코로나19 위기단계가 ‘심각’에서 ‘경계’로 하향 방역조치도 완화되었으나 혈액투석 치료를 받고있는 환자는 주 2-3회 외래혈액투석을 받아야 하기 때문에 ‘자가격리’에 제약이 따르고, 투석 환자들은 밀접한 공간에서의 투석을 시행해야 하므로 감염병 확산이 쉽고, 코로나19 감염으로 인한 사망률이 높은 상황입니다. 이에 새로 업데이트된 인공신장실 대응지침 (2-7판, 대한신장학회) 및 코로나바이러스 감염증 의료기관 감염예방/관리 (2-2판) 에서는 투석환자 관련 사항이 크게 바뀐 것이 없습니다. … 더 읽기
수인성 감염 (음식 섭취) : 여행자 설사, 콜레라, 장티푸스, 세균성 이질, A형 간염 등 – 장티푸스 : 살모넬라, 감염 후 7~28일 사이 두통, 오한, 발열 복통, 변비, 설사 등 – 이질 : 주로 소아, 설사, 발열, 복통, 감염 후 12시간 ~ 3일 사이 설사, 심하면 하루 20~40번, 배변시 항문 통증 모기매개 감염병 : 뎅기열, … 더 읽기
신장에서의 칼슘 재흡수 및 배설 정상적으로 칼슘이온의 99% 는 nephron 에서 재흡수 됩니다.사구체에서 여과된 칼슘 이온 중 (혈장단백질에 결합된 칼슘 (45%)을 제외, 나머지 55% (이온화칼슘 50% + 음이온결합 칼슘 5%)는 사구체에서 여과됨. 하루 여과되는 칼슘의 총량 대략 220 mmol (8800mg))70% 는 proximal tubule 에서 재흡수20% 는 loop of Henle (주로 TAL 의 cortical portion) 에서 재흡수9% … 더 읽기
건강검진 혈액/소변검사 할 때 같이 시행하면 좋을 검사들 국가건강검진 때 기본 혈액검사, 소변검사의 항목은 매우 빈약합니다. 정말 필수적인 신장기능, 간효소수치, 빈혈 수치, 혈당만 체크하도록 되어있습니다. 젊고 건강하신 분들이야 최소한의 검사만 해도되겠지만, 평소 기저질환이 있으시거나 고령이신 분의 경우 충분하지 않을 수 있습니다. 실제로 외래에서 만성질환으로 정기적으로 진료를 받으시는 분들은 통상적으로 검진 항목보다 좀 더 풍부한 검사를 하고 계십니다. 따라서 건강검진할 때 … 더 읽기
“뇌질환과 무관한 단순 두통, 어지럼에일률적으로 복합촬영 최대 급여 보장범위인 3촬영 실시하는 경향” “군발두통 급여 인정위해서는 ‘특징적인 신경학적 이상 증상’ 충족 필요”“의학적으로 뇌칠환 연관성이 낮은 두통/어지럼 유형은 급여대상에서 제외” “두통/어지럼 복합촬영 급여 보장범위를 2촬영으로 축소“중증 뇌질환이 우려되어 의학적으로 3촬영이 필요하다고 판단되는 경우진료기록부에 사유를 명확히 기재한 경우에 한에 예외적으로 허용” “2023년 하반기 중 시행될 예정.”
