Spot urine chemistry 에서 Protein-Creatinine ratio 가 24hr Urine protein 을 반영할 수 있는 이유 Spot urine chemistry 에서 P/C ratio 가 24시간 Urine protein 의 양을 가늠할 수 있다. 신장내과의 기본적인 내용 중 하나이다. 물론 24시간 소변을 모아 Urine protein 의 양과 Cr clearance 를 확인하는 것이 제일 정확하겠지만, 24시간 소변을 모은다는 것이 쉬운일이 아니다. 입원해서 검사를 하더라도, 깜빡하고 화장실에서 그냥 소변을 보는 환자들이 부지기수다. 또 당장 평가를 하고 치료를 시작해야하는 응급환자의 경우에도 24시간 소변을 모을때까지 기다릴 수많은 없다. 그래서 고안된 것이 P/C rat..
전해질 이상과 관련된 해리슨 표 모음 (해리슨 내과학 17판) 얼마전 해리슨 20판이 출시되었다. 전해질 이상이 동반된 환자들을 만날때 해리슨에 나와있는 진단 알고리즘을 자주 참고하는데, 해리슨 18판부터 그것이 좀 더 복잡하게 바뀐 것 같다. 17판의 진단알고리즘이 때로는 직관적이고 이해하기 쉬워 구판이지만 찾아보는 경우가 있다. 그래서 17판의 전해질 관련 진단 알고리즘을 모아보았다. * Hyponatremia (저나트륨 혈증) * Hypernatremia (고나트륨혈증) * Hypokalemia (저칼륨혈증) * Hyperkalemia (고칼륨혈증) * Polyuria 의 주요 원인 * Polyuria * Metabolic acidosis (대사성 산증) * Metabolic alkalosis (대..
수분 (Water), 나트륨 (Sodium), 칼륨 (Potassium) 과 관련된 Brenner Textbook (신장학 교과서) 그림 모음 ; Hypovolemia, Hypervolemia, Hyponatremia, Hypernatremia, Hypokalemia, Hyperkalemia * 체내 수분의 구성 (body fluid compartment) * Plasma osmolality, 혈압, 수분량에 따른 AVP 의 체내 농도 * Plasm osmolality 와 Plasam AVP(Vasopressin) 의 관계 (1) * Plasm osmolality 와 Plasam AVP(Vasopressin) 의 관계 (2) * Nausea (오심) 이 AVP 분비에 미치는 영향 * Vasopressin..
칼슘(Calcium), 인(Phosphate) 과 관련된 Brenner Textbook (신장학 교과서) 그림 모음 ; hypocalcemia, hypercalcemia, hypophosphatemia, hyperphosphatemia * 저칼슘혈증의 임상특징 (hypocalcemia) * 저칼슘혈증의 원인 (hypocalcemia) * Hypoparathyroidism 과 관련된 유전질환 (hypocalcemia) * 고칼슘혈증의 범위 (hypercalcemia) * 고칼슘혈증의 임상 증상 (hypercalcemia) * 고칼슘혈증의 원인 (hypercalcemia) * 고칼슘혈증의 진단 알고리즘 (hypercalcemia) * 고칼슘혈증의 약물치료 (hypercalcemia) * 저인산혈증의 원인 (..
HNF1B-associated disease 그리고 저마그네슘혈증 (Hypomagnesemia) Hepatocyte nuclear factor 1β (HNF1B) Homeodomain-containing transcription factor Functioning either as a homodimer or as a heterodimer with HNF1A In adult mice and rats, - HNF1A/B expressed in the liver, kidneys, pancreatic islets, stomach and intestine. - HNF1B : predominantly expressed in the kidneys (also gonads, thymus and lungs) - HNF1A ..
D-lactic acidosis 의 case 예시 lactate 는 2가지 isomer 가 있는데, L-lactate, D-lactate 가 그 종류이다. Lactate dehydrogenase (LDH) 에 의해 이들 물질은 Pyruvate 로 대사되는데, 각각 L-lactate 는 L-LDH 가 필요하고, D-Lactate 가 대사되기에는 D-LDH 효소가 필요하다. 포유류의 경우 대부분의 LDH 효소가 L-LDH 라서 사람의 경우 거의 대부분 Lactate 는 L-lactate 가 생성된다. lactobacillus 종류의 장내 세균은 탄수화물을 발효시키는 종류인데, 이러한 세균들은 L-LDH 와 D-LDH 를 모두 지니고 있어 L-lactate, D-lactate 를 모두 생성시킬 수 있다. 만약..
