백혈구감소, 백혈구증가 어떻게 접근하나? : Neutropenia, Neutrophilia, Neutrophilia, Lymphocytes, 골수검사

백혈구감소, 백혈구증가 어떻게 접근하나? : Neutropenia, Neutrophilia, Neutrophilia, Lymphocytes, 골수검사

 

https://www.aboutkidshealth.ca/Article?contentid=1511&language=English&hub=bmt

 

백혈구 분류와 용어

Myeloid : (형태로 구별 가능)

  - Granulocytes : Neutrophils, Eosinophils, Basophils

  - Monocytes

  - Mast cells

Lymphoid : (세포 표지자 (CD marker) 분석을 통해 아형을 구별)

  - Lymphocytes : T lymphocytes, B lymphocytes, NK cells

  - Plasma cells

 

정상 백혈구 수의 증가/감소 : Leukocytosis/Leukopnenia

악성 백혈구의 증가 : Leukemia

과립구 연관 :

  - Neutrophilia (호중구증가) / Eosinophilia (호산구 증가) / Basophilia (호염구 증가)

  - Agranulocytosis (무과립구증) / Neutropenia (호중구 감소)

단핵구 단독 증가 : Monocytosis

림프구 증가/감소 : Lymphocytosis/Lymphopenia

형질세포 단독 증가 : Plasmacytosis

 

Harrison principles of internal medicine 20th/E

 

 

Neutrophil (호중구)

분포

* Bone marrow : 90%

* Tissue : 5~7%

  - infection 시에는 tissue 로 더 분포하게 됨 (전체 호중구수 증가)

* Blood : 2~3%

  - 절반은 circulating pool

  - 나머지 절반은 Marginating pool (비장, 간, 폐 모세혈관) 에 존재

  - Steoid, Epinephrine 등 : 골수 밖으로 이동 촉진 (전체 호중구수는 일정)

수명 : 3~4일 이내 apoptosis

 

Harrison principles of internal medicine 20th/E

 

Neutropenia (호중구 감소증)

Neutropenia 발생시 알고리즘

(1) 감염의 증거가 있나?

(2) 약물

(3) 새로 확인된 결과? : 빈혈, 혈소판 감소 동반?

  - Pancytopenia

    : Low B12, Folate (영양문제) - megaloblastic anemia 진단

    : 자가면역질환 가능성?

  - Isolated neutropenia : 골수검사

* 보통 호중구수가 500 미만으로 감소하기 전까지는 대체적으로 치료를 고려하지 않고 경과 관찰하는 추세 

 

* Neutropenia 의 원인

  - 골수기능저하 : 재생불량성빈혈, 비타민/엽산 결핍, 골수형성이상증후군, 약물, 감염, 면역반응 등

  - 조직으로의 분포 증가 : 간/비장 비대 (가성호중구감소증), 급성 감염증

  - 자가면역성 호중구 파괴 : 자가면역성 호중구 감소 (ANCA)

 

Harrison principles of internal medicine 20th/E

Neutrophilia (호중구 증가증)

Neutrophilia 발생시 알고리즘

(1) 재검실시 : 정상이면 No further evaluation

(2) 재검에도 neutrophilia 지속시 : PBS 시행

(3) Leukoerythroblastic (말초혈액에서 미성숙 백혈구 및 유핵적혈구 관찰 : 골수 침윤 병변 시사)

  - Yes : 골수질환의심

  - No : 2차성 원인 확인

    : 약물 - Steroid, Lithum, NSAIDs, Epinephrine 등

    : 감염증, 자가면역질환, 대사질환, smoker, 특발성

 

Harrison principles of internal medicine 20th/E

 

Monocytes (단구)

호중구와 비슷한 기능

조직에서 macrophage 로 발달

과잉염증반응 발생시 혈구탐식증의 주요세포 (사이토카인폭풍 및 혈액세포감소를 유발)

Monocytosis 의 원인

Neutrophilia 원인과 비슷

호중구 감소, 무과립구증에서 상승해 보일 수 있으므로 해석시 유의

고령의 경우 악성질환 고려

 

 

 

 

Lymphocytes (림프구)

 

Lymphocytes 의 종류

  - Helper T cell (30~60%)

  - Cytotoxic T cell (15~30%)

  - B cell (20~50%)

  - NK cell (2~13%)

 

Lymphopenia 의 원인

  - 약물 : 스테로이드, 표적치료제 (Rituximab 등)

  - 감염 : 여러가지 바이러스 감염 (HIV 등)

  - 자가면역질환

  - 골수질환

* Lymphocytes 가 감소하면 여러가지 비전형적 기회감염이 발생 가능

 

https://www.researchgate.net/figure/Opportunistic-infection-on-the-basis-of-CD4-count_tbl3_342406376

 

골수검사

 

골수검사 적응증

50세 이상에서 원인불명의 단일 혈액세포군 이상 소견

두가지 이상의 원인물명 혈액세포군 이상 소견

범혈구 감소증

명확한 원인이 있다면 해당 세포군은 제외 (철결핍성 빈혈, 면역성 혈소판감소 등)

* 정상세포충실도 (cellularity, %) : 대략 100에서 환자 나이를 빼면 유추가능

 

 

골수검사 없이 골수기능 예측하는 방법

MCV 증가

(1) MCV 증가 + Reticulocyte 적절한 수준 (4~5%)

  - 적혈구 DNA 합성 장애 (folate, Vit B12 결핍)

(2) MCV 증가 + Reticulocyte 증가 (10% 이상)

  - 출혈, 용혈 (적혈구를 빠르게 생성해야하는 경우)

(3) MCV 증가 + Reticulocyte 정상 혹은 감소 (2% 미만)

  - 골수 생성능력이 저하 (골수억제약물, 골수질환 등)

 

Reticulocyte count

  - 골수의 적혈구 생성지표 (RPI) : 빈혈이 있을 때 적절한 증가는 골수기능이 보존되어 있음을 의미

(빈혈이 동반되어 있음에도 정상이하로 측정되는 경우에는 골수 기능 저하를 예측, 특히 MCV 도 같이 증가되어 있을때.)

 

( 예시 ) 70대 건강검진에서 백혈구(호중구)만 감소되었다면?

  - MCV 가 높고 Folate, Vit B12 는 정상 : 골수 기능 저하 의심

  - 향후 혈구감소가 진행한다면 골수검사 고려