산염기 장애의 생리적 접근 1. Overview 산염기 장애를 접근하는 3가지 주요 방식 1) physiological approach 2) base-excess approach 3) physiochemical approach (Stewart method) --> 본 review 는 physiological method 를 순서대로 살펴보았다. physiological method 의 경우 carbonic acid-bicarbonate buffer system 을 이용한다. 이러한 관점에서 CO2 의 부분압의 변화는 반응에 따른 이차적인 bicarbonate 농도 변화 적응을 유발한다. (그 반대도 성립한다.) 수소 이온의 농도는 실제적으로 대부분의 단백질과 세포막의 기능을 변화시킬 수 있으므로, 체내에..
저칼륨혈증 (hypokalemia) 교정 프로토콜 고칼륨혈증은 응급상황일 수 있기 때문에 교정방법에 대해 친숙한 반면, 저칼륨혈증은 응급상황일 수 있음에도 정확한 교정방법을 잘 알지 못하며, 막상 적극적으로 교정하고자 할 때 그 방법이 헷갈리고, 너무 과량이 투여될까 주저하게 되어 치료의 어려움을 느끼곤 한다. 1. 교정 방법 - 과일섭취, 경구약제 (경구 칼륨제, Spironolactone 등), 경정맥 투여 (KCL) 1) 경구 섭취 전통적인 방법으로, 혈청 K 가 0.1 mEq/L 감소시마다 10 mEq 의 칼륨염을 경구로 보충해주는 방법이 있다. 하지만 원칙은 체내 전체의 부족한 칼륨의 양을 생각하여 교정해야 한다. 예방적 목적으로는 하루 20 mEq 정도의 경구 제제로도 충분하다. 치료 목적으로..
Calculation of Daily Urinary Electrolyte Excretion (전해질의 하루 배출량을 spot urine chemistry 검사만으로 추정하는 방법) 전해질 이상 환자를 만났을 때, 24시간 소변 측정은 중요하다. (특히 칼륨 이상 환자) 하루 동안 소변에서 배출되는 전해질 양을 정확하게 알아야 그 전해질 이상의 원인이 신장 문제인지 아니면 다른 원인인지 구분할 수 있기 때문이다. 하지만 24시간 소변 측정은 환자에게 있어 하기 힘든 검사일 뿐더러 실제 임상에서 전해질 이상을 빨리 교정해야 하므로 24시간 동안 소변이 모아지기까지 기다리기는 쉽지 않다. 이러한 점에서 Spot urine chemisty 를 이용하여 24시간 전해질 (나트륨, 칼륨 등) 배출량을 가늠해 볼 수..
Atypical Hemolytic Uremic syndrome (비전형 용혈요독증후군) HUS 는 비면역성 hemolytic anemia, thrombocytopenia, renal impairment 를 특징적으로 나타내는 증후군이다. 대부분 5세 이하의 아이들에게 발생하며, 5세 이하의 어린이 10만명당 매년 6.1건 정도의 빈도로 발생한다. 처음 증상은 주로 설사로 시작되며, 대체로 bloody 하다. 이러한 HUS 의 90% 이상의 경우는 E.coli 혈청형 O157:H7, O111:H8, O103:H2, O123, O26 등에 의한 감염의 2차적 결과로 발생하며, Shiga-like toxin (Stx) 을 분비한다. 그 외 Streptococcus pneumoniae 등의 다른 세균에 의해서도..
복막 투석액의 종류 (Baxter 제품) 1. Dianeal (2L/2.5L, 1.5%/2.5%/4.25%) 처음 상용화된, 기본적인 복막투석액 Potassium is omitted from Dianeal Solutions because dialysis may be performed to correct hyperkalaemia. Because average plasma magnesium levels in chronic Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) patients have been observed to be elevated (Nolph et al. 1981), the magnesium concentration of this formulation h..
신장 이식 면역검사 0. 개요 MHC (Major Histocompatibility Complex) : 면역반응의 항원 인식 과정에 관여하는 분자를 생성하는 유전자와 단백을 의미하며, 특히 사람의 MHC 를 HLA 라고 한다. 신장 이식 전 시행해야 하는 면역검사로 우선 HLA typing, PRA screening, Crossmatch 를 시행한다. HLA typing 으로 공여자 및 수여자 사이 불일치 항원이 얼마나 되는지 확인하며, PRA screening 을 하여 0% 가 넘거나, Crossmatch 양성이면 DSA 를 시행한다. (Luminex) DSA 가 positive 이면 C1q binding assay 를 시행한다. DSA 의 MFI 가 moderate 또는 strong 이거나 CM 이 ..
