만성콩팥병을 고치는 약이 없다보니, 치료의 주된 방향은 콩팥 기능이 더 악화되지 않도록 하는 것입니다. 그래서 여러가지 교육이 중요한데, 그 중 실생활에 바로 적용 가능한 것이 식이입니다. 대표적인 만성콩팥병 환자의 식이로 저염식, 저단백식이 있습니다. 저단백식은 어떻게 해야할까요? 나이가 많은 노인 환자분께는 영양결핍, 근육 소실 위험이 커서 저단백식을 크게 강조하진 않습니다. 그러나 비교적 젊고 인지가 좋은 만성콩팥병 환자분들께는 저단백식을 교육합니다. 하지만, 말로서 전달하기에는 잘 와닿지 않는 부분이 많고, 진료 시간의 제약이 있어 어려운 점이 많았습니다. 또한 영양학을 전공한 것은 아니다보니, 세밀한 부분까지는 잘 모르기도합니다. 고민을 하다 진료실에서 간단히 교육할 수 있는 웹 도구를 한번 만..
대한신장학회 표준투석기록지 양식이 있으나, PDF 파일로 되어있어 편집하기 어렵습니다. 이에 표준투석기록지 양식을 한글문서파일 (hwp 파일) 과 워드파일(docx 파일)로 제작하였습니다. 한글이나 워드에서 바로 적고 인쇄하여 사용 가능합니다. (아래 첨부파일 링크 참조) 표준투석기록지 양식 한글문서파일 (hwp 파일) 표준투석기록지 양식 워드파일(docx 파일)
투석 중 발생하는 두통은 흔합니다. 연구에 따라 다르지만, 20~70%까지 보고 되고 있습니다. 투석-관련-두통의 진단기준 (ICHD-3 (2013))10.2 Dialysis headacheDescription : Headache with no specific characteristics occurring during and caused by haemodialysis. It resolves spontaneously within 72 hours after the haemodialysis session has ended. Diagnostic criteria:A. At least three episodes of acute headache fulfilling criterion CB. The patient is ..
저나트륨혈증은 보통 체내의 양이온에 비해 과다한 수분을 반영합니다. 대부분의 경우 신장에서 free water 를 배출하는 (aquaresis) 기능이 망가져서 발생합니다. 이러한 aquaresis 장애는 arginine vasopressin (AVP) 의 분비가 증가하여 발생하는 경우가 많습니다. AVP 는 항이뇨호르몬으로서 collecting duct 의 Vasopressin 2 receptor 를 활성화시켜 water retention 을 촉진합니다. AVP-dependent hyponatremia AVP 의 분비는 삼투압 자극 (hypertonicity)이나 혈역학적 자극 (effective arterial blood volume 의 감소) 이 있을 때 촉진됩니다. Hypovolemia 나 CHF..
대한신장학회에서 이번에 말기콩팥병 팩트시트가 나왔습니다. 아래 링크를 통해 원문 PDF 파일을 다운받아 확인하실 수 있으며, 본 포스팅에서는 팩트시트 중 일부 중요한 도표만 발췌하여 실어보았습니다. https://ksn.or.kr/bbs/index.php?code=Factsheet 대한신장학회 ksn.or.kr 말기콩팥병 유병인구 변화 계속적으로 증가하는 추세 2012년 70,211명 → 2022년 134,826명 (10년간 90% 증가) 말기콩팥병 원인 질환 거의 절반인 48% 가 당뇨병 신장이식 현황 생체이식이 뇌사자 이식보다 많다. 신장이식은 2018년까지 증가하였으나 이 후에는 정체되는 추세 혈액투석의 평균나이 변화 남녀 모두 시간에 따라 증가하는 경향이며, 여자가 남자보다 평균 나이가 더 많다...
혈액검사에서 염소 (chloride, Cl)를 체크하는 이유 보통 혈액검사에서 나트륨 (Na) 과 칼륨 (K) 과 비교하여 Cl (염소, chloride) 는 비주류로 취급을 받습니다. 그래서 Na 와 K 는 확인하지만 Cl 은 검사조차 안하는 의원이나 과도 있습니다. 하지만 신장내과에서는 Na, K, Cl 은 항상 세트로 생각합니다. 이는 Cl 의 수치를 보고 산염기 상태의 중요한 힌트와 정보를 얻을 수 있기 때문입니다. Anion Gap (AG) = Na - (Cl + HCO3) AG = Na - Cl - HCO3 이므로 Na - Cl = AG + HCO3 가 됩니다. AG 의 정상 수치는 대략 12 정도이고 HCO3 의 정상 수치는 대략 24 정도가 기준입니다. 그러면 Na - Cl = 12 + 2..
3% Saline (3% NaCl) 만들기 심각한 저나트륨혈증을 치료하기 위해서 3% saline 을 제조해서 사용해야 할 때가 있습니다. 간편하게 제조하는 방법이 다 알려져 있지만, 왜 3% saline 이 되는지 한번 풀어서 적어보았습니다. 먼저 생리식염수를 살펴보겠습니다. (0.9% NaCl 용액) NaCl 의 Molecular weight 은 58.44 g/mol 입니다. (Na : 22.99, Cl : 35.45) 0.9% 생리식염수 1L 에는 9g 의 NaCl 이 포함됩니다. (0.9% = 9g/1000mL) 9g 의 NaCl 은 0.154 mol (계산식 : 9 / 58.44) 이 되므로 mmol 로 바꾸면 154 mmol/L = 154 mEq/L Na 와 Cl 이 같이 있으므로 삼투질 농도..
