user K-TIRADS (2021) 알고리듬 Benign 이라도 FNA 또는 Core-needle biopsy 가 필요한 경우 1cm 미만 결절 (5mm 이상) 인데 FNA 또는 Core-needle biopsy 를 고려해야 하는 경우 (1) 고위험결절 (FNA for surgery) (2) 저위험결절 (FNA for active surveillance) Major US lexicon for thyroid nodules (1) Composition Solid / Predominantly solid / Predominantly cystic / Cystic / Spongiform * … 더 읽기
카바페넴 (Carbapenem) 특징 카바페넴 (Carbapenem) 스펙트럼 GPC MSSA GNR 녹농균 혐기성균 비고 Imipenem/cilastatin ○ ○ ○ ○ ○ 경련, 미각이상 부작용 Meropenem (메로펜) ○ ○ ○ ○ ○ Ertapenem (인반즈) ○ ○ ○ ○ 1일 1회 주사Acinetobacter 커버 불가 Doripenem (피니박스) ○ ○ ○ ○ ○ 카바페넴 (Carbapenem) 종류별 특징 서로 비슷함.
테트라사이클린 (Tetracycline) 특징 테트라사이클린 (Tetracycline) 스펙트럼 GPC MSSA GNR 녹농균 혐기성균 비정형 세균 Doxycycline △ △ ○ ○ Minocycline △ ○ ○ ○ Tigecycline △ ○ ○ ○ ○ 테트라사이클린 (Tetracycline) 종류별 특징 Doxycycline [2세대] Minocycline [2세대] Tigecycline (타이가실) [3세대] 테트라사이클린 (Tetracycline) 적응증
마크로라이드 (Macrolide) 특징 마크로라이드 (Macrolide) 스펙트럼 GPC MSSA GNR 녹농균 혐기성균 비정형 세균 Clarithyromycin △ △ △ ◎ Azithromycin △ △ △ ◎ 마크로라이드 (Macrolide) 종류별 특징 Erythromycin Clarithromycin (클래리시드) Azithromycin (지스로맥스)
뉴퀴놀론 (New fluoroquinolones) 의 특징 뉴퀴놀론 (New fluoroquinolones) 스펙트럼 GPC MSSA GNR 녹농균 혐기성균 비정형 세균 Ciprofloxacin △ ○ ○ ○ ○ Levofloxacin ○ △ ○ ○ △ ○ Moxifloxacin ○ △ ○ ○ ○ ○ 뉴퀴놀론 (New fluoroquinolones) 종류별 특징 Ciprofloxacin (사이톱신) Levofloxacin (크라비트) Moxifloxacin (아벨록스)
외래 환자 중 subclinical hyperthyroidism이 지속된다면? 외래에서 환자분들을 만나다보면, TSH 는 감소, free T4 는 정상 참고치의 상한에 있는 subclinical hyperthyroidism 환자분들을 종종 만나게 됩니다. 당연히 그레이브스병은 아닐지 TBII 를 체크하게 되는데, positive 로 확인됩니다. 이러한 경우 언제 overt hyperthyroidism 으로 진행할지 알기 어렵고 수년을 지켜봐도 subclinical hyperthyroidism 상태로 유지되는 경우가 종종 있어 항갑상선제 치료를 해야할지 … 더 읽기
그레이브스병에 의한 갑상선기능항진증은 자가면역 반응의 결과로 생성된 자가항체인 갑상선자극호르몬 수용체 항체 (TSH receptor antibody (TSH-R Ab)) 가 갑상선 여포세포의 세포막에 존재하는 수용체와 결합하여 이를 지속적으로 활성화시킴으로써 여포세포의 기능과 성장을 촉진하여 발생합니다. TSH receptor Antibody 의 3가지 유형 TSH receptor 에 결합하는 항체는 3가지 유형이 있습니다. (1) Stimulating Antibodies 갑상선을 자극하는 항체입니다. 갑상선 기능을 항진시키고 그레이브스병을 일으킵니다. … 더 읽기
그레이브스병의 치료 그레이브스병이 진단되면 항갑상선제를 사용합니다. 일반적으로 메티마졸 기준 10~20mg/day 정도로 시작해보고 한달 뒤에 갑상선 기능검사를 확인하여 freeT4 가 감소하는 것을 기준으로 5~10mg 정도씩 감량합니다. carbimazole 10mg 가 methimazole 6mg 이므로 carbimazole 로 시작한다면 20~30mg/day 로 시작합니다. (메티마졸 5~10 mg 는 PTU(안티로이드정) 100~200mg 로 변경가능 (1정 50mg)) 그레이브스씨 병 진단 후 항갑상선제를 사용하다가 항갑상선제의 부작용이 심하거나, 순응도가 좋지 … 더 읽기
그레이브스병 (갑상선기능항진증) 에서 항갑상선제 중단 원칙
그레이브스병이 의심되는 환자에서 진단 알고리듬
그레이브스병 (갑상선기능항진증) 의 자연경과 (가설) GREAT score (Graves’ Recurrent Events After Therapy) 그레이브스병에서의 항갑상선제 사용 후 관해율