비대면 진료 시범사업 추진방안 (요약) 비대면 진료 시범사업 주요내용 1. 실시 기관 : 의원급 의료기관 원칙, 병원급 의료기관 예외적 허용 시범사업 실시기관은 의원급 의료기관을 원칙으로 하고, 병원급 진료가 불가피한 환자를 고려하여 병원급 의료기관은 예외적으로 허용된다. 2. 대상 환자: 대면진료 경험자 중심 한시적 비대면진료는 감염병 위기 상황에서 제한 없이 비대면진료를 할 수 있었으나, 시범사업에서는 대상환자가 제한된다. 의료계와 … 더 읽기
정상 성인에서 신장으로 칼슘과 인이 배출되는 양은 위장으로 흡수하는 것과 균형을 맞춥니다. 칼슘과 인의 농도가 떨어지면 (1) 위장에서 칼슘과 인을 흡수 / (2) 뼈에서 칼슘과 인을 해리 / (3) 신장 세뇨관에서 칼슘과 인 재흡수 증가하여 칼슘과 인의 농도를 정상화 시킵니다. 성장기 또는 임신때는 위장에서 흡수하는 양이 소변 배설량을 초과하는데, 이 초과된 이온은 태아 조직과 뼈를 만드는데 사용됩니다. 반면 … 더 읽기
□ Blood chemistry 볼 때 주의사항 (1) ※ 예제 (어떤 조치를 취해줄 것인가?) (1) 빈혈 교정은 어떻게? (2) 알부민이 떨어진 이유? (3) 칼슘이 낮은 이유? (4) 나트륨이 떨어진 이유? (5) 다른 추가적으로 해야할 조치들은?
동맥류, 가성동맥류 투석을 오래 시행한 경우 발생혈관 내부의 혈역학적 변화로 인해 혈관이 팽창하여 커진 것을 의미파열로 인한 출혈 위험성, 감염, 혈관 내부에 혈전이 동반되어 천자를 할 수 있는 구간이 제한혈전으로 인해 혈관기능 상실, 통증이나 미용상의 문제 * 동맥류 (Aneurysm) : 혈관의 내막, 중막, 외막이 모두 포함된 혈관벽이 확장된 것* 가성동맥류 (Pseudoaneurysm) : 천자로 인한 손상으로 주변 연조직으로 … 더 읽기
우리나라가 선진국 대열에 들어서면서 시민의식도 선진화 되었습니다.그러면서 소송이 만연해지는 사회가 되어가고 있는 것 같습니다.최근 소아과를 비롯한 필수의료가 무너지고 있다는 언론 보도를 접하며최근 의사들이 바이탈과를 택하지 않는 주요 이유로 소송 risk 를 꼽고 있습니다.high risk low return 인데 누가 택하겠냐는 것입니다.예전 제가 인턴을 시작할 무렵, 한 친구는 인턴조차도 하지 않은채 미용의원을 개원하였습니다.당시만해도 거의 대부분 과를 정해 수련을 받고 … 더 읽기
투석혈관이 좁아지거나 막히는 일은 흔히 발생할 수 있지만, 막상 겪으면 투석이 제대로 이루어지지 않으므로 환자의 의료진 모두에게 큰 스트레스를 줍니다. 혈관의 협착이 발생하면 투석효율이 떨어질뿐만 아니라 바늘을 찌르는데 실패하고 혈관의 통증을 유발하므로 매우 불편합니다. 지혈이 잘안되고 팔이 부을 수도 있습니다. 또 협착이 더욱 진행하면 내부에 혈전이 생길 수 있습니다. 이 경우 협착만 있는 경우보다 재개통 성공률도 … 더 읽기
팔의 동맥 subclavian artery – axillary artery – brachial artery– radial artery (노동맥) / ulnar artery (자동맥)– palmar arch axillary artery 는 teres major muscle 아랫면에서 brachial artery 로 되고, 팔오금에서 2cm 떨어진 부위에서 radial artery 와 ulnar artery 로 분지됨. 이러한 분지가 12~14% 에서는 더 위쪽에서 이루어짐. (고위분지 ; high bifurcation) 팔의 정맥 구조 Deep vein / … 더 읽기
