user 심초음파에서 보이는 정상 대동맥판막 Parasternal long axis – 정상 대동맥판막은 종이처럼 얇다. Parasternal short axis – Rt. coronary cusp – Lt. coronary cusp – non coronary cusp M-mode – 닫힐 때 한 줄로 보이는지 확인 가능. 선천성 대동맥판 기형 (1) 단엽 대동맥판(2) 이엽 대동맥판(3) 사엽 대동맥판 이엽 대동맥판 – 가장 흔한 대동맥판막의 선천적 이상 (인구의 1~2%) * Parasternal long axis view 이완기 : 대동맥판 첨판이 annular plane 뒤로 넘어간다.수축기 : 대동맥판의 doming 은 첨판의 제한된 움직임을 시사한다. * Parasternal short … 더 읽기
하루라도 조용할 날이 없었던 분 기억에 남는 어느 환자분에 대한 이야기 입니다.70대 중반의 남자환자투석하신지도 오래되셨습니다.3년전 처음 뵈었을때 부터 심상치 않았습니다.설사가 너무 심해 이것 저것 약도 쓰고 검사도 해보고겨우 해결이 되었나 싶으면갑자기 뇌졸중이 생겨 입원하여 치료를 받았습니다.입원 중 이것 저것 검사를 하는 도중에 도저히 못견디겠다고 하며 도망쳐 나오기도 하였습니다. 한동안 잘 지내시는 듯 하다가도 주말에 토마토, 참외 같은 과일 … 더 읽기
갑상선 절제 후 정상 초음파 모습 갑상선절제술 후 central neck compartment의 정상 소견. 초음파(US) 영상에서 보이는 것은 (a) 갑상선 자리(thyroid bed)에서 fibrofatty connective tissue로 인한 균일한 echogenic texture(화살표머리); (b) 식도(arrow)가 차지하고 있는 좌측 갑상선 자리. 갑상선 절제 후 재발 모습 초음파(US) 영상에서 central neck compartment에서 악성 의심 소견을 보여줌. 이후 시행한 생검에서 재발이 확인됨. US … 더 읽기
고시 제2023-120호 미란성 위식도역류질환의 치료 1일 1회, 1회 50mg 를 4주간 경구투여식도염이 치료되지 않거나 증상이 계속되는 환자의 경우 4주 더 투여한다.유지요법 : 25mg 비미란성 역류질환의 치료 1일 1회, 1회 50mg 를 4주간 경구투여 위궤양의 치료 1일 1회, 1회 50mg 를 8주간 경구투여 * 식사와 관계없이 투여할 수 있다.* 미란성 식도염 진단에 내시경이 꼭 필요한 것은 … 더 읽기
2. 내시경 관련 합병증 1) 천공 (1) 상부위장관 내시경 : 대부분의 천공은 식도에서 일어남, 주로 직접적인 기계적 손상, 식도가 좁아지는 부위 : 질병이나 식도암 등에 의하여 약해진 곳에서 발생하기도 : Zenker’s diverticula / 협조가 잘 이루어지지 않는 경우 / 내시경의 삽관이 잘 되지 않아 어려움을 겪었던 환자 / 후두부의 상처가 있는 환자 … 더 읽기
1. 수면 (진정) 관련 합병증 1) 심폐관련 우발증 – 전체 우발증 중 40% 정도로 가장 흔한 합병증, 그러나 위험한 합병증 – 발생율은 문헌에 따라 0.01% ~ 0.58% 까지 다양 (1) 저산소증 : 산소포화도가 90% 미만인 경우 : 중추성 호흡기능 저하 또는 기도 폐쇄에 의해 발생 : 위험요인 – 70세 이상의 … 더 읽기
* 현재 건강보험제도 하 HP감염이 확인된 경우, 거의 모든 케이스에서 제균치료는 합법적으로 처방가능 (물론 본인부담 100% 급여형태 포함)* HP감염 음성인 저등급 MALT 림프종에서도 100/100 급여형태로 제균 치료가 가능 최근 표준 3제요법 7일 치료는 제균율이 80% 미만으로 감소됨(* 표준3제요법 : 양성자펌프억제제+amoxicillin+clarithromycin 7일 치료) – 그 원인은 클라리스로마이신 항생제 내성 때문 – 클라리스로마이신 내성을 극복하기 위해 초치료 … 더 읽기
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HP 감염 확인을 위한 방법 (8가지) – 비침습적 방법 (1) HP검사-항체(2) HP검사-대변항원(3) HP검사-요소호흡검사 – 침습적 방법 (4) HP검사-내시경하-Warthin-Starry Silver stain(5) HP검사-내시경하-CLO test(6) HP검사-내시경하-배양 및 동정(7) HP검사-HP 클라리스로마이신 약제내성유발 돌연변이 [염기 서열분석](8) HP검사-HP 클라리스로마이신 내성 돌연변이 [중합효소연쇄 반응법] 헬리코박터파일로리 (헬리코박터파이로리, 헬리코박터필로리, Helicobacter Pylori, HP) 검사의 급여기준 고시 제2022-204호,2022.9.1.시행 ■ 고시 신설/개정 전체내용 1. 헬리코박터필로리(Helicobacter Pylori) 검사는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정하며, 동 검사를 … 더 읽기