Hello. What’s wrong with you?안녕하세요. 어디가 불편하셔서 오셨어요? I’m here to take some diabetes medicine. 당뇨약을 타러 왔어요. Oh, I see. What kind of medicine are you taking? Did you bring the medicine? Can I see the medicine? 아 그러시군요. 어떤 약을 드세요? 약을 가지고 오셨나요? 약을 좀 볼 수 있을까요? I brought it here. … 더 읽기
아미노글리코사이드(aminoglycoside) 특징 아미노글리코사이드(aminoglycoside) 스펙트럼 GPC MSSA GNR 녹농균 혐기성균 기타 Gentamicin △ ○ ◎ Amikacin ○ ○ Norcardia, NTM Tobramycin ○ ◎ 아미노글리코사이드(aminoglycoside) 부작용 아미노글리코사이드(aminoglycoside) 종류별 특징 겐타마이신 (Gentamicin) Tobramycin 에 비해 녹농균에 대한 활성은 떨어지나 Enterococcus 나 Serratia에서는 Tobramycin 보다 활성이 높다. Gentamicin 의 indication 아미카신 (Amikacin) Norcardia, NTM 치료에 사용 토브라마이신 (Tobramycin) Gentamicin … 더 읽기
페니실린 (Penicillin) 특징 페니실린 (Penicillin) 스펙트럼 GPC MSSA GNR 녹농균 혐기성균 기타 Penicillin G ○ Spirochaeta(특히 매독) Ampicillin ◎ △ EnterococciListeria Piperacillin ○ ○ ◎ Ampicillin/Sulbactam ○ ○ ○ ○ Piperacillin/Tazobactam ○ ○ ○ ○ ○ 페니실린 (Penicillin) 종류별 특징 (1) Penicillin G 페니실린G 의 단위 페니실린G 와 칼륨 페니실린G 의 사용 (2) Amoxicillin Amoxicillin … 더 읽기
나이가 매우 고령이신 말기 신장병 환자의 경우 대체로 심각한 기저질환 또는 암을 앓고 계신 분들이 많습니다. 여러 기저질환을 가지고 있는 고령의 투석환자는 투석 치료 후 사망률이 오히려 높다고 보고된 바 있습니다. 특히 85세 이상의 고령 환자의 경우 신기능과 관련 없이 사망 위험도가 말기신장병 위험도를 앞선다고 합니다. 이런 경우 투석을 시작하는 것이 적절한지, 또 투석을 하고 계신 고령자라면 … 더 읽기
독감접종과 코로나19 백신 동시에 접종 한참 독감접종의 시즌입니다. 코로나 접종도 동시에 가능한지 문의가 많습니다. 결론부터 말씀드리면 동시접종은 가능합니다. (독감 접종이 아닌 다른 접종과도 코로나19 백신의 동시접종은 가능합니다.) 현재 많은 외래 환자분들이 독감과 코로나 동시 접종을 하고 계신데, 호소하는 특이 부작용은 거의 없는 상황입니다. 다만, 가급적 접종 부위를 구분하여 접종하는 것이 좋습니다. 예를 들면, 독감접종은 왼팔, 코로나19 접종은 … 더 읽기
다양한 외래 환자분들 중에 배가 아파 오신 분들이 많습니다. 쉬우면서도 어려운 질환이 복통입니다. 너무너무 많은 질환의 가능성이 존재합니다. 단순 위염부터 암까지 그 스펙트럼이 다양해서 어렵습니다. ‘명의’와 ‘돌팔의’ 사이를 하루에도 몇 번씩이나 넘나들게 됩니다. ‘복통의 진단학’ 이라는 책을 끼고 살아가는 이유입니다. 70대 여성분이 내원하였습니다. 왼쪽 아랫배에 복통이 있다고 합니다. 오른쪽 배에는 충수도 있고 맹장도 있고 간도 있고 쓸개도 … 더 읽기
검사에서 콩팥 기능이 나쁘다고 들으셨다면? 다음의 수치를 같이 기억하시는 것이 좋습니다. 크레아티닌은 근육에서 일정하게 생성되어 소변으로 배출되는 물질입니다. 따라서 크레아티닌이 높으면 소변으로 배출이 잘 안된다고 생각할 수 있습니다. 즉, 크레아티닌 수치가 높다면 콩팥 기능이 나쁜 것입니다. 반대로 크레아티닌 수치가 낮다면 콩팥 기능이 좋은 것입니다. 다만 근육량이 많은 분이라면 크레아티닌의 생성 자체가 많아 콩팥 기능이 나쁜 … 더 읽기
심전도로 모든 것을 알 수 있는 것은 아닙니다. 70대 여성분입니다. 1주일 전부터 활동시 때 가슴답답함과 흉통이 있어 오셨습니다. 일을 할 때, 걸을 때 악화되고 쉬면 호전되는 통증입니다. 통증은 한 번 시작되면 5분 미만으로 지속되었습니다. 혈압은 140/70 분당심박수도 81회 정도로 측정되었습니다. 협심증이 의심되어 바로 흉부 X-ray 와 심전도를 촬영하였으나 별다른 이상소견은 없어보입니다. 다만 심근효소 수치 (Troponin I) 가 53.7 pg/mL (정상 참고치 32 이하) … 더 읽기
2024-2025절기 국가 독감(인플루엔자) 예방접종 일정 어르신 대상 예외인정기간 예외인정기준 WHO 2024~2025절기 백신 권장주