만성콩팥병 환자의 식사요법 접근 제한식품을 생각하기 보다는 먹을 수 있는 식품을 우선 고려 체중변화를 확인하여 부종없이 체중이 증가하면 섭취량 과다를 의심하고, 체중이 감소하면 섭취량 부족을 의심. 영양이 불량할 경우 결국 예후가 좋지 않음. 영양 요구량 결정은 표준 체중에 나이 신체 활동량 등을 고려하여 보통 30~35 kcal 을 곱한 값이 하루 필요한 kcal 가 된다. 표준 체중은 키(m) 제곱에다가 남자는 22, 여자는 21을 곱한 값이다. 하루 필요 열량을 충족시키면서 부종을 줄이는 팁 고열량 조리방법을 활용한다. 같은 재료라도 식물성 기름을 사용하여 볶음, 전, 튀김으로 조리한다. 곡류군 식품 또는 단순당을 활용한다. 곡류군 식품은 빵, 떡, 국수 등이며, 단순당은 사탕, 꿀, 젤리, 쨈 등..
혈액투석의 적절도 2023.05.22 - 혈액투석의 적절도 (Kt/V 공식유도과정) 혈액투석의 적절도 (Kt/V 공식유도과정) 혈액투석의 적절도 (Kt/V 공식유도과정) 투석 적절도 : 투석의 양이 적절하여 요독이 충분히 제거되는지를 보는 것 요독증상이 나타나지 않는 투석량 < 가장 좋은 예후를 기대할 수 있는 투석량 sondoctor.co.kr 2020.08.27 - 건강보험심사평가원 혈액투석 적절도 검사 자동계산 프로그램(엑셀) 다운로드 건강보험심사평가원 혈액투석 적절도 검사 자동계산 프로그램(엑셀) 다운로드 건강보험심사평가원 혈액투석 적절도 검사 자동계산 프로그램(엑셀) 다운로드 * 매크로를 사용할 수 있도록 설정해야 합니다. 자료의 출처 : https://aq.hira.or.kr/hira_aq/i..
Furosemide test for renal acidification defects Indication Renal tubular acidosis is characterised by an hyperchloraemic acidosis with a normal anion gap. The diagnosis is already established if there is alkaline urine (pH > 5.5) despite a metabolic acidosis (plasma bicarbonate 5.5. It is a useful first line screening test for these patients. Principle of the test Administration of frusemide res..
진료실 참고자료 - 만성콩팥병과 식사 1. 저염식이 한국인의 평균 소금 섭취량 1/3 에 해당하는 5g 정도의 저염식이 권고 소금 외의 조미료를 활용한 조리법의 변화 등 노력이 필요 저염식이의 이득 : 부종 호전, 단백뇨 개선, 혈압 조절 호전, 심장/콩팥 섬유화 예방, 혈관 수축 조절 호전, 교감신경계 과항진 예방, 호르몬계 과항진 예방 --> 신장기능 저하속도 완화, 투석치료 지연, 심혈관계 합병증 발생 저하 * 소금(염분) = 나트륨 + 염소 - 소금 섭취 권장량 : 소금으로는 5g 미만, 나트륨은 2g 미만 - 한국인의 섭취량 : 소금 15g, 나트륨으로는 6g 정도. * 1일 권장 염분 섭취량 - 투석 전에는 저염식 : 소금 5g - 혈액투석 : 4g (다른 문헌에는 저~중염식, 소금 5~8g)..
진료실 참고자료 - 혈뇨/단백뇨 진료 알고리즘 Evaluation of Proteinuria ... Evaluation of Hematuria 소변 1L 당 1mL blood 가 있어도 색깔이 붉게 보일 수 있다. Microscopic hematuria (defined as 3 RBCs or more per high-power field) - Although abnormal hematuria is commonly defined as the presence of three or more RBCs per high-power field in a spun urine sediment, there is no "safe" lower limit below which significant disease can be ex..
신장질환에서 요화학검사의 진단적 응용 The Use of Selected Urine Chemistries in the Diagnosis of Kidney Disorders Urine Sodium Assessment of Effective Circulating Volume 정상 상황에서 신장에 의한 Na excretion 은 “dietary Na intake – 소량의 땀과 배설물에 포함된 Na” 과 일치한다. 이러한 match 는 ECF volume 을 narrow range 로 유지하도록 한다. 만일 Effective circulatory volume 이 줄어들었을 경우, Effect mechanism (교감신경과 RAAS) 이 항진되어 신장에서 Na retention 이 일어나며, 소변 Na 농도가 ..