칼륨 수치를 낮춰주는 칼륨약 4가지 (feat. 칼륨 결합제 신약) (1) 폴리스티렌 설포네이트 나트륨 (Sodium polystyrene sulfonate, SPS) - 1950년대 도입, 서구권 국가에서 오랫동안 사용 (친숙한 약제, 저렴한 비용) - 나트륨을 칼륨 외 칼슘, 암모늄, 마그네슘으로 교환하는 양이온 수지 : 칼륨를 낮추는데 선택적이지 않음 (저칼슘혈증, 저마그네슘혈증 유발 가능) : 낮은 pH 에서 sulfonate group 과 수소이온이 결합하므로 위에서는 약물 효과 없음. : 나트륨 축적에 의한 체액 과다 우려 - Distal colon 에서 주로 작용 (관장 또는 경구 섭취를 통해 직장으로 전달이 되어야 함) - 복용하기 불편하고 작용의 정도를 예측하기 어려움 - 무작위 임상 연..
사구체 여과율이 떨어져 있는 노인, 노화인가? 만성콩팥병인가? (HUGE 공식) 정상 노화의 과정 출생시 신장의 크기는 약 50g 인데 40대까지 점차 크기가 커져 400g 이상이되고 이 후 점점 크기가 작아져 90대에는 300g 이하가 됩니다. (주로 피질이 작아지고 수질은 보존됩니다.) 연간 한쪽 신장에서 6800개의 네프론이 줄어든다고 합니다. 사구체 여과율도 출생시에는 낮았다가 40대까지 140 ml/min/1.73m2 까지 증가하고 이 후 10년마다 약 8 ml/min/1.73m2 씩 감소합니다. 만일 고혈압이나 당뇨, 흡연, 고지혈증, 심혈관질환, 염증, 비만 등이 있을 경우 사구체 여과율의 감소 속도는 더욱 빨라집니다. (만성콩팥병) 따라서 나이에 따라 사구체 여과율이 감소한 것인지 만성콩팥..
추정 사구체 여과율 계산 (크레아티닌 Creatinine, 시스타틴씨 Cystatin-C) 크레아티닌 (Creatinine : Cr) 가장 흔하게 사용 검사 비용도 저렴한 편 근육 속 크레아틴 인산염의 분해 산물 따라서 근육량에 따라 수치가 달라질 수 있음. 사구체에서 여과되나 세뇨관 주위 모세혈관을 통해 소량 추가로 더 분비 따라서 크레아티닌으로 계산한 사구체여과율은 실제보다 10~20% 과대평가될 가능성 있음. (특히 신장 기능이 나쁠 수록) * 크레아티닌에 영향을 주는 요인들 - 나이, 성별 - 근육량 - 식품 중 크레아티닌 섭취량 (육류, 단백질 보충제 등) - 세뇨관 분비에 영향을 주는 약제 (trimethoprim, cimetidine 등) - 피부, 장을 통한 소량의 배설량 - 사구체 여과율..
혈액투석 혈류속도 (Blood flow rate), High-efficiency hemodialysis, High-flux hemodialysis 효과적인 혈액투석을 위해 충분한 혈류량이 필요합니다. 혈류속도가 높아야 요독과 노폐물이 효과적으로 제거되기 때문입니다. 투석막 내부의 혈류 속도는 대략 200~500mL/min 정도가 되는데, 혈관 통로의 종류에 따라 혈류속도가 다를 수 있습니다. 카테터의 경우 동정맥루나 인조혈관보다 혈류속도가 낮습니다. 보통 혈류속도가 300 mL/min 까지는 속도에 비례하여 용질의 제거가 증가하나 혈류 속도가 400~500 mL/min 에 가까워지면 용질 제거속도의 증가는 줄어듭니다. (아래 그래프 참조) 일반적인 혈액투석 : 250~300mL/min 이상이면 큰 문제 ..
보통염색체우성 다낭콩팥병 (상염색체우성 다낭성 콩팥병, ADPKD) (5) 합병증 : 신대체요법, 통증, 출혈, 요로감염, 낭 감염, 결석, 거대 간낭, 뇌동맥류 합병증에 대한 치료 2023.03.04 - ADPKD (1) 특징, 관련 유전자 2023.03.06 - ADPKD (2) 임상양상 : 고혈압, 말기신부전, 통증, 혈뇨, 요로감염, 낭 감염, 결석, 간 낭종, 뇌동맥류 2023.04.26 - ADPKD (3) 진단 : 임상진단, 고위험군 예측 2023.05.08 - ADPKD (4) 치료 : 보존적치료, 고위험군 치료 2023.05.09 - ADPKD (5) 합병증 : 신대체요법, 통증, 출혈, 요로감염, 낭 감염, 결석, 거대 간낭, 뇌동맥류 (1) 신대체요법 신대체요법 : 투석 (혈액/복막)..
