혈액투석 중 발생가능 한 특수 상황 몇 가지 Dialysis Disequilibrium Syndrome DDS 예방법 (1) BUN 의 target 은 40% 내로 낮출 것 (2) plasma Na 와 2~3 mEq/L 이상 차이가 나는 dialysis solution 을 사용하지 말 것. (3) Hypernatremia 환자에서 Plasma Na 와 Uremia 를 같이 교정하지 말고 Uremia 를 우선 조절하고 나중에 Plasma Na를 교정한다. (4) HD 시간을 짧게 한다. (5) Low efficiency dialyzer 를 사용한다. (6) Lower blood flow rate 으로 한다. (7) Mannitol infusion 을 사용해볼 수 있다. * 정상 QT interval 은 R..
일차성 사구체신염 Glomerulonephritis 1. PrimaryIgA nephropathyIdiopathic membranous nephropathyMinimal change diseaseFocal segmental glomerulosclerosisMembranproliferative GNAmyloidosis 2. SecondaryDiabetic nephropathyLupus nephritisAmyloidosisHBV, HCV associated GN Glomerular hematuria Hematuria 는 HPF 상에서 3개 이상의 RBC 가 보일 때 혈뇨가 있다고 할 수 있으며, dipstick 상에서 positive 가 나왔다고하여 hematuria 는 아니다. 사구체성 질환에 좀 더 특이..
당뇨병성 신장병 당뇨병성 신장병이 의심되는 사람에게서 꼭 필요한 검사는 Diabetic retinopathy 를 확인하기 위한 안저검사이다. 당뇨병성 신장병의 가장 주요한 현미경적 특징은 GBM 이 두꺼워져 있다는 것이며, Mesangial expansion 이며 결국 이로 인해 nodular sclerosis 가 발생한다. 보통 GBM 의 두께는 성인의 경우 250 ~ 450 nm 정도이며, 약 +-50 정도로 남여간 차이가 있다. 태어났을 때 150 nm 정도로 얇게 태어나며, 성인이 되었을 때 평균 남자 370 +- 50 nm, 여자 320 +-50 nm 정도로 두꺼워 진다. Thin basement membrane disease 와 같이 GBM 이 얇은 경우 200 nm 미만이며, 500 nm 이..
단백뇨 및 혈뇨 중점체크사항소변검사, 혈중 Cr level부종, 고혈압, 가족력, 동반증상 등의 병력기타 검사 : 혈중 알부민, 콜레스테롤, 면역혈청검사 등영상자료 혈뇨 Microscopic RBC 3-5/HPF 이상을 보통 혈뇨라 정의하는데, 그 중 Dysmorphic RBC 가 중요하다. 사구체성 혈뇨를 의미하기 때문이다. 센터마다 다르지만, 보통 80% 이상은 나와야 의미있게 본다. 또한 단백뇨가 동반되어 있다면 사구체성 혈뇨를 좀더 의심할 수 있다. 혈뇨의 감별 진단 가성혈뇨, 질분비물 오염, 사구체성 혈뇨, 비사구체성 혈뇨, 요로감염, 결성, 악성종양, 낭성질환, 신경색증, 전립샘 질환, 혈관 질환 등을 감별해야 한다. 혈뇨의 원인으로 결석이 의심되는 경우 Non enhanced CT 를 촬영하..
만성 콩팥병 (CKD) * KDIGO guideline 참고 우리나라 신대체요법의 현황 혈액투석 (6만) > 신이식 > 복막투석 순으로 많으며, 보통 우리나라의 8만명 이상의 환자가 신대체요법을 받고 있다. 신부전의 원인은 당뇨병 (48%), 고혈압, 사구체 질환 순으로 많다. 만성 콩팥병에서의 신장 크기 우리나라 성인의 신장 크기 평균은 약 10.50cm/10.65cm 에서 +- 0.8cm 정도 되며,(9cm 이상되면 정상으로 본다.) 대게 ESRD 환자의 경우 양쪽 콩팥의 크기가 작아져 있으나, 예외인 경우는 DM, PCKD, Obstructive uropathy, MM, Scleroderma, Amyloidosis 등이 있다. 만성 신질환의 병기 KDIGO guideline 에 근거하여 GFR에 따..
