Calculation of Daily Urinary Electrolyte Excretion

Calculation of Daily Urinary Electrolyte Excretion
(전해질의 하루 배출량을 spot urine chemistry 검사만으로 추정하는 방법)



  전해질 이상 환자를 만났을 때, 24시간 소변 측정은 중요하다. (특히 칼륨 이상 환자) 하루 동안 소변에서 배출되는 전해질 양을 정확하게 알아야 그 전해질 이상의 원인이 신장 문제인지 아니면 다른 원인인지 구분할 수 있기 때문이다. 하지만 24시간 소변 측정은 환자에게 있어 하기 힘든 검사일 뿐더러 실제 임상에서 전해질 이상을 빨리 교정해야 하므로 24시간 동안 소변이 모아지기까지 기다리기는 쉽지 않다. 이러한 점에서 Spot urine chemisty 를 이용하여 24시간 전해질 (나트륨, 칼륨 등) 배출량을 가늠해 볼 수 있는 방법이 있어 소개한다.


기본적으로 spot urine 을 이용한 하루 Na 배출량은
Spot urine Na/Cr ratio (mmol/gCr) x 24 hr Cr excretion (g/day) 로 구할 수 있다.

그렇다면 위 식의 각 변수를 어떻게 구할 수 있는지 알아보면,


## Spot urine Sodium to Creatinine ratio

단위 : Na 는 mmol/L (=mEq/L), Cr 은 mg/dL 이며,
계산을 위해 Na 는 mg/L, Cr 은 g/L 로 변환한다.
(Protein to Creatinine ratio 의 단위도 mg or g/gCr 이 된다.)

Na 의 분자량은 23 으로 23g/mol, 1 dL = 0.1 L 이므로,

Na 가 만약 Spot urine 에서 84 mmol/L 였다면,
Spot urine Na 84 mmol/L = 84 x 23 mg/L = 1932 mg/L
( 요약하면 Spot urine Na A mmol/L = A x MW mg/L )

Cr 이 만약 spot urine 에서 50.40 mg/dL 였다면,
Spot urine Cr 50.40 mg/dL = 50.40 / 1000 g/dL = 0.504 g/L
(요약하면 Spot urine Cr B mg/dL = ( B / 100 ) g/L )

최종적으로 Spot urine Sodium to Creatinine ratio 를 구할 때.
Na A mmol/L, Cr B mg/dL 라면,
Spot urine Na/Cr ratio = { A x MW } / { B / 100 } mg/gCr
= ( A / B ) x MW x 100 mg/gCr
= ( A / B ) x 100 mmol/gCr

위 예시에서 Spot urine Na/Cr ratio = 3833.33 mg/gCr = 166.67 mmol/gCr

위 환자에서 실제 24시간 Cr excretion 은 1.46 g/day 이었다.
24시간 Na excretion 은 Spot urine Na/Cr ratio (mmol/gCr) x 24 hr Cr excretion (g/day) 이므로 166.67 mmol/gCr x 1.46 gCr/day = 243.6 mmol/day 가 된다.

하지만 24시간 urine collection 을 하지 않고 Daily Na excretion 을 구하는 것이 목적이기 때문에, Expected Daily Cr excretion (g/day) 를 구해야 한다.



## Expected Daily Cr excretion (g/day)
* 남자 : (28 - (age/6)) x Bwt. / 1000  (g/day)
* 여자 : (22 - (age/9)) x Bwt. / 1000  (g/day)


위 환자의 경우 59세 남자, 몸무게 71.6 kg 이므로, Expected Daily Cr excretion 을 구해보면 1.301 g/day 로 계산된다. ( 실제 24시간 Cr excretion 은 1.46 g/day 였다. )

따라서 이 수치를 바탕으로 

Estimated 24hr Na excretion (mmol/day = mEq/day)
 = Spot urine Na/Cr ratio (mmol/gCr) x Expected Daily Cr excretion (g/day)

공식에 대입하면,
24hr Na excretion (mmol/day = mEq/day) = 166.67 mmol/gCr x 1.301 g/day = 216.8 mmol/day 로 산출된다. ( 실제 24시간 Na excretion = 243.6 mmol/day 였다. )

정확도를 더욱 높이기 위해 Spot urine 을 4회 채취하여 평균으로 계산하는 방법도 있다.

같은 방식으로 K, Cl 등의 excretion 을 구할때도 적용할 수 있다.
(K 의 MW 은 39 g/mol 이고, Cl 의 MW 은 35g/mol 이다.)




* Reference : 
Nephron 2015;130:35-40



끝.
2018. 8. 2 - SJH


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