만성 콩팥병 환자의 의료비는 매우 부담됩니다. 이로 인해 여러가지 복지 혜택이 마련되어 있습니다. 하지만 내용이 복잡하여 잘 모르고 넘어가는 경우도 많습니다. 따라서 현재 우리나라 만성콩팥병, 투석환자를 위한 여러가지 복지에 대해 알아보겠습니다. 투석치료를 시작한 환자의 복지정보 건강보험 산정특례제도 중증난치질환으로 진단받은 건강보험 환자의 요양급여부분 중 본인부담률을 20% 에서 10% 로 경감해주는 제도입니다. 비급여 100% 본인부담 항목은 제외됩니다. 대상자는 건강보험가입자 중에서 다음과 같은 분들이 해당됩니다. 만성신부전증으로 혈액투석이나 복막투석 실시 당일 외래 또는 해당 시술 입원진료를 받는 경우 신장 이식술과 직접 관련된 입원치료 및 외래치료를 받는 대상자 투석준비를 위해 동정맥루 수술 후..
[MN] 언제 신장내과로 의뢰해야 하는가? (KDIGO 2012) KDIGO 2012 가이드라인에 따르면, CKD 환자의 다음과 같은 상황일 때 신장내과로 의뢰해야한다고 합니다. 1. AKI 혹은 GFR 이 급격하고 지속적인 하락 2. GFR 이 30 미만이 될 때 (G4-5) 3. Albuminuria 가 많이 나올 때 (ACR 300mg/g 이상, PCR 500mg/g 이상) 4. CKD progression 에 해당 될 때 5. 설명되지 않는 Urinary Red cell cast 혹은 RBC 가 >20/HPF 로 지속될 때 6. 항고혈압제 4가지 이상의 약제를 써도 고혈압이 조절되지 않을 때 7. 지속적으로 혈청 칼륨 수치에 이상이 있을 때 8. 반복적인, 광범위한 요로결석 9. 선천성 신장질환이..
[MN] 만성콩팥병의 정의와 단계 (KDIGO 2012) KDIGO 가이드라인에 정의된 만성콩팥병 (chronic kidney disease) 의 정의는 다음과 같습니다. 3개월 이상 구조와 기능의 이상이 지속되어야 합니다. GFR 과 Albuminuria 에 따라 staging 을 합니다. 표 대신 보기 좋은 그림도 있습니다. 시계를 생각하면, 쉽계 만성콩팥병의 단계를 떠올릴 수 있습니다. 또한 GFR 과 albuminuria 에 따라 예후를 예측하기도 합니다. GFR 이 낮을 수록, 알부민뇨가 많을 수록 예후는 좋지 않습니다. A3 는 overt albuminuria 단계인데, 이 경우 GFR 이 60 미만이면 모두 very high risk 입니다. overt albuminuria 하루 300 mg..
Uremic bleeding 의 치료 (간단 메모) DDAVP (Desmopressin) 을 가장 많이 쓴다. 보통 minirin 0.3mcg/kg 를 NS 에 mix 하여 30분간 투여한다. vWF 와 Factor VIII 을 증가시킨다. 예정된 시술이 있다면, 시술 전 30분 전에 투여하면 된다. 그 외 투석, Cryoprecipitate (factor VII, vWF, fibrinogen 이 풍부), Conjugated estrogen IV, ESA therapy, Blood transfusion 등이 있다.
아르기닌 안전한 건강보조제일까? 대사성 산증을 유발할 수 있습니다. 아르기닌은 아미노산 20가지 중 하나입니다. 아미노산은 단백질을 구성하는 벽돌같은 요소이구요. 즉 아미노산이 모여서 단백질을 만듭니다. 단백질은 우리 몸을 구성하는 영양 요소이면서 여러가지 효소의 역할을 하는데, 세포내 효소의 기능이 생명활동을 유지하게 하는 근간이 됩니다. 아르기닌이 좋다는 이야기가 많고, 기사에도 아르기닌에 대한 이야기들이 많이 나옵니다. 특히 산화질소 (NO) 를 만드는데 기여하여 혈관건강에 좋고, 혈압 강하에도 좋다고 합니다. (산화질소는 기체인데, 혈관을 확장시키는 역할을 합니다. 이 사실을 발견하여 노벨상도 받았지요.) 또한 다이어트 효과 등등 여러가지 효과에 좋다고 합니다. 기사 원문 : http://www...