Serum Osm 과 ADH 의 관계 Hyponatremia 환자에서 SIADH 가 의심이 되더라도 ADH 를 매번 검사하는 것은 아니다. 하지만 Serum Osm 에 변화에 대한 ADH 분비는 민감한 편인데, Serum Osm 이 280 미만일 경우 아래 그래프에서 보듯이 ADH 분비는 거의 zero 에 수렴한다. 그런데, 환자의 Serum Osm 이 280 미만인데도 ADH 가 분비가 되고 있다면? 그렇다면 SIADH 가능성이 높지 않을까? 끝. 2018. 7. 18 - SJH
전해질 이상과 관련된 해리슨 표 모음 (해리슨 내과학 19판) (1) 저나트륨혈증 수술 후 환자에게 Hypotonic fluid 를 IV 로 주었을 때 circulating AVP 가 상승하여 급성 hyponatremia 가 생길 수 있다. (2) 고나트륨혈증 (3) 저칼륨혈증 (4) 고칼륨혈증 끝. 2018/7/2 - SJH
고혈압과 관련된 신장질환 Proteinuria (단백뇨) 의 분류 JNC-8 (2014) 고혈압 가이드라인 (0) 18세 이상의 고혈압 환자 --> lifestyle intervention 을 시행 (0-1) DM 이나 CKD 등의 기저질환이 없다면 --> 60세 이상에서 BP target 은 150/90 --> 60세 미만에서 BP target 은 140/90 (0-2) DM 이나 CKD 가 있는 경우 --> DM 이 있는 경우 나이에 상관없이 BP target 은 140/90 --> CKD c/s DM 의 경우 나이에 상관없이 BP target 은 140/90 ==> 이 경우 제시된 치료 약제가 명확한데, ACEi 나 ARBs 를 단독으로 하거나 다른 class 의 drug 를 병용하는 것을 권장하고..
요로 결석 유병률은 5%, 재발률은 5~10년 이내에 50%, 일생 동안 요로결석을 앓을 확률은 10~15% 정도 된다. 발생 원인은 유전적 소인 (대사 이상), 요로 모양의 이상, 환경적 요인, 수분섭취 감소가 있다. 유전적 요인으로 백인과 온대지방의 아시아인에 호발하며, Renal tubular acidosis, cystine, xanthine 의 대사이상 질환에서 잘 생긴다. 20~40대의 남성에 호발하며 (남:여 = 3:1) 남성에서 호발하는 이유는 남성 호르몬이 간에서 oxalate 생성을 촉진하며, 여성의 경우 요중 citrate 배설이 증가되있어 이러한 성별에 따른 발병률이 차이가 나는 것으로 설명한다. 산, 사막, 열대지방에 호발하는 편이다. 기후적 측면에서는 더운 시기 이 후 1~2개월 ..
복막 투석 Exit site infection 가장 흔한 원인균은 S. aureus 이며 비교적 흔하면서도 심각한 균은 P. aeruginosa 이다. 치료는 1세대 세팔로스포린이나 Penicillase-resistant penicillin 를 S. aureus 를 cover 하기 위해 empirical oral antibiotics 로 선택한다. 다만 이전 MRSA 나 Pseudomonas spp. 의 감염 혹은 colonization 되지 않았었던 환자여야 한다. (1) Gram positive 균이라면 S. aureus 를 생각하고, 1세대 세팔로스포린이나 Penicillase-resistant penicillin 을 사용하며, 만일 MRSA 의 감염 병력이 있다면 IP Vancomycin 을 사용..
신장 초음파 (Kindey Ultrasonography) * probe maker 의 위치 약속 환자가 누워있을 때는 marker 가 오른쪽, 머리쪽으로 방향을 두는 것이 원칙이며, 엎드려 있을 때는 왼쪽, 머리쪽으로 방향을 둔다. Normal sonographic findings of kidney 신장 실질의 두께는 약 1~2cm 정도이며, 1cm 미만일 경우 CKD가 의심되는 소견이다. Renal pole 의 실질 두께는 다른 부위보다 두꺼우며, 신장의 크기는 연령, 성별, 신체 체형, 특히 키, 수분 상태 등에 따라 차이가 난다. (renal 의 upper pole 이 posteromedial 방향으로 놓여 있다.) 정상 성인의 신장 장축길이는 9~12cm 정도 이며, 단축 길이는 5-6cm, 두께..