복막투석 복막염의 진료 지침 요약 (2012) 복막투석 환자 항생제 용량 * 경험적 항생제 요법 예시 > 1st line > Cefamezine 1g loading후 250mg, IP/exchange시마다 maintain Gentamycin 40mg IP/하루 1회 Culture는 50cc syringe 2개로 시행. 2nd line > Vancomycin loading 2g, 이후 50mg IP/exchange시마다 유지 Tazime loading 500mg, 이후 250mg IP/exchange시마다 유지 Culture는 50cc syringe 2개로 시행. ... 그람양성균 배양시 그람음성균 배양시 복합균 배양시 끝. 2018. 8. 23 - SJH
CRRT 후려치기 CRRT (Continuous Renal Replacement Therapy) CRRT 의 경우 수분 제거는 Ultrafiltration, 용질의 제거는 Diffusion, Convection, Adsorption 의 과정으로 이루어진다. Ultrafiltration Ultrafiltration 은 Blood 가 pump 에 의해 몸 밖으로 나와 필터를 지나면서 발생한 positive pressure 과 필터 안쪽에서 기계에 의해 발생하는 negative pressure 차이로 fluid 가 제거된다. (hydrostatic pressure) Diffusion 용질의 제거 원리 중 diffusion 은 막을 경계로 한 용질의 농도 차이에 의해 이동하는 원리이다. 분자량이 작은 용질이 제..
Graves' orbitopathy VS. IgG4-related orbitopathy 안구 돌출을 보인다고 모두 그레이브스씨 병인가? 반드시 생각해봐야 할 IgG4-related orbitopathy 와 구별할 수 있는 특징들에 대해 찾아보았다. Graves' orbitopathy IgG4-related orbitopathy Exophthalmos 의 감별진단 Graves' orbitopathy IgG4-related orbitopathy lymphoproliferative disorders of the orbits - e.g. Marginal zone B-cell lymphoma ANCA-mediated systemic vascularitis - e.g. Churg-Strauss syndrome, G..
AVF stenosis physical examination 에 대한 기본 원리 stenotic lesion 을 기준으로 심장에서 나오는 inflow 쪽은 pulse 가 강해지며, 심장으로 들어가는 outflow 쪽은 pulse 가 줄어든다. 물론 stenosis 로 인해 flow 가 떨어지므로, thrill 도 저하된다. 하지만 Stenosis 가 생긴 부위에서는 flow 가 빨라지므로 systolic thrill 이 주변부에 비해 강하게 느껴진다. 이 곳이 stenosis 가 있는 부위이다. 끝. 2018. 8. 17 - SJH
Calciphylaxis (저항성칼슘형성) Calciphylaxis 는 혈관의 석회화, 피하 지방조직과 진피 내의 미세 혈관의 폐쇄, 이로인한 통증, 허혈성 피부 병변이 특징인 드물지만 목숨까지 잃을 수 있는 신드롬이다. 일단 calciphylaxis 로 진단이 되면 예후는 좋지 않다. 생존기간이 대개 1년 미만이다. ESRD 환자에서 주로 나타나며, 미처 알지 못하는 경우도 있다. Calciphylaxis 는 또한 초기 단계의 CKD 나 AKI, 이전에 신장이식을 받은 환자에게도 나타날 수 있으며, 아주 드물지만 정상 신기능을 가진 사람에게도 나타날 수 있다. 따라서 Calciphylaxis 보다는 calcific uremic arteriolopathy 로 이름을 바꿔 사용하는 것이 더 낫다고 생각한다..
산염기 장애의 생리적 접근 (요약) 본문 참고 : http://esrd.tistory.com/118 1. 임상적 평가 (history taking, physical examination) 2. 일차적인 산염기 장애 파악 그리고 이차적인 보상 반응 확인 3. Metabolic component 를 고려 1) Metabolic acidosis - Anion Gap 을 구하기 (참고치는 12 이내) --> Anion gap = [Na+]−[Cl−] − [HCO3−] - High anion Gap acidosis : GOLD MARRK G : glycols [ethylene and propylene] O : 5-oxoproline [pyroglutamic acid] L : l-lactate D : d-lacta..
