손닥터

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저단백식 어떻게 해야할까? (저단백식 교육 웹 사이트)

만성콩팥병을 고치는 약이 없다보니, 치료의 주된 방향은 콩팥 기능이 더 악화되지 않도록 하는 것입니다. 그래서 여러가지 교육이 중요한데, 그 중 실생활에 바로 적용 가능한 것이 식이입니다. 대표적인 만성콩팥병 환자의 식이로 저염식, 저단백식이 있습니다. 저단백식은 어떻게 해야할까요? 나이가 많은 노인 환자분께는 영양결핍, 근육 소실 위험이 커서 저단백식을 크게 강조하진 않습니다. 그러나 비교적 젊고 인지가 좋은 만성콩팥병 환자분들께는 저단백식을 교육합니다. 하지만, 말로서 전달하기에는 잘 와닿지 않는 부분이 많고, 진료 시간의 제약이 있어 어려운 점이 많았습니다. 또한 영양학을 전공한 것은 아니다보니, 세밀한 부분까지는 잘 모르기도합니다. 고민을 하다 진료실에서 간단히 교육할 수 있는 웹 도구를 한번 만..

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[투석실 이야기] 전국 투석실 인공신장실 한번에 찾기

투석환자분들 중에 간혹 업무 때문에 지방에 장기간 출장을 가시거나, 손자를 돌보러, 또는 이사 때문에, 여행 때문에 타지역에 있는 투석실을 문의하시는 분들이 계십니다. 그 때마다 저는 신장학회에 접속하여 인공신장실 리스트를 보고 그 지역 투석실 리스트를 뽑아 드리곤 합니다.  그러나, 아무래도 타지역의 생소한 지역이라 투석실의 주소만 봐서는 어디가 가장 가까운 투석실인지 알기가 어려웠습니다. 그때마다 '전국 투석실 위치를 한 눈에 볼 수 있으면 좋겠다.'라는 생각이 들었습니다.  그래서 코딩 초보지만, chat GPT 의 도움을 (굉장히 많이) 빌려 투석실 검색 프로그램을 간단히 만들어보았습니다. 웹페이지 주소는 다음과 같습니다. https://www.medcalc.co.kr/findhd/ 전국 투석실 ..

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SGLT2 억제제의 비당뇨 심부전 환자의 요양급여 확대

SGLT2 억제제의 비당뇨 심부전 환자의 요양급여 확대Dapagliflozin 경구제 / Empagliflozin 경구제 [고시 제2025-15호(2025.2.1.)]1. 제2형 당뇨병에 투여 시 [일반원칙] 당뇨병용제 “세부사항” 범위 내에서 요양급여를 인정함. 2. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 상기 1. 이외에 비당뇨 환자에게 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이 외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.- 아 래 -○ 만성 심부전 환자(NYHA class Ⅱ∼Ⅳ)1) 좌심실 박출률(LVEF: Left Ventricular Ejection Fraction)이 40% 이하인 환자로서 표준치료*를 안정적인 용량(stable dose)으로투여 중인 경우 (*표준치료: ACE..

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Tafamidis 경구제 (빈다맥스캡슐 61mg) [고시 제 2025-37호]

Tafamidis 경구제(품명: 빈다맥스캡슐61밀리그램)1. 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.- 아 래 -가. 투여대상트랜스티레틴 아밀로이드성 심근병증(ATTR-CM: Transthyretin Amyloidosis Cardiomyopathy)으로 확진※된 만 18세 이상 성인 환자에서 다음 중 1) 또는 2)를 만족하는 경우- 다 음 -1) 유전자 검사를 통해 유전형으로 진단받은 경우2) 정상형으로 다음 조건을 모두 만족하는 경우- 다 음 -가) 최근6개월동안지속적으로NYHA(NewYorkHeartAssociation) class I∼Ⅲ나) 심부전으로 진단을 받고 최근 6개월 이내에 심부전으로 인한 1회 이상의..

