알츠하이머병 치매

치매를 의심할 수 있는 증상들에는 어떠한 것들이 있을까요?

인지기능 장애 (Cognition)

새로운 사실을 잊어버림
반복하여 질문을 함
언어 이해력이 떨어지고 대화에 장애를 느낌
적절한 단어를 찾지 못함
계산 능력이 떨어짐
날짜 개념이 떨어짐
길 찾기 장애

일상생활 기능 이상(Activity of daily living)

직장 적응력이 떨어짐
식사 준비를 못함
돈 관리를 못함
집안 정리 정돈이 안됨
은행 일이나 관공서 일을 처리하지 못함
이전에 사용하던 기구나 도구의 사용이 서툴다.

행동이상이 정신이상(Behavior)

무감동
우울, 초조, 불안
망상, 환각
공격적인 언어나 행동
의미 없는 반복적인 행동
배회, 서성임

신경학적 증상 (Neurologic Examination)

보행장애
파킨슨증상 (느림, 경직, 떨림)
넘어짐
안구운동장애
발음장애
마비, DTR, Babinski sign

치매약을 보험으로 처방하기위한 조건은 어떠한 것이 있을까?

6개월~1년에 한번 인지기능검사 + 치매 중증도 검사 시행이 필요하다. (단, MMSE 10이하, CDR 3 또는 GDS 6 이상인 경우 3년에 한번 시행 가능)

인지기능검사
- MMSE (Mini-Mental State Examination)
치매 중증도 검사 (아래 항목 중 한가지)
- CDR (Clinical Dementia Rating)
  - CDR 점수 계산기 (https://www.naccdata.org/calculators/)
- GDS (Global Deterioration Scale)

MMSE 판정에서 주의할 점은?

K-MMSE의 결과 판정
치매를 진단하는 절대값이 없다.
치매를 진단하는 도구가 아니고 전반적인 인지기능의 상태를 파악 하는 것이다.
정상치의 Mean – 1 S.D. 이하 이면 인지 기능의 장애를 의심하고 -1.5 S.D.이하이면 치매의 가능성이 커진다. –
고학력인 경우 (12년 이상), 조기 치매라도 정상범위(26점 이상)인 경우가 있다.
Recall 0인 경우 : 경도인지장애 또는 알츠하이머치매
시간에서 계절을 엉뚱하게 대답하는 경우→ 치매의 가능성이 높음
계산 집중력, 그림 그리기 등은 교육 수준에 따른 영향을 많이 받 는 항목임.

MMSE 결과 판정 기준은?

MMSE-KC 결과판정 기준점수표 (평균 – 1.5 표준편차 값)

학력	0-3년 (여)	0-3년 (남)	4-6년 (여)	4-6년 (남)	7년 이상 (여)	7년 이상 (남)
60-69세	18.5	20.9	22.5	24	25.3	25.6
70-74세	16.7	19.7	22	23.3	24.9	25.5
75-79세	15.1	19.7	21.6	22.3	23.9	25.4
80-90세	13.5	17.3	20.4	21.2	22.9	24.8

K-MMSE 결과판정 기준점수표(평균 – 1.5 표준편차 값)

연령 학력	문맹	무학(비문맹) 0-3년	4-6년	7년 이상
45-64세	17	21.6	24	23.6
65-69세	15.1	20.5	22	23
70-74세	13.7	20.2	20.9	22.7
75-84세	12.8	18.5	19.1	20.8
85-90세	9.7	16.4	17.7	–

알츠하이머병 치매에서 신경전달물질 변화는?

Choliniergic system 은 약화되고 Glutamatergic system 은 강화된다.

알츠하이머병 치매에 사용하는 약은?

Choline esterase inhibitor

3가지 약제 모두 비슷한 효과
한 가지약에 부작용이 있거나 효과가 없으면 다른 약제로 변경 투여
도네페질 (아리셉트) – 5 / 10 / 23 mg
도네페질 패치 (아리셉트)
갈란타민 (레미닐) – 8 / 16 / 24 mg
리바스티그민 캡슐 (엑셀론) – 1.5 / 3 / 4.5 / 6 mg
리바스티그민 패치 (엑셀론) – 5 / 10 / 15 cm2
부작용 : 구역감, 설사, 식욕감퇴, 체중감소, 어지러움, 근육경련
사용시 주의 : 천식, 위궤양, 심한 부정맥, 식욕감퇴, 수면장애 (아침에 투여)

NMDA-receptor antagonist

Memantine (메만틴)
FDA 에서 진행된 알츠하이머병 치매 치료에 승인
소변으로 배설
반감기가 길다. (60~80 시간)
투여량 : 초기 5mg/day 투여하다가 1주에 5mg 씩 증량, 하루 10mg bid 로 유지 (반감기 길어하 하루 1회 투여하기도)
부작용 : 초조, 어지러움, 두통, 변비, 착란
디엠듀오정 : 아리셉트, 메만틴 복합제 – 단독 투여보다 효과적

알츠하이머병 치매약 보험 기준은?

도네페질 – 알츠하이머병 치매, 혈관성 치매, 복합 치매
- 5, 10mg – MMSE 26이하, CDR 1-3 또는 GDS 3-7
- 23mg – MMSE 20이하, CDR 2-3 또는 GDS 4-7
리바스티그민 – 알츠하이머병 치매, 복합 치매 (뇌혈관 진환 동반), 파킨슨병 치매
- 경구 – MMSE 10-26, CDR 1-2 또는 GDS 3-5
- 패치 – MMSE 26이하, CDR 1-3 또는 GDS 3-7
갈란타민 – 알츠하이머병 치매, 복합 치매 (뇌혈관 진환 동반)
- MMSE 10-26, CDR 1-2 또는 GDS 3-5
메만틴 – 알츠하이머병 치매
- MMSE 20이하, CDR 2-3 또는 GDS 4-7