투석 중 발생하는 두통은 흔합니다. 연구에 따라 다르지만, 20~70%까지 보고 되고 있습니다. 투석-관련-두통의 진단기준 (ICHD-3 (2013))10.2 Dialysis headacheDescription : Headache with no specific characteristics occurring during and caused by haemodialysis. It resolves spontaneously within 72 hours after the haemodialysis session has ended. Diagnostic criteria:A. At least three episodes of acute headache fulfilling criterion CB. The patient is ..
40대 중반의 여성분이 감기 증상으로 내원하였습니다. 2년전에 딱 한번 코로나 접종을 위해 이곳에 내원한 적이 있는 분입니다. 아무리 간단한 감기약이라도 환자분에게 맞는 해악이 없는 약을 처방해야 하기 때문에 기본적으로 기저질환을 여쭙게 됩니다. "혹시 진단 받으신 질환이나, 복용 중인 약은 없으세요?".그런데 젊은 나이에 걸맞지 않게 여러가지 기저질환을 가지고 계셨습니다."당뇨도 있고, 고지혈증도 있고 이번에 눈 수술도 받았어요.""당뇨는 언제 진단을 받으셨는데요?""올해 초에 진단을 받았어요.""음... 당뇨 진단 받으신지 얼마 안되었네요.!?""네 눈이 갑자기 잘 안보여서 안과를 갔더니, 당뇨라고 해서 그 때부터 인슐린 쓰고 있어요. 당뇨가 굉장히 심했어요.""정말요? 혹시 처음 진단 되셨을때 당..
#1.얼마전 PD 수첩에서 의대증원사태와 관련한 영상을 보았습니다. 두개골 조기 유합증으로 제 때 수술을 받아야 하는 환아가 있었는데, 수술이 무기한 미뤄졌고, 환자의 부모는 발만 동동 구르며 아무것도 할 수 없는 상황이었습니다. 국가가 운영하는 피해 구제 센터에 피해 사실을 접수하였으나, 변호사를 소개해 줄 테니, 병원을 상대로 소송하라는 답변 뿐이었습니다. 환아의 부모가 진정으로 바랬던 것은 소송이 아니라 아이를 치료 할 수 있는 실제적인 방안이었을 것입니다. #2.지금으로부터 약 10년전, 내과 전공의 처음 트레이닝을 받을 때도 가장 먼저 들었던 것이 방어진료 였습니다. 검사를 권유했는데 거절하면 꼭 의무기록에 남겨두라는 선배와 교수님들의 조언이 기억에 남습니다. 그냥 "환자가 검사를 거부했다"고만..
알코올 간염 (Alcoholic hepatitis) 의 예후 예측지표 및 계산기 모음Alcoholic hepatitis 로 진단된 환자의 shorterm mortality 는 MDF, MELD score, GAHS score, ABIC score 등으로 예측할 수 있습니다. DF 점수 (Discriminant Factor)DF 점수는 1978년 알코올간염 환자의 스테로이드 치료 반응을 평가하기 위해 처음 개발되었습니다. 이후 modified DF (mDF or MDF) 점수로 개편되었습니다. mDF 점수가 32점 미만인 환자의 28일 생존율은 90%인데 비해 mDF 점수가 32점 이상인 중증 알코올간염 환자의 생존율은 50-65%로 나와 치료를 결정하는 지표로 현재 널리 이용되고 있습니다. MDF 을 구..
요새 대상포진 백신을 맞으러 오시는 분들이 많이 늘었습니다. 마동석 효과라고 볼 수 있을까요? 사실 이 광고도 GSK 에서 이번에 새로나온 대상포진 예방접종인 싱그릭스를 위해 만들어졌습니다. 우리나라 약사법상 전문의약품은 광고하기 어렵기 때문에 GSK 는 약이 아닌 질환을 중심으로 마케팅을 하고 있는 것입니다. 하지만 반대로 SK바이오사이언스에서 개발한 스카이조스터라는 대상포진 백신의 매출이 증가했다는 헤프닝이 있었습니다. 대상포진 백신은 한 가지가 아니고 3가지나 되기 때문에 사실 어떤 것을 선택해야 하나 고민이 됩니다. 이에 간단히 비교를 해보겠습니다. 구분 (손닥터)조스타박스스카이조스터싱그릭스백신의 종류약독화 생백신약독화 생백신사백신제약회사외국 (MSD)국내 (SK 바이오사이언스)외국 (GSK)국내..
최근 당뇨병이 처음 진단되는 분들이 많습니다. 당뇨병 진단에는 주로 3개월 평균 혈당 수치를 반영하는 당화혈색소 (HbA1c) 가 사용되는데, 6.5% 이상일 경우 당뇨로 생각합니다. 개인적인 생각으로 당뇨 진단에도 양극화 현상이 나타나고 있는 듯 합니다. 검진으로 우연히 당화혈색소 6.5~7.0% 정도의 당뇨 초기로 진단되는 분도 많고, 당뇨 증상 (다음, 다뇨, 다갈, 피로감 등) 이 심한데도 참고 계시다가 도저히 안되서 내원, 당화혈색소 9.0~13.0% 정도로 심한 당뇨로 진단되는 분도 많습니다. 2020.10.22-[투석실 이야기] 당화혈색소? 당뇨수치? 제대로 알아봅시다! [투석실 이야기] 당화혈색소? 당뇨수치? 제대로 알아봅시다!당화혈색소? 당뇨수치? 제대로 알아봅시다! 당뇨병은..