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담석 Gall stone

담석의 자연경과무증상 (75%) : annual symptom rate 은 1~4% 정도로 5~20년까지 10~20% 에서 증상 발생간헐적으로 cystic duct 를 막아 biliary pain 을 유발 (20%)Cystic duct 를 막아 acute cholecystitis 를 발생 (10%)Mirizzi's syndrome (CBD 를 막아 cholangitis 또는 pancreatitis (5%)Cholecystoenteric fistula 를 통한 duodenum 으로 배출 (오랜 시간 뒤 GB cancer 가 발생 (  담석의 치료증상이 없다면 reassurance증상이 있다면 laparoscopic cholecystectomy(증상이 애매할 수 있으나 70% 까지는 수술을 통해서 증상이 좋..

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BNP 해석시 주의할 점

BNP 가 높지만 심부전이 아닌 경우(1) Old age(2) Anemia(3) Renal failure(4) Acute coronary syndrome(6) 일부 호흡기 질환 (Sleep apnea, Severe pneumonia, Pulmonary hypertension) BNP 가 낮지만 심부전인 경우(1) Obesity (BMI > 30)(2) 1~2시간 이내에 급격히 진행된 pulmonary edema(3) LV 상방의 원인으로 인한 심부전 (e.g. Acute MR, MS)(4) 안정되고 증상이 없는 심부전

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비타민D 의 보충방법

칼슘과 비타민D 의 권장량비타민D가 감소한 시설에 있는 노인 : 하루 비타민D 는 600~800 IU + 칼슘 1000~1200mg일반인 인구 : 연구마다 비타민D 와 칼슘의 권장섭취량이 상이함.  - 무조건 투여하는 것은 권장하지 않는다. 비타민D + 칼슘 보충이 꼭 필요한 경우노인이나 요양 시설에서 지내는 분골다공증으로 치료 중일 때 (특히 강력한 IV bisphosphonate 나 denosumab, romosozumab, 장기간 steroid 사용하는 환자 등) 칼슘과 비타민D 의 적정 섭취량칼슘은 1000~1200mg/d (최대 2000mg 이내)비타민D 600~800IU/d (최대 4000IU 이내, 사실상2000IU 이내 - 2000단위 이상 줄 필요가 없다.)  비타민D 의 보충방법(1) ..

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[심전도] 심박수 계산하는 법

[심전도] 심박수 계산하는 법 심박수, 즉 심장박동수를 파악하는 것은 생명을 확인하는 것입니다. 분당 60~90회가 정상 심박수이나, 만일 어떤 환자의 심장박동수가 170~200회 라면 위중한 상황일 것으로 예상됩니다. 만일 분당 심장박동수가 30회라면 매우 어지럽고 기운없어 할 것을 예상할 수 있습니다. 심전도에서 심박수를 확인하는 방법에는 3가지 방법이 있습니다.  첫 번째, 300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50 방법두 번째, 300/n 방법세 번째, rhythm strip 에 나타난 QRS complex 의 수를 세고 6을 곱하기 아래 본문에서 자세한 방법을 알아봅시다. 1. 300 - 150 - 100 - 75 - 60 - 50 방법(1) R파를 먼저 찾습니다. (위로 뾰족한 파..

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혈액검사에서 염소 (chloride, Cl)를 체크하는 이유

혈액검사에서 염소 (chloride, Cl)를 체크하는 이유 보통 혈액검사에서 나트륨 (Na) 과 칼륨 (K) 과 비교하여 Cl (염소, chloride) 는 비주류로 취급을 받습니다. 그래서 Na 와 K 는 확인하지만 Cl 은 검사조차 안하는 의원이나 과도 있습니다. 하지만 신장내과에서는 Na, K, Cl 은 항상 세트로 생각합니다. 이는 Cl 의 수치를 보고 산염기 상태의 중요한 힌트와 정보를 얻을 수 있기 때문입니다. Anion Gap (AG) = Na - (Cl + HCO3) AG = Na - Cl - HCO3 이므로 Na - Cl = AG + HCO3 가 됩니다. AG 의 정상 수치는 대략 12 정도이고 HCO3 의 정상 수치는 대략 24 정도가 기준입니다. 그러면 Na - Cl = 12 + 2..

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몸이 부을때(부종)는 어떤 과를 가야하나요?

