[MP] 폐암

폐암



폐암 검진 권고안

  30갑년 이상의 흡연력이 있는 (금연 후 15년이 경과한 과거 흡연자는 제외) 55~74세인 고위험군을 대상으로 저선량 흉부 CT를 이용한 폐암선별검사를 매년 시행할 것을 권고한다. (권고 등급 B)



SPN (solitary pulmonary nodule)

  SPN 이 CXR 에서 확인될 경우

  --> 옛날 사진과 비교할 수 있으면 비교 (2년 이상) / Calcification 의 benign pattern 이 있는지 확인한다. (만약 병변이 stable 하거나, benign calcification 이 있으면 further w/u 불필요)

  --> 그렇지 않다면 nodule 에 대해 CT scan (thin-section) 을 시행한다.


  --> (1) Solid SPN 일 경우 --> 8mm 기준 

  --> (1-1) 8mm 이하이면 Fleischner society guidelines 에 따른다.

  --> (1-2) 8mm 초과이면 pretest probability for lung cancer (Chestxray.com 에서 구하는 계산기가 있다.)

  --> (1-2-1) Very low (<5%) : Serial CT chest

  --> (1-2-2) Intermediate (5~60%) : PET-CT (우리나라는 PCNA 가 더 싸다.)

  --> (1-2-2-1) negative 이면 serial CT chest

  --> (1-2-2-2) positive 이면 조직검사

  --> (1-2-3) High (>60%) : 조직검사


  --> (2) Subsolid SPN 일 경우

  --> (2-1) Pure GGN (5mm 크기 이하) : no f/u required

  --> (2-2) Pure GGN (5mm 크기 초과) : 3개월 뒤 CT f/u (thin-section) 한다. 변화 없다면 매년 LDCT로 변경 가능하다. 하지만 크기 증가 등의 변화가 보였다면 surgical resection 이 strongly considered 된다.

  --> (2-3) Part-solid component : 1개월 뒤 CT f/u (thin-section) 한다. 변화가 없고, solid component 가 8mm 초과한다면 PET-CT 를 고려한다. 추가적으로 surgical resection, nodule biopsy, 또는 serial CT scan 을 권유할 수 있다. 하지만 크기가 증가했거나 nodule 의 캐릭터가 바뀌었다면 surgical resection 이 strongly considered 된다.

 


* Risk factors : 흡연력 (특히 현재 흡연여부), 가족력, 폐기종, 그 전 malignancy, Asbestos 노출

* 특히 흡연은 전체 폐암의 90% 와 연관되어 있다. 특이 40PY이상 경우 비흡연자에 비해 위험도가 20배 이상 증가하며, 30세 이전에 금연해야 폐암 예방효과가 좋다.


...


Lung cancer stage

최근에 바뀐 TNM stage (8th edition)


NSCLC 의 치료

  Metastatic lesion 이 없고, 수술의 금기가 아니라면, N0 or N1 nodes 에서 stage IA는 수술 단독으로 진행하며, Stage IB에서는 4cm 미만은 수술 단독, 4cm 이상은 수술 후 adjuvant chemoTx. 를 시행한다. Stage II / III 에서는 수술 후 adjuvant chemoTx. 를 시행한다.

  N2 or N3 nodes 가 있을 때는 ChemoTx. 등의 non-surgical Tx. 를 진행하며, 환자가 tolerble 할 경우 combined Chemoradiation Tx. 를 하는 것이 가장 좋다.



Target agent

--> EGFR, ALK, ROS1, PD-L1

  EGFR mutation 양성 Adenocarcinoma 로 진단되어 Gefitinib 을 사용하다가 악화되었다. TKI 에 내성을 갖는 기전 중 가장 중요한 것이 T790M mutation 이다. T790M mutation 이 확인될 경우 Osimertinib (3세대 TKI) 을 사용한다.



Immunotherapy

(1) CTLA-4 inhibitor : Ipilimumab, Tremelimumab

(2) PD-1 inhibitor : Pembrolizumab, Nivolumab

(3) PD-L1 inhibitor : Atezolizumab, Duravalumab

* PD-L1 mutation 이 50% 이상인 환자에게서 Pembrolizumab 사용은 Progression free survival 을 10.3 Mo vs. 6.0 Mo 로 증가시켰다.



Small Cell lung cancer

  SCLC 의 경우 이전에는 대개 ChemoTx. 나 CCRT 를 하는 것이 치료였으나, 최근에는 T1-2, N0 인 경우 Lobectomy 이 후 N0 이면 ChemoTx. 를 하고, N+ 이면 CCRT 를 할 수도 있다. (즉 SCLC 라도 수술할 수 있다.) 유지항암요법은 SCLC 치료에 없다. initial therapy 에 반응이 좋았던 환자 (CR or PR) 는 치료 완료 후 Prophylactic cranial irradiation (PCI) 를 시행한다.


끝.

2018. 6. 14 - SJH

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