투석 적절도 : 투석의 양이 적절하여 요독이 충분히 제거되는지를 보는 것요독증상이 나타나지 않는 투석량 < 가장 좋은 예후를 기대할 수 있는 투석량투석 환자가 특이 증상이 없다는 것만으로 투석량이 적절하다고 판단할 수 없음. Kt/V 분획 요소청소율을 나타냄단위가 없는 비 (ratio) 임 체액 순환 시스템을 단일의 통 (single-pool) 로 가정하면 아래의 식이 산출됨 spKt/V = -ln(R – 0.005 … 더 읽기
얼마전 외래 환자분을 진료하다가 잠을 못주무신다길래, 그 이유를 여쭤보았습니다. 남편분이 술을 너무 자주 마셔서 그렇다며 한숨을 푹 내쉬었습니다. 1달간 알코올전문병원에 입원했다가 퇴원했음에도 자리를 비우면 술을 사다가 매일 마신다는 것입니다. 아무리 애원해도 말을 듣지 않는다며 힘들어하였습니다. 일단은 모시고 오시라고 하였습니다. 위협적인 거짓말을 하여 협박을 할 수는 없겠지만, 간 기능 및 다른 장기의 현 시점에서의 상태를 혈액검사를 통해 … 더 읽기
대상포진으로 인한 통증 기간을 줄이고, 이 후 대상포진 후 신경통 (postherpetic neuralgia) 를 예방하기 위해 항바이러스제를 투여합니다. 가장 대표적인 약제는 acyclovir 인데, 이러한 약제는 신장으로 배설되기 때문에 신기능 저하 환자에게는 주의해서 사용해야 합니다. 정상 신기능을 가진 사람의 경우 acyclovir 반감기는 2~3.5 시간이나, 소변을 전혀 보지 않는 말기신부전 환자의 경우 acyclovir 반감기는 24시간 이상입니다. 대상포진에서 항바이러스 … 더 읽기
초음파로 충수 찾는 방법 볼록형 저주파 탐촉 자(3-5MHz)를 사용하여 전체적인 윤곽을 확인우상복 부에서 우측 신장의 장축영상을 얻은 후 하방으로 이동상행결장의 종단상을 찾고 우하복부까지 이동우측 요근과 만나게 되는 맹장에 도달여기에서 탐촉자를 횡단면(transverse view)으로 회전좌측에 맹장(cecum), 하방에 우측 요근(psoas m.), 상방에 말단회장(terminal ileum), 우측에 장골동맥(iliac artery)을 관찰고주파 선형 탐 촉자(7-12MHz)로 변경점진적 압박(graded compression)을 통하여 말단회장내 가스를 밀어냄탐촉자와 … 더 읽기
□ 투석 환자의 약 – 약 종류 * 이 중 심부전 및 심근경색 예방에 효과가 입증된 약은? □ 혈압이 높을 때 – 투석환자 잘 조절 안된다. 일반 환자와 다르다.– Volume 평가를 먼저 (volume 평가 방법? ) → 건체중 낮추기– 혈압약을 잘 복용하고 있는가?– 다른 원인은 없나? 통증, 스트레스, 수면무호흡, 수면부족, 염분섭취 증가?– 혈압약 추가 : … 더 읽기
고지혈증약 꼭 먹어야하나요? 진료실에서 검진 혹은 혈액검사 결과를 설명하면서“콜레스테롤이 높으시네요. 이 정도 수치면 고지혈증약을 드셔야겠어요.” 라고 말씀드리면,십중팔구 다음과 같은 대답이 돌아옵니다.“약을 먹어야되나요? 고지혈증약 한 번 먹으면 평생 먹어야한나면서요…”각 상황별 고지혈증 수치의 목표치가 있기 때문에약을 안드셔도 목표 수치를 유지할 수 있다면 안드셔도 됩니다.다만 목표 수치를 약 없이 유지하기 위해서음식 조절, 운동 관리, 체중 조절 등 생활습관을 열심히 … 더 읽기
□ 빈혈 – 말기신부전 환자 빈혈 목표 : ( )– 빈혈의 원인 : EPO 생성 감소, Uremia 로 인해 적혈구 수명 감소 (1) ESA (Erythropoiesis-Stimulating Agents) – EPO 보험기준 : ( … 더 읽기