몸이 부을때(부종)는 어떤 과를 가야하나요? 서론 몸이 붓어 병원을 찾는 분들이 참 많습니다. 부종의 원인은 참 다양하므로, 어느 과로 가야할지 헷갈리기도 합니다. 보통 대학병원이나 종합병원에서는 부종이 있을 경우 대체로 신장내과 진료를 먼저 권유하는 것 같습니다. 대게 콩팥이 나쁘면 부종이 생긴다고 생각하기 때문인것 같습니다. 하지만 콩팥 질환 외에도 부종이 생길 수 있는 원인은 참 많습니다. 그러므로 원인을 확인하여 그 원인을 치료하는 것이 부종치료의 핵심이 됩니다. 본론 - 부종의 원인 부종의 원인이 되는 질환은 참 많습니다. 머리에서부터 발끝까지 여러가지 질환이 존재합니다. 부종이 생기면 보통 다리가 먼저 붓는데, 우리 신체에 수분이 쌓일 경우, 중력방향으로 쏠리기 때문에 보통 다리가 많이 붓게됩..

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SB tube 사용법

SB tube 사용법 소화기내과를 수련할 때 종종 만나게되는 hematemesis 환자. 그 중에서 최악은 LC 환자에서 발생하는 Esophageal varix bleeding 환자일 것이다. 기본적으로 coagulopathy 및 thrombocytopenia 가 있기 때문에 쉽게 지혈되지 않으며, 순식간에 대량출혈이 발생하여 환자 상태가 나빠질 수 있기 때문이다. 보통은 수액치료 및 수혈, Terlipressin, IV anti Tx. 시행하면서 응급 EGD 를 어레인지 하지만, 밤에 당직을 서고 있을 때 이런 환자를 만나면 당혹스럽다. 이 때 꼭 필요한 것이 SB tube 이다. 필자도 처음 응급실 인턴으로..

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추정 사구체 여과율 계산 (크레아티닌 Creatinine, 시스타틴씨 Cystatin-C)

추정 사구체 여과율 계산 (크레아티닌 Creatinine, 시스타틴씨 Cystatin-C) 크레아티닌 (Creatinine : Cr) 가장 흔하게 사용 검사 비용도 저렴한 편 근육 속 크레아틴 인산염의 분해 산물 따라서 근육량에 따라 수치가 달라질 수 있음. 사구체에서 여과되나 세뇨관 주위 모세혈관을 통해 소량 추가로 더 분비 따라서 크레아티닌으로 계산한 사구체여과율은 실제보다 10~20% 과대평가될 가능성 있음. (특히 신장 기능이 나쁠 수록) * 크레아티닌에 영향을 주는 요인들 - 나이, 성별 - 근육량 - 식품 중 크레아티닌 섭취량 (육류, 단백질 보충제 등) - 세뇨관 분비에 영향을 주는 약제 (trimethoprim, cimetidine 등) - 피부, 장을 통한 소량의 배설량 - 사구체 여과율..

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임신 중 갑상선 호르몬 정상 참고치 (TSH, Free T4)

갑상선 호르몬은 임신의 전 과정에 중요한 영향을 미칩니다. 따라서 임신 중에는 모체의 갑상선 호르몬 생산이 약 50% 정도 증가합니다. 임산부의 갑상선 호르몬 수치는 일반인과 차이를 보이므로 임신 기간에 따라 TSH 와 Free T4 의 정상범위도 다릅니다. (아래 표 참조) 임신 중에는 에스트로겐이 증가하여 TBG (T4 binding globulin) 의 대사가 지연됩니다. 이로 인해 임신 6~8주부터 혈액 속 TBG 가 증가하여 Total T4 수치는 올라갑니다. 16주에 최대로 증가한 후 감소하나, 임신 동안은 다소 증가한 상태로 유지됩니다. 임신 1분기에는 hCG 가 증가하는데, TSH 와 구조가 유사하여 갑상선을 자극하여 갑상선 호르몬 생성이 증가됩니다. 따라서 TSH 는 임신 전보다 낮아보입..