다리부종의원인 종아리부종원인 특발성부종 Idiopathic edema 다리가 부은 젊은 여성이 내원했다. 그냥 부은 것이 아니라 코끼리 다리처럼 부종이 심했고 특이하게도 양쪽 다리에만 부종이 너무 심했다. 신체 다른 부분만 보면 체중이 50kg 도 안되보이는 가녀린 모습이었다. 왜 그럴까? 여러 문헌들을 찾아보다가 부종에 관한 특수한 카테고리가 있다는 것을 새롭게 알게되어 기록을 남긴다. 다리 부종의 흔한 원인들을 알아보자. 다른 원인들은 흔히 경험을 했던 질환이지만 idiopathic edema 는 처음 들어본다. 원인을 모르니 그렇게 붙여놨겠지. 그런데 common cause 라고 한다. 조금 덜 흔한 원인과 드문 원인들을 다음 표에서 나타냈다. 이 문헌에서 제시하고 있는 알고리즘은 다음과 같다. 한..
혈액투석 동정맥루 (AVF) 동정맥루수술 관련 정보 HD catheter insertion 시 puncture 방법 삼각형 구조의 바깥쪽 변을 따라 puncture 를 하면 성공률이 좋다. Forearm AVF 의 종류 - Snuff-box AVF - Radio-cephalic AVF - Ulno-basilic AVF Upper arm AVF 의 종류 - Proximal brachiocephalic AVF - Basilic vein transposition AVF --> Basilic vein 을 연결하고, basilic v. 의 위치를 옮겨줌. Forearm Loop Graft - Forearm 의 Graft 는 Loop 형태 --> Brachial a. 에 Basilic v. 으로 연결하거나, Cep..
만성신부전 투석환자 복지 혜택 정보 건강보험 중증난치질환자 산정특례제도 중증난치질환으로 진단받은 건강보험 환자의 요양급여부분 중 본인부담률을 20% 에서 10% 로 경감해주는 제도입니다. 비급여 100% 본인부담 항목은 제외됩니다. 대상자는 건강보험가입자 중에서 다음과 같은 분들이 해당됩니다. 만성신부전증으로 혈액투석이나 복막투석 실시 당일 외래 또는 해당 시술 입원진료를 받는 경우 신장 이식술과 직접 관련된 입원치료 및 외래치료를 받는 대상자 투석준비를 위해 동정맥루 수술 후 1회 이상 투석을 시행한 자 신청방법은 담당의사가 건강보험 산정특례 등록 신청서를 작성 (환자 또는 보호자가 신청서 동의 서명 필요) 하면 국민건강보험공단에 신청서를 접수하거나, 병원에 따라서는 접수를 대행해 주는 곳이 있습니다...
Fibrillary glomerulonephritis, 원섬유성 사구체신염 (6) : A potential pathogenetic role of DNAJB9 in FGN DNAJB9 는 microvascular endothelial differentiation gene 1 protein 또는 endoplasmic reticulum DNAJ domain-containing protein 4 라고 알려져 있으며, DNAJ family of proteins 의 멤버이며, 223 amino acids with a molecular weight of 25.5 kDa 로 구성되어 있다. DNAJ protein family members 는 heat shock protein 70s (Hsp70s) 에 대한 co-ch..
Fibrillary glomerulonephritis, 원섬유성 사구체신염 (5) : Identification of DNAJB9 as an excellent diagnostic marker for FGN laser microdissection–assisted liquid chromatography–tandem mass spectrometry 사용을 통해 두 곳의 연구 그룹에서 FGN 사구체에 풍부하게 존재하는 DNAJB9 단백질을 밝혀냈다. Mayo Clinic 의 연구팀은 DNAJB9 을 전체 24개 케이스의 FGN 사구체에서 확인하였으나, renal amyloidosis 145개 케이스와 72개의 다양한 non-FGN glomerular diseases 및 12개의 정상 컨트롤 경우에서는 확인되지 ..
Fibrillary glomerulonephritis, 원섬유성 사구체신염 (4) : Pathologic characteristics Light microscopy FGN 의 광학현미경 소견에서 가장 흔한 사구체 손상의 패턴은 mesangial GN 으로, 전체 케이스의 21~78% 경우에 해당되었다. 이는 deposits and sclerosis accompanied by variable degrees of mesangial hypercellularity 로 인해 발생하는 mesangial expansion 을 특징으로 한다. (그림 a) 두번째로 흔한 패턴은 MPGN 이고 전체 케이스의 11%~56% 에 해당한다. MPGN 은 segmental or global glomerular basementme..
Fibrillary glomerulonephritis, 원섬유성 사구체신염 (3) : Clinical renal characteristics and serologies, Outcomes, Treatment Clinical renal characteristics and serologies FGN 환자는 전형적으로 nephritic/nephrotic syndrome with proteinuria, hematuria, renal insufficiency, and hypertension 의 임상양상을 보인다. 거의 대부분의 환자의 경우 단백뇨를 보였으며, 보고된 평균 소변 단백뇨의 양은 4.1~7.3 g/day 였다. 완전한 nephrotic syndrome 의 경우 25~69% 경우에서 보고되었다. 반면 mi..