Nephrotoxicity 와 관련된 VEGF (간단히 큰 핵심만 요약) Podocyte 에서 분비하는 VEGF 를 blocking 하는 Bevacizumab 등의 약제 VEGF receptor 를 blocking 하는 Ramucirumab 등의 약제 그 아래 단계의 signal pathway 를 blocking 하는 TKI, mTOR inhibitors ... VEGF 는 신장의 발생과정에 필요하며, VEGF signaling 을 억제할 경우 신기능에 장애를 주게 되는데, Anti VEGF Ab 를 사용할 경우 HTN, TMA 가 주로 발생하며, TKI 등으로 아래 단계의 signaling 을 억제할 경우 Proteinuria, MCD/FSGS 가 발생할 수 있다. " Anti VEGF Ab --> H..
Renal Tubule 총정리 1. Proximal tubule Type II RTA (Proximal RTA) Proximal tubule 에서의 HCO3- loss 대부분 autoimmune 이나, Drug 등에 의해 발생한 secondary RTA, Fanconi's syndrome --> 약 중에 Cisplatin, ifosfamide, Tenofovir 등이 흔하다. - hyperphosphaturia, hyperuricosuria, hypercalciuria, non-selective aminoaciduria, osteomalacia + Glucosuria 등 (Proximal tubulopathy) - HCO3- 이온의 재흡수가 안되어 Collecting duct 에서 lumen 내 음이온이..
혈뇨와 단백뇨 혈뇨 혈뇨의 정의 한 시야당 3개 이상의 적혈구가 관찰될 때. 3회 검사 후 2회 이상의 혈뇨가 있으면 추가검사를 시행한다. (추가검사 : dysmorphic RBC, APCT, Cystoscopy...) Urinary Tract malignancy in patients with Microhematuria 의 주요 Risk factors (1) 남성 (2) 35세 이상의 연령 (3) 이전 혹은 현재의 흡연 (4) chemical 혹은 dyes 의 직업적 혹은 기타 노출 (e.g. 염색약에 노출이 잦은 헤어디자이너...) (5) Analgesic abuse Urine dipstick 검사 높은 특이도, 상대적으로 낮은 민감도 위양성 : myoglubulinuria, 혈색소뇨 존재, 농축뇨 위..
신대체요법 Acute complication of HD 1. 투석 중 흔한 합병증 - 투석 중 저혈압 - 근육 경련 - 하지불안 증후군 - 오심, 구토 - 두통 - 흉통 및 허리 통증 - 가려움증 - 발열 2. 투석 중 드문 합병증 - 투석 불균형 증후군 - 투석 반응 (A형 anaphylaxis, B형 reaction) - Seizure - Arrhythmia - 혈소판 감소증 - 급성 용혈 - 공기 색전증 * 투석 불균형 증후군 (Dialysis Disequilibrium Syndrome, DDS) 주로 처음 투석하는 환자에서 과량의 용질을 갑자기 제거하는 경우, 또는 불충분한 투석을 받던 환자에서 투석량이 갑자기 증가할때 나타나는 신경학적 합병증 최초 투석을 너무 늦게 시작하는 환자에서 표면적이 크..
[MN] 만성콩팥병과 빈혈 Anemia in CKD 빈혈은 CKD 환자에서 흔한 증상이기도 하지만 나쁜 예후와도 연관이 있다. CKD 환자에서 빈혈은 QOL 을 나쁘게하며, LVH 등의 심혈관 질환과도 연관이 있다. 그 외 hospitalization, Cognitive impairment, Mortality 등과도 연관이 있다. CKD 환자에서 Anemia 가 잘 발생하는 이유는, renal Erythropoietin 생성이 감소되고, Uremia 로 인해 Red cell survival 이 감소하기 때문이다. CKD 가 진행할수록 anemia 의 유병률은 증가하며, stage 5 CKD 에서는 70% 이상에서 빈혈이 발생한다. 정상인에서는 Red cell mass 의 감소 (빈혈)에 대한 반응으로 s..
요실금과 AUR 일시적 요실금 : DIAPPERS - 원인을 해결하면 좋아짐. D : Delirium I : Infection A : Atrophic urethritis PP : Psychological depression E : Excess urine output R : Restricted mobility S : Stool impaction (만성변비) Acute urinary retention 의 원인 (1) 낮은 온도 (2) alcohol (3) anticholinergic agents (4) alpha-adrenergic agent (5) psychotrophic drugs (6) ignoring the first desire to void 끝.2018. 10. 29 - SJH