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그레이브스병 TSH receptor 항체의 종류 및 검사

그레이브스병에 의한 갑상선기능항진증은 자가면역 반응의 결과로 생성된 자가항체인 갑상선자극호르몬 수용체 항체 (TSH receptor antibody (TSH-R Ab)) 가 갑상선 여포세포의 세포막에 존재하는 수용체와 결합하여 이를 지속적으로 활성화시킴으로써 여포세포의 기능과 성장을 촉진하여 발생합니다.  TSH receptor Antibody 의 3가지 유형 TSH receptor 에 결합하는 항체는 3가지 유형이 있습니다.(1) Stimulating Antibodies갑상선을 자극하는 항체입니다. 갑상선 기능을 항진시키고 그레이브스병을 일으킵니다.TSI : Thyroid stimulating immunoglobulinsTSAb : Thyroid stimulating Antibodies (2) Bloc..

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지방 공공의대 설립을 반대하는 이유 (펌)

#1 ​ 의사 모자라니 그까짓 의과대학 더 만들어서 의사를 더 배출하면 되는거 아냐? 라고 쉽게 말하는 사람들이 많길래... . . . 의료접근성은 OECD 기준 3위인데도 우리나라의 의사수가 OECD 기준 최하위권이라는 되도 않는 단편적인 통계자료만 주절대는 단세포들은 그렇다 치고... ​ 왜 의과대학을 번갯불에 콩 구워먹듯이 만들면 안 되는 것인지를 얘기해줄게... . . . 일반대학, 전문대학, 교육대학, 산업대학, 기술대학, 방송통신대학, 사이버대학, 대학원대학 등등 우리나라에 소위 ‘대학’ 이라는 말이 붙어있는 고등교육기관은 전국에 408개야. ​ 이중 가장 많은 것이 일반대학인데 189개교로 전체 대학의 46.3%를 차지해. . . . 대학에서 가장 ..

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[추리퀴즈] 19. 최고의 살인무기 용액 X

2020년 7월 어느날 미치광이 말콤박사는 살인 무기를 개발해낸다. 이름하여 "X" 다. 이 용액은 물과 반응하여 순식간에 치명적인 독가스를 뿜어내며, 근방 1m 에 있는 사람은 독가스에 의해 죽게된다. 효과는 매우 우수하다. 물 한방울만 있어도 순식간에 독가스는 맹렬하게 분출된다. 거기에 X용액은 무색 무취의 액체이며 금속탐지기로도 감지해 낼 수 없다. 말콤박사는 X용액을 이용하여 라이벌이자 경쟁자인 김박사를 살해할 음모를 꾸민다. 김박사는 과거 말콤박사의 아이디어를 도용해 연구를 하였으며, 그 연구로 학계 널리 유명해진 인물이다. 그러니 말콤박사는 김박사에 대한 분노가 이미 극에 달해있었다. 말콤박사의 계획을 살펴보자. 김박사가 화장실에 간다고 잠시 자리를 비웠을 때 연구실에 몰래 다음 그림과 같은 ..

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[추리퀴즈] 15. 회장님의 죽음. 타살일까? 자살일까?

한 중견 기업의 회장님이 목을 메고 죽은 채 발견되었습니다. 사건 현장은 다음과 같습니다. 신고를 받고 즉시 사건 현장에 도착한 경찰은 이 날 집에 있었던 모든 사람을 불러 모았습니다. 그 날 집에 있었던 사람은 요리사, 정원사, 아들 3명이었습니다. 경찰은 각자 무엇을 하고 있었고, 상황이 어떠했는지 조사를 시작했습니다. 정원사 : 저는 정원에서 잔디를 깎고 있었어요. 그런데 갑자기 의자가 넘어지는 소리가 들려서 고개를 돌려보니 창문으로 목을 메단 회장님의 모습이 보였습니다. 깜짝 놀라서 주저앉았고, 바로 큰 소리로 도와달라고 소리쳤지만... 흑흑... 너무 늦었습니다. 흑흑... 아들 : 저는 그 때 거실 바깥쪽에서 물을 마시면서 신문을 보고 있었습니다. 정원사 아저씨의 도와달라는 소리를 듣고, 바로..

