등 짜먹는 약 * 이 중 심부전 및 심근경색 예방에 효과가 입증된 약은? □ 혈압이 높을 때 - 투석환자 잘 조절 안된다. 일반 환자와 다르다. - Volume 평가를 먼저 (volume 평가 방법? ) → 건체중 낮추기 - 혈압약을 잘 복용하고 있는가? - 다른 원인은 없나..
하루 10분 투석실 교육 자료 : 빈혈 □ 빈혈 - 말기신부전 환자 빈혈 목표 : ( ) - 빈혈의 원인 : EPO 생성 감소, Uremia 로 인해 적혈구 수명 감소 (1) ESA (Erythropoiesis-Stimulating Agents) - EPO 보험기준 : ( ) (무조건 암기) - EPO 종류 - 다른 종류의 ESA 로 conversion 시 참고 - EPO 최대용량에도 빈혈이 교정되지 않을 때 생각해야할 것들 * GI bleeding 을 의심할만한 증거 : ( ) - EPO 부작용 2가지 : ( ) (2) Iron - 철분의 부족상태를 어떻게 판단하나? : serum Iron, TIBC (≈Transferrin), Ferrtin - IV iron 보험기준 : ( ) (무조건 암기) (왜 ..
투석실 검사 A/G ratio 를 잘 살펴봐야 하는 이유 (A/G ratio, Serum Protein electrophoresis, 여러가지 패턴, Monoclonal gammopathy, M-spike) A/G ratio (albumin to globulin) ratio Total Protein - albumin = Globulin A/G = Albumin/Globulin = Albumin / (Total Protein - albumin) A/G ratio 정상 범위 1.5~2.2 - Albumin, Globulin 모두 증가 : dehydration - Albumin, Globulin 모두 감소 : hydremia (수혈증; 혈액 수분 과잉) A/G ratio 증가 (2.2 이상) - Albumin..
혈당이 높을 때 저나트륨혈증 (Hyperglycemia-induced hyponatremia, Translocational hyponatremia) 이 생기는 이유 (hypertonic hyponatremia) 저나트륨 혈증의 분류 Isotonic (serum Osm 정상 : 가성저나트륨혈증, pseudohyponatremia) - Hyperproteinemia, Hyperlipidemia 원인 Hypertonic (serum Osm 증가 : Translocational hyponatremia) - Hyperglycemia, Mannitol 원인 Hypotonic (serum Osm 감소 : 진정한 의미의 hyponatremia) - Euvolemic hyponatremia (ECF 정상) : SIAD,..
칼슘 수치 알부민 보정 이유 1. 칼슘의 분포 성인의 인체 내에는 1~3kg 의 칼슘이 있음. 이 중 체내 전체 칼슘의 99% 는 뼈에 존재 (hydroxyapatite 형태) 나머지 1%는 세포외액(ECF) 와 연조직내에 있음 (1) 50% 는 ionized Ca (non-bound 상태) 로 존재 → 생리활성이 있음. (2) 40% 는 혈장 단백질에 결합한 상태로 존재 (그 중 albumin 이 70~80%) (3) 10% 는 다양한 음이온(anion : phosphate(PO4), bicarbonate(HCO3), SO4, lactate, Citrate 등) 에 결합하여 복합체 형태로 존재 2. ECF의 pH에 따른 칼슘 농도의 변화 전체 칼슘의 양은 변화 없더라도 3가지 형태의 상대적인 분포는 E..
알아두면 쓸모있는 투석실 빈혈검사 지표들의 개념 (Hb, Hct, MCV, MCH, MCHC, Serum iron, TIBC, Transferrin saturation, Serum ferritin) 투석 환자에서 빈혈은 매우 중요합니다. 적절하게 EPO 를 주어야하고 때로는 IV iron 도 같이 주어야 합니다. 그렇기 때문에 투석실에서 의료진으로 근무한다면 EPO 와 IV iron 의 보험기준은 무조건 외우고 있어야 합니다. 그러면 왜 보험기준에서 Hb 과 Hct 이 나올까요? IV iron 보험기준에서 Ferritin 과 Transferrin saturation 은 무슨 개념이길래 기준에 넣어놨을까요? 개념이 헷갈리시는 분들을 위해 진단검사의학 교과서에서 관련 내용을 찾아 정리해보았습니다. * 투석환..
가성저나트륨혈증 (Pseudohyponatremia) 이 생기는 이유 (isotonic hyponatremia) 저나트륨 혈증의 분류 Isotonic (serum Osm 정상 : 가성저나트륨혈증, pseudohyponatremia) - Hyperproteinemia, Hyperlipidemia 원인 Hypertonic (serum Osm 증가 : Translocational hyponatremia) - Hyperglycemia, Mannitol 원인 Hypotonic (serum Osm 감소 : 진정한 의미의 hyponatremia) - Euvolemic hyponatremia (ECF 정상) : SIAD, Hypothyroidism, Adrenal insufficiency - Hypovolemic hy..