미녹시딜 생산 중단! 고혈압용으로 미녹시딜을 공급해왔던 유일한 제약사 한 곳이 생산을 중단했습니다. (아래 기사 참조)고혈압용 미녹시딜은 돈이 안되기 때문입니다. (제약사는 비급여 탈모약으로 생산하는게 이득입니다.)제가 있는 병원에도 미녹시딜이 새로 공급이 안되고 있습니다.원내 남아있는 재고로만 처방을 하고 있지만,조만간 재고가 모두 소진되면 미녹시딜 처방이 어려울 것 같습니다. 미녹시딜이란? 미녹시딜이란 약은 직접적인 혈관확장효과가 있는 약으로 혈얍약으로 개발이 되었다가발모 부작용(?) … 더 읽기
2 chamber 의 압력차 = 4 [ (V2)^2 – (V1)^2 ]V1 (전 chamber) 가 무시할 수 있는 작은 값이라고 가정 (단순화한 베르누이 공식) 2 chamber 의 압력차 = 4 x (V2)^2 심초음파 : 순간 최대 압력차 (peak instantaneous)심도자술 : 최대 압력 차 (Maixmal pressure gradient) — Peak to peak gradient* 심초음파에서 잰 것은 심도자술로 잰 것 보다 약간 과대평가 될 수 있다. 단순화한 베르누이 공식 적용 시 … 더 읽기
연속성의 공식 (Continuity equation) 을 이용→ 주로 AS 에서 Aortic valve 면적을 추정하는데 사용 A1 x V1 = A2 x V2A2 = (A1 x V1) / V2[ LVOT 면적 x LVOT 혈류속도 ] = [ Aortic Valve 면적 x Aortic valve 혈류속도]Aortic Valve 면적 = [ LVOT 면적 x LVOT 혈류속도 ] / [ Aortic valve 혈류속도] LVOT diameter 를 재고, LVOT PW doppler 로 LVOT TVI 를 구한다. AV CW doppler … 더 읽기
요약 의료용 마약류 식욕억제제 : 펜터민, 펜디메트라진, 디에틸프로피온, 마진돌, 펜터민/토피라메이트(복합제)를주성분으로 하는 향정신성의약품 안전사용기준의 주요 내용 (1) 식욕억제제는 비만 치료 목적으로 사용하여야 하며,남용 및 의존 가능성을 환자가 알 수 있도록 해야 합니다. (2) 많이 처방되는 성분인 펜터민, 펜디메트라진, 디에틸프로피온, 마진돌의 경우,허가용량 내 4주 이내 단기처방하고, 최대 3개월을 벗어나지 않도록 사용해야 합니다. (2) 다른 식욕억제제와 병용하지 않고, 어린이나 … 더 읽기
투석을 받으시는 분들은 상대적으로 면역력이 약합니다.어떤 질환이 감기처럼 가볍게 지나가는 경우도 많지만별거아닌 것으로 여겼던 증상들이 알고보니 큰 병의 시작이었던 경우가 종종 있습니다.그래서 투석실에서는 항상 긴장을 늦출 수 없습니다.지나가는 말로 이야기했던 증상들일지라도 허투루 넘겨들을 수 없는 이유입니다. 사례 #1 50대 여성분입니다.복통이 있고 입맛이 없어 식사를 잘 못한다고 합니다.복통은 왼쪽 하복부쪽에 나타났습니다.우측 상복부 부위에는 간과 쓸개가 있어 … 더 읽기
영양이 중요 나이가 들수록 영양이 매우 중요합니다.영양상태가 좋지 않으면 기력이 없고 신체기능이 저하되며특히 근육이 감소하여 거동이 힘들어지고 쉽게 낙상하여 다치기 쉽습니다.거동이 힘들어지면 자꾸 누워있게되고 하루 중 대부분의 시간을 누워있게되면 폐렴이 잘 생기고혈전이 잘생겨 여러가지 심각한 문제를 발생하게 됩니다.특히 투석하는 분이라면 영양은 더 중요합니다. 투석 중 영양분이 소실될 수 있기 때문입니다.특히 비타민과 단백질을 더 많이 섭취해야 합니다. 왜 … 더 읽기
얼마 전 즐겨 읽는 경제신문에 가정의학과에 대한 칼럼이 실렸습니다.가정의학과의 문지기(gatekeeper) 역할, ‘건강 내비’ 역할에 대한 내용입니다.사실 선진국에서는 의료비가 비싸고 전문의를 만나기 어려운 환경이라1차 진료의를 거치는 것이 일반적입니다. 하지만 우리나라는 집주변 상가에 학원과 병원이 정말 많습니다.게다가 동네 병원에서 만날 수 있는 의사는 대부분 ‘전문의’입니다.그래서 가정의학과를 거치지 않고 본인 판단에 따라 혹은 인터넷 검색혹은 주위사람들에게 물어봐서 스스로 진료과를 정합니다. … 더 읽기
비교적 젊은 여자 환자분입니다.당뇨가 심해 다리가 불편하고 한쪽 눈도 잘 보이지 않는 상태입니다.처음 뵈었을때만 해도 혈압변화가 심하여투석 중에도 혈압이 뚝뚝 떨어져 구토를 하기 일쑤였고복통과 설사도 자주 생겼습니다. 당시 가장 큰 문제는 체중을 많이 늘어오시는 것이었습니다.물섭취가 무척 많았습니다.대화를 나눠보니, 무심코 충동적으로 드시는 물의 양이 무척 많은 것 같았습니다.그래서 소주잔 작전을 시행하였습니다.물컵 대신 소주잔으로 물을 드시는 것입니다. … 더 읽기
주간 음주량과 1회 최대 음주량으로 음주량이 적절한지 판단할 수 있습니다. – 주간 음주량이 많으면 과음이라고 합니다. – 1회 최대 음주량이 많으면 폭음이라고 합니다. ‘1잔’의 개념 정의 : 약 14g 의 알코올이 포함된 음주량 (표준 1잔) – 맥주 : 캔맥주 1개 또는 작은 병맥주 1병 – 소주 : 20% 도수 1/4병 → 보통 약 2잔 정도가 … 더 읽기