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[건강상담] 폐암말기 식사를 못하시는데 어떻게 해야할까? (영양요구량 계산, 식욕촉진제, 비위관, 위루관, 영양수액, 말초정맥용, 중심정맥용)

[건강상담] 폐암말기 식사를 못하시는데 어떻게 해야할까? (영양요구량 계산, 식욕촉진제, 비위관, 위루관, 영양수액, 말초정맥용, 중심정맥용) 바쁠 것 같아서 카톡으로 보내요. 한 가지 상담을 할 것이 있어서요. 이전에 이야기 했듯이 우리 OOO께서 폐암말기상태신데, 지금은 거의 식사를 못하시고 누워만 계세요. 그래서 지금은 사실상 누워서 잠만 주무시고 계세요. 집으로 와 주시는 가정간호 의료팀에서 권유하길, '너무 기운이 없으시니, 우선 영양제를 맞추어드리고, 이뇨제를 써서 소변이 나오도록 유도하는 것이 어떤지?' 라고 권유한다고 하네요. 이렇게 마냥 힘없이 누워만 계시면, 돌아가시는 과정밖에 안된다고 해요. 그렇지만, 예전에 동네의원에 영양제를 놔 드리고 싶어 찾아간 적이 있었..

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[추리퀴즈] 22. 화물차 전복 사고

스티브와 제이콥은 금속 부품회사에서 일을 한다.이 둘은 화물차에 철제 부품을 가득 싣고 같이 새벽에 배송업무를 나갔다가 사고를 당한다.사고가 난 도로는 워낙 경사가 진대다가 커브가 급하여 평소에도 사고가 잦은 악명높은 시골도로이다.운전자인 스티브는 가볍게 다리 골절만 입었으나,불행이도 조수석 탔던 제이콥은 창문 밖으로 튕겨나간 후바닥에 나뒹굴어진 철제 부품의 날카로운 부분에 찔려 사망하고 말았다. 스티브와 제이콥은 이 회사에 9년전 같이 입사한 동기이다.경찰은 단순한 교통사고로 마무리 하려고 하는 모양인데,자체적으로 사건 현장을 조사하러 온 금속 부품회사의 직원들이 수군거리는 이야기를 홈즈는 듣게된다."이번 사고 이상하지 않아?""나도 좀 그렇게 생각해. 느낌이 이상해. 이 길은 스티브와 제이콥이 수도 ..

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[추리퀴즈] 20. 부동산 사업가 살인사건

어느 추운 겨울날 아침. 한 가정집에서 여성이 살해된 채 발견되었다. 사건 현장에는 이미 많은 사람들이 와서 조사 중이었다. 화려한 옷을 입은 피해 여성의 몸에는 여러개의 흉측한 칼 자국이 있었으며, 주변은 피로 물들어 잔혹함을 더했다. 화려한 옷과는 달리 그녀에게는 반지, 목걸이, 귀걸이는 없었다. 시신 옆에는 칼 한자루가 깨끗이 닦인채 놓여있었는데, 아마도 이 칼로 살해당했나 보다. 여러번의 난도질 중에 심장으로 예리하게 꽂힌 그 순간 그녀의 생명은 꺼져버렸을 것으로 추측된다. 이 사건을 맡은 사립탐정 홈즈는 주변 인물을을 조사하기 시작한다. 피해자인 여성의 이름은 수잔. 나이는 43세였고, 화장품 가게를 운영하고 있다. 특이하게도 지난 달 이혼을 하였다. 아이는 없었다. 전 남편은 제프이며 45세다..

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[추리퀴즈] 21. 한 겨울밤의 살인 사건

이번 사건의 무대는 겨울입니다. 경기도 북부의 한 가정집에서 살인 사건이 벌어졌습니다. 피해자는 에이미, 36세 여성이며 사망원인은 우측 두부 손상에 의한 뇌출혈이었습니다. 피해자의 머리 우측에는 둔탁한 것으로 맞은 듯한 상처와 핏자국이 있었으며, 피부 곳곳에 멍자국이 보였습니다. 사망 추정시각은 어제 저녁 8~9시경. 이 사건에도 사립탐정 홈즈는 본능처럼 피워오르는 흥미를 느끼고, 자체적으로 탐문수사를 진행하고 있습니다. 매번 경찰에 큰 도움을 주고 있기 때문에, 경찰도 그의 자체적인 수사를 용인하고 있는 상태입니다. 피해자인 에이미는 식당에서 일하는 종업원이었고, 3년전에 미망인이 되었습니다. 3년전, 한 금속회사에서 일하던 남편 제이크는 트럭에 제품을 싣고 배달을 가던 중 교통사고로 숨지게 됩니다...

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