저나트륨혈증은 보통 체내의 양이온에 비해 과다한 수분을 반영합니다. 대부분의 경우 신장에서 free water 를 배출하는 (aquaresis) 기능이 망가져서 발생합니다. 이러한 aquaresis 장애는 arginine vasopressin (AVP) 의 분비가 증가하여 발생하는 경우가 많습니다. AVP 는 항이뇨호르몬으로서 collecting duct 의 Vasopressin 2 receptor 를 활성화시켜 water retention 을 촉진합니다. AVP-dependent hyponatremia AVP 의 분비는 삼투압 자극 (hypertonicity)이나 혈역학적 자극 (effective arterial blood volume 의 감소) 이 있을 때 촉진됩니다. Hypovolemia 나 CHF..
중요한 사항 1) 아침에 2회 측정 : 약물 복용 전, 식사 전 측정 2) 저녁에 2회 측정 : 취침 전 측정 3) 화장실 다녀온 후 (소변 본 후) 5분 휴식 후 측정 4) 샤워나 목욕 전 측정 5) 측정 전 30분 이내 흡연이나 카페인 섭취 (커피) 금지 혈압 측정 자세 조용한 장소 양발이 바닥에 닿는 높이의 등받이 의자 팔꿈치 높이의 테이블 (바닥에 앉는 경우는 벽에 기대어 앉아 팔꿈치 높이의 탁자 사용) 등을 기대고 앉아 5분간 안정 잘못된 자세가 혈압에 미치는 영향 등을 기대지 않을 경우 이완기혈압이 6mmHg 정도 높아질 수 있음 다리를 꼬고 앉으면 혈압이 2~8 mmHg 정도 높게 나올 수 있음 혈압계 작동 중 움직이거나 말을 하면 혈압이 10~15 mmHg 정도 높게 나올 수 있음 혈압 측..
약어 HCV, hepatitis C virus DAA, direct acting antiviral SOF, sofosbuvir LDV, ledipasvir DCV, daclatasvir ASV, asunaprevir OPr-D, ombitasvir/paritaprevir/ritonavir plus dasabuvir EBR/GZR, elbasvir/grazoprevir G/P, glecaprevir/pibrentasvir VEL, velpatasvir VOX, voxilaprevir O, no clinical significant interaction expected △, potential interaction which may require a dose adjustment, altered timing o..
일본의 고바야시 제약에서 2021년 발매한 건강식품인 "홍국 콜레스테 헬프"를 섭취한 후 70여명이 입원하였고 이 중 1명이 사망, 다수가 신장투석치료를 받고 있다고합니다. 홍국(Red yeast rice) 는 무엇인가? 홍국균 (red yeast, 붉은 누룩곰팡이, Monascus purpureus) 으로 쌀을 발효시켜 붉게 만든 것입니다. 8세기경 중국 당나라때부터 사용하기 시작하였는데, 콜레스테롤을 낮추는 효과가 있다고 합니다. 홍국(Red yeast rice) 이 콜레스테롤을 어떻게 낮추는가? 홍국에는 monacolin K 성분이 포함되어 있는데 이 화합물이 콜레스테롤을 낮추는 약리작용을 합니다. 일본 엔도 아키로가 홍국에서 이 성분을 발견하였고, 이를 이용해 최초의 스타틴 제제인 lovastat..
대한신장학회에서 이번에 말기콩팥병 팩트시트가 나왔습니다. 아래 링크를 통해 원문 PDF 파일을 다운받아 확인하실 수 있으며, 본 포스팅에서는 팩트시트 중 일부 중요한 도표만 발췌하여 실어보았습니다. https://ksn.or.kr/bbs/index.php?code=Factsheet 대한신장학회 ksn.or.kr 말기콩팥병 유병인구 변화 계속적으로 증가하는 추세 2012년 70,211명 → 2022년 134,826명 (10년간 90% 증가) 말기콩팥병 원인 질환 거의 절반인 48% 가 당뇨병 신장이식 현황 생체이식이 뇌사자 이식보다 많다. 신장이식은 2018년까지 증가하였으나 이 후에는 정체되는 추세 혈액투석의 평균나이 변화 남녀 모두 시간에 따라 증가하는 경향이며, 여자가 남자보다 평균 나이가 더 많다...
매독전수감시 전환에 따른 매독신고안내서 PDF 다운로드 (질병관리청) 매독 검염병 등급 조정에 따른 변경사항 24년 1월부터 매독이 진단되면 24시간 이내에 신고, 역학조사를 실시해야 한다. * 신고할 곳 : 방역통합정보시스템 (https://eid.kdca.go.kr) 매독 병기별 고유코드 1기 매독 A51.0 생식기의 일차매독 A51.1 항문의 일차매독 A51.2 기타 부위의 일차매독 A53.9 상세불명의 매독 O98.1 임신, 출산 및 산후기에 합병된 매독 A51.9 상세불명의 조기매독 2기 매독 A51.3 피부 및 점막의 이차매독 A51.4 매독성 기타 이차매독 A53.9 상세불명의 매독 O98.1 임신, 출산 및 산후기에 합병된 매독 A51.9 상세불명의 조기매독 3기 매독 A52.0 심혈관매독..
