만성콩팥병을 고치는 약이 없다보니, 치료의 주된 방향은 콩팥 기능이 더 악화되지 않도록 하는 것입니다. 그래서 여러가지 교육이 중요한데, 그 중 실생활에 바로 적용 가능한 것이 식이입니다. 대표적인 만성콩팥병 환자의 식이로 저염식, 저단백식이 있습니다. 저단백식은 어떻게 해야할까요? 나이가 많은 노인 환자분께는 영양결핍, 근육 소실 위험이 커서 저단백식을 크게 강조하진 않습니다. 그러나 비교적 젊고 인지가 좋은 만성콩팥병 환자분들께는 저단백식을 교육합니다. 하지만, 말로서 전달하기에는 잘 와닿지 않는 부분이 많고, 진료 시간의 제약이 있어 어려운 점이 많았습니다. 또한 영양학을 전공한 것은 아니다보니, 세밀한 부분까지는 잘 모르기도합니다. 고민을 하다 진료실에서 간단히 교육할 수 있는 웹 도구를 한번 만..
담석의 자연경과무증상 (75%) : annual symptom rate 은 1~4% 정도로 5~20년까지 10~20% 에서 증상 발생간헐적으로 cystic duct 를 막아 biliary pain 을 유발 (20%)Cystic duct 를 막아 acute cholecystitis 를 발생 (10%)Mirizzi's syndrome (CBD 를 막아 cholangitis 또는 pancreatitis (5%)Cholecystoenteric fistula 를 통한 duodenum 으로 배출 (오랜 시간 뒤 GB cancer 가 발생 ( 담석의 치료증상이 없다면 reassurance증상이 있다면 laparoscopic cholecystectomy(증상이 애매할 수 있으나 70% 까지는 수술을 통해서 증상이 좋..
BNP 가 높지만 심부전이 아닌 경우(1) Old age(2) Anemia(3) Renal failure(4) Acute coronary syndrome(6) 일부 호흡기 질환 (Sleep apnea, Severe pneumonia, Pulmonary hypertension) BNP 가 낮지만 심부전인 경우(1) Obesity (BMI > 30)(2) 1~2시간 이내에 급격히 진행된 pulmonary edema(3) LV 상방의 원인으로 인한 심부전 (e.g. Acute MR, MS)(4) 안정되고 증상이 없는 심부전
칼슘과 비타민D 의 권장량비타민D가 감소한 시설에 있는 노인 : 하루 비타민D 는 600~800 IU + 칼슘 1000~1200mg일반인 인구 : 연구마다 비타민D 와 칼슘의 권장섭취량이 상이함. - 무조건 투여하는 것은 권장하지 않는다. 비타민D + 칼슘 보충이 꼭 필요한 경우노인이나 요양 시설에서 지내는 분골다공증으로 치료 중일 때 (특히 강력한 IV bisphosphonate 나 denosumab, romosozumab, 장기간 steroid 사용하는 환자 등) 칼슘과 비타민D 의 적정 섭취량칼슘은 1000~1200mg/d (최대 2000mg 이내)비타민D 600~800IU/d (최대 4000IU 이내, 사실상2000IU 이내 - 2000단위 이상 줄 필요가 없다.) 비타민D 의 보충방법(1) ..
비타민D 만 보충한 연구골절 예방 효과는 차이 없었다. 특히 고용량의 비타민D 를 투여한 연구에서는 오히려 낙상의 빈도가 증가했었다. (50만 IU/year, 30만 IU/year 등) 비타민D 와 칼슘을 같이 보충한 연구6% 정도 골절 예방 효과가 있었다. (고관절 골절은 16% 예방효과)특히 Chapuy 연구가 골절 예방효과가 확실히 크게 나와 주목이 되었는데, 이 연구는 시설(요양원)에 있는 노인들을 대상으로 한 연구로, 80세 이상 노인에서 비타민D 농도가 낮았던 경우 칼슘+비타민D 를 같이 보충했을 때, 그 예방효과가 확실했다. 칼슘과 비타민D 칼슘과 비타민D - 손닥터닷컴칼슘 칼슘 보충의 장점 1. 골다공증의 예방 및 치료 2. 임신중독증 예방 3. (젊은 사람에게서) 고혈압 예방 4. 위장..
비타민 D의 역할장에서 칼슘, 인 흡수를 촉진 (뼈의 원료가 칼슘과 인)뼈의 무기질화 촉진근육의 기능 유지 (낙상 예방)심혈관계, 면역계, 중추신경계, 소화기계에도 비타민D 수용체가 존재하고 있어 이로운 효과가 있을 것으로 추측하나 추가적인 연구들이 필요함. 현대인의 체내 비타민D 농도가 감소하는 이유환경적 요인 : 대기 오염으로 UV-B 노출의 감소, 도시생활의 증가생활방식 요인 : 야외활동의 감소, 비타민D가 풍부한 음식 섭취의 감소 비타민D 결핍의 진단 기준10 ng/mL 미만 : 칼슘의 흡수가 잘 되지 않으며, Rickets 가 발생할 수 있음.20 ng/mL 미만 : 골소실과 골절의 위험이 증가따라서 최소 20 ng/mL 이상은 유지하도록 권고하고 있음. 칼슘과 비타민D 칼슘과 비타민D - 손..
