잠복결핵이란?
- 체내 결핵균에 대한 지속적인 면역반응 상태
- 결핵균은 잠자고 있는 상태
- 증상도 없으며 전염성도 없음
- X-ray 상 정상이거나 혹은 자연 치유된 흔적
- 도말, PCR, 배양 검사 모두 음성
전세계 인구 1/4 이 잠복결핵 상태
잠복결핵 검사을 받아야 하는 대상은?
- 다음의 대상자에서 잠복결핵감염 검사를 시행한다.
- 전염성 결핵 환자의 접촉자 (IA)
- HIV 감염인 (IA)
- 장기 이식으로 면역억제제를 복용 중이거나 복용 예정자 (IA)
- TNF 길항제로 치료예정인 환자 (IA)
- TNF 길항제 이외의 생물학적 제제와 소분자 억제제로 치료 예정인 환자 (IIA)
- 과거 결핵치료력 없이 흉부X선에서 자연 치유된 결핵병변이 있는 경우 (IA)
- 규폐증 환자 (IA)
- 다음의 대상자에서 잠복결핵감염 검사를 권고한다.
- 장기간 스테로이드를 사용 중이거나 사용 예정인 자가면역질환자 (IIB)
- 투석중인 말기콩팥병 환자 (IIB)
- 혈액암 환자 (IIB)
- 의료기관종사자 (IIB)
- 다음의 대상자에서 일부 고위험군을 중심으로 잠복결핵감염 검사를 고려한다.
- 당뇨병 환자 (IIC)
- 고형암 환자 (IIC)
- 위절제술 시행 혹은 시행예정자 (IIC)
- TB-free Korea (2017) 젊은 세대를 결핵으로부터 보호하기 위한 선제적 검진
- 산후조리원, 어린이집, 유치원, 학교, 사회복지시설 종사자 대상으로 잠복결핵 검진 실시
잠복결핵 검사는 어떻게 하나?
- 국내의 경우 대량 검진의 편의성 측면에서 IGRA 를 주로 사용
- 소아에서는 아직 근거가 있는 TST 검사를 사용
- BCG 2회 이상 접종하던 1985년 이전 출생자는 TST 위양성 가능성 있음
IGRA 검사가 양성이었다가 다시 검사했을 때 음성이 나올 수 있을까?
TB Ag-Nil 값이 IGRA 검사의 주요 결과이다. (정량적인 개념)
IGRA 검사의 Borderline zone
- 0.35 이상인 경우 양성이나, 0.35 ~ 0.7 IU/mL 사이에서 양성판독된 경우
- 재검시 0.35 IU/mL 미만으로 음전될 가능성도 있다.
- 결핵균의 노출 때문이 아닌 면역학적 반응 또는 기술적인 문제일 가능성이 높다.
- 정기 검진을 시행하는 의료기관 종사자에서 흔히 확인된다.
- 0.7 IU/mL 이하로 양성으로 나온 경우 조심스럽게 재검을 고려할 수 있다. (실제 결핵 발생률은 높지 않다.)
- 다만 접촉자 혹은 면역저하자에서는 이러한 Borderline zone 에서도 양성으로 보고 치료한다.
잠복결핵검사 양성이 나왔을 때 처음 확인해야 할 사항은?
- 문진
- 검사를 한 이유?
- 이전 결핵을 진단받고 치료를 받은 적이 있는지? (과거 결핵 병력)
- 최근 주변에 결핵환자가 있었는지? (결핵 노출력)
- 현재 기침, 가래, 발열 등 증상이 있는지? (활동성 결핵 증상)
- 검사
- 활동성 결핵 감별을 위한 흉부 X-ray
- 이상이 있다면 흉부 CT, 객담검사 또는 기관지내시경 등
잠복결핵은 어떻게 치료하나?
리팜핀 기반 요법 – 3HR or 4R (선호되는 요법)
- 3HR : 리팜핀 (450[체중 50미만] or 600mg) + 이소니아지드 (300mg) 아침 식전 1회 복용 13주 + 피리독신 50mg qd (식후) 같이 처방 [이소니아지드 부작용 예방(노인, 당뇨, 투석, 임산부 등)]
- 4R : 리팜핀 (450[체중 50미만] or 600mg) 아침 식전 1회 복용 17주
- 리팜핀, 이소니아지드는 투석환자에도 용량 변경없이 처방, 이소니아지드는 투석 후 복용
- 치료기간이 짧아 복약 순응도가 우수
- 9H 보다 비열등성 입증
- 간독성 비교적 적은편
- 치료 초기 flu-like symptom (리팜핀 부작용)
- 약제 상호작용 유의
이소니아지드 단독요법 – 9H
- 1950년도부터 사용된 오래된 요법으로 근거와 경험이 많다.
- 간독성 문제
- 이소니아지드 내성 결핵균에는 효과 없음
- 리팜핀을 사용하기 어려운 경우 사용
잠복결핵 치료가 잘 되었는지 확인하는 방법은?
- 현재로서는 확인하는 방법은 없다.
- 치료 완료 후 IGRA 나 TST 를 다시 검사하는 것은 권장하지 않음
- 잠복결핵 치료를 완료한 사람은 추후 잠복결핵 검진 대상에서 제외됨. (새로 노출된 경우에는 예외)