투석과 관련된 두통 (Dialysis headache)

 

 

 

 

투석 중 발생하는 두통은 흔합니다. 연구에 따라 다르지만, 20~70%까지 보고 되고 있습니다.

 

투석-관련-두통의 진단기준 (ICHD-3 (2013))

---

10.2 Dialysis headache

Description : Headache with no specific characteristics occurring during and caused by haemodialysis. It resolves spontaneously within 72 hours after the haemodialysis session has ended.

 

Diagnostic criteria:

A. At least three episodes of acute headache fulfilling criterion C

B. The patient is on haemodialysis

C. Evidence of causation demonstrated by at least two of the following :

  1. each headache has developed during a session of haemodialysis

  2. either or both of the following:

    a) each headache has worsened during the dialysis session

    b) each headache has resolved within 72 hours after the end of the dialysis session

  3. headache episodes cease altogether after successful kidney transplantation and termination of haemodialysis

D. Not better accounted for by another ICHD-3 diagnosis.

 

Note :

Caffeine is rapidly removed by dialysis: 8.3.1 Caffeine-withdrawal headache should be considered in patients who consume large quantities of caffeine.

 

Comments :

10.2 Dialysis headache commonly occurs in association with hypotension and dialysis disequilibrium syndrome. This syndrome may begin as headache and then progress to obtundation and finally coma, with or without seizures. It is relatively rare, and may be prevented by changing dialysis parameters.

Variations in urea, sodium and magnesium levels, and in blood pressure and body weight, may be risk factors for developing 10.2 Dialysis headache.

---

 

 

투석-관련-두통의 원인

아직 투석과 관련하여 두통이 생기는 원인과 기전은 정확히 밝혀진 것이 없습니다. 투석 불균형 증후군의 모호한 증상일 수도 있습니다. 그러나 몇가지 요인들이 관련 있어 보입니다. 갑자기 혈압이 변하거나, 마그네슘의 농도가 낮은 경우, 투석액에 칼슘이나 마그네슘이 높은 경우에도 두통이 있을 수 있습니다. 편두통이 있는 환자에서 투석으로 두통이 더 악화될 수 있습니다. 비특이적인 양상이거나 매우 극심한 투통, 신경학적 이상 증상이 동반되는 경우 뇌출혈은 아닌지 주의깊게 살펴봐야 합니다.

 

투석과 관련된 두통의 원인으로 대표적인 것에는 다음과 같은 요인들이 있습니다. (1) 투석으로 카페인이 제거되면서 카페인 금단증상으로 인한 두통, (2) Acetate 투석액 사용, (3) 투석 중 고혈압 또는 투석 중 저혈압, (4)  투석액의 칼슘과 마그네슘이 높은 경우 (최대 허용 농도 : calcium ≤2 mg/L, magnesium ≤4 mg/L (AAMI stnadards)), (5) 저마그네슘혈증

 

투석-관련-두통의 치료

어떻게 대처할까요? 사실 투석-관련-두통의 연구는 별로 없기 때문에 확고한 치료법이 존재하지 않습니다. 다음과 같은 것들을 시도해 볼 수 있습니다. (0) 아세트아미노펜(타이레놀)을 투여해 볼 수 있습니다. (1) 카페인 투여, 소량의 커피 (2주 이상 매일 200mg 이상의 카페인을 섭취한 분은 마지막 카페인을 섭취한 후 24시간 내에 양측성/박동성 두통을 느낄 수 있는데, 이러한 경우 100mg 카페인을 투여시 1시간내 두통이 호전될 수 있음.) (2) amitriptyline, chlorpromazine, (3) 제한된 경우 ACE inhibitors, (4) 저마그네슘혈증이 확인되었다면, 주의깊게 마그네슘 보충해 볼 수 있음, (5) Onabotulinum toxin (만성 편두통에 승인받은 약)

 

예방방법은 다음과 같은 것이 있습니다. (1) Acetate 투석액 대신 Bicarbonate 투석액을 사용, (2) 혈류속도를 늦춰 투석을 천천히 진행, (3) 갑작스런 나트륨과 혈압 변동이 없도록 sodium profiling, UF profiling, (4) 카페인을 지속적으로 섭취한 분에게는 투석 중 카페인을 섭취하기

 

 

* 참고자료 : 

https://www.renalfellow.org/2022/07/12/headaches-during-dialysis-a-brief-review/

Headaches During Dialysis: A Brief Review

 

2022.12.31-기질성 뇌질환이 의심되는 두통의 양상 (secondary headache)

기질성 뇌질환이 의심되는 두통의 양상 (secondary headache)