칼슘 보충의 장점1. 골다공증의 예방 및 치료2. 임신중독증 예방3. (젊은 사람에게서) 고혈압 예방4. 위장관 질환 및 대장암의 예방 (칼슘이 담즙산(bile acid)과 결합)5. 신장 및 요로결석의 예방 (음식 속 칼슘이 oxalate 와 결합하여 흡수를 감소시킴) - 음식을 통해 칼슘을 섭취하거나, 칼슘보충제를 식사 중 섭취했을 때 음식 속 oxalate 와 결합하여 흡수를 저해시켜 요로결석의 위험을 예방 칼슘 보충의 단점1. 심혈관계 질환 (특히 신근경색) 위험 증가 (근거 없음, 고칼슘음식 및 칼슘보충제 투여 연구간 상이한 결과) - 연구 간 서로 결론이 달라 근거 없으나, 걱정이 된다면 칼슘 보충제보다는 음식을 통한 칼슘 보충을 권유2. 위장관계 부작용 (특히 탄산 칼슘) : 변비, 설..
갑상선 결절의 크기변화(자라나는) 기준(1) 적어도 두 방향에서 길이가 2mm 이상 증가하면서, 20% 이상의 직경 증가(2) 용적이 50% 이상 증가(기간에 대한 근거는 없음.) 단, 양성결절이라도 14% 에서는 크기가 증가할 수 있으며 (악성은 25%) 악성이라도 크기가 증가하지 않을 수 있으므로, 크기 변화만 가지고 malignancy 를 예측하는 것은 제한적일 수 있습니다. - 양성 갑상선 결절의 경우 보통 10개 결절 중 1개에서 크기 증가를 보이며, 1년에 약 1mm 정도 크기가 증가→ 1년에 1mm 이상 자란다면 크기가 자라고 있는 결절로 간주할 수 있음 결절이 매우 빨리 자라는 경우는 역형성암이나 림프종 등의 high grade malignancy 일 수 있습니다.
K-TIRADS (2021) 알고리듬 Solid, Hypoechoic 이 가장 중요Any suspicious US features :(1) Punctate echogenic foci (microcalcifications)(2) Nonparallel orientation (taller than wide shape)(3) Irregular margins Benign 이라도 FNA 또는 Core-needle biopsy 가 필요한 경우(1) 크기가 계속 자라는 경우(2) 고주파열치료/에탄올 치료 전(3) 수술 전 (ex. 반대편 lobe 에 암이 있어 lobectomy 예정인 경우) 1cm 미만 결절 (5mm 이상) 인데 FNA 또는 Core-needle biopsy 를 고려해야 하는 경우(1) 고위험결절 ..
외래에서 환자분들을 만나다보면, TSH 는 감소, free T4 는 정상 참고치의 상한에 있는 subclinical hyperthyroidism 환자분들을 종종 만나게 됩니다. 당연히 그레이브스병은 아닐지 TBII 를 체크하게 되는데, positive 로 확인됩니다. 이러한 경우 언제 overt hyperthyroidism 으로 진행할지 알기 어렵고 수년을 지켜봐도 subclinical hyperthyroidism 상태로 유지되는 경우가 종종 있어 항갑상선제 치료를 해야할지 고민될 때가 있습니다. TSH 가 0.1 이하면서 hyperthyroidism 의 합병증 (고령이면서 부정맥, 골다공증 등) 이 있다면 소량 항갑상선제 투여를 고려해 볼 것입니다.
그레이브스병에 의한 갑상선기능항진증은 자가면역 반응의 결과로 생성된 자가항체인 갑상선자극호르몬 수용체 항체 (TSH receptor antibody (TSH-R Ab)) 가 갑상선 여포세포의 세포막에 존재하는 수용체와 결합하여 이를 지속적으로 활성화시킴으로써 여포세포의 기능과 성장을 촉진하여 발생합니다. TSH receptor Antibody 의 3가지 유형 TSH receptor 에 결합하는 항체는 3가지 유형이 있습니다.(1) Stimulating Antibodies갑상선을 자극하는 항체입니다. 갑상선 기능을 항진시키고 그레이브스병을 일으킵니다.TSI : Thyroid stimulating immunoglobulinsTSAb : Thyroid stimulating Antibodies (2) Bloc..
그레이브스병이 진단되면 항갑상선제를 사용합니다. 일반적으로 메티마졸 기준 10~20mg/day 정도로 시작해보고 한달 뒤에 갑상선 기능검사를 확인하여 freeT4 가 감소하는 것을 기준으로 5~10mg 정도씩 감량합니다. carbimazole 10mg 가 methimazole 6mg 이므로 carbimazole 로 시작한다면 20~30mg/day 로 시작합니다.(메티마졸 5~10 mg 는 PTU(안티로이드정) 100~200mg 로 변경가능 (1정 50mg)) 그레이브스씨 병 진단 후 항갑상선제를 사용하다가 항갑상선제의 부작용이 심하거나, 순응도가 좋지 않는 경우 또는 환자의 선택에 의해 방사성요오드 치료 또는 갑상선절제술을 시행해 볼 수 있습니다. 방사성요오드 치료를 선택해볼 수 있는 경우안병증이..
