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코로나 19 대응지침 (3-1판, 인공신장실용, 2023. 6. 15) [원문]

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핵심 사항 요약 1. 인공신장실 내 마스크 착용을 준수하고, 취식을 금지한다.2. 감염취약시설 입소자/의료기관 입원 환자 : 격리해제시점은 ‘검체채취일’로 부터 7일3. 경증 확진자 외래 투석시 : 격리해제시점은 ‘검체채취일’로 부터 5일

콜레스테롤이 높다고 하는데 식사는 어떻게 해야하나요? (feat. 이상지질혈증 진료지침 5판)

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1. 콜레스테롤이 높을 때 칼로리 칼로리 과다 섭취로 체내 잉여 에너지가 많아지면 간세포 내에서 콜레스테롤 합성이 촉진10kg 체중 감소시 총 콜레스테롤 8.9 mg/dL 정도 저하현재 체중의 5–10% 정도를 감량하면 혈액 내 콜레스테롤과 중성지방 수치가 개선되는 효과평소 에너지 섭취량보다 500 kcal 정도를 줄이는 것을 권고 지방 총지방 섭취량을 에너지 섭취량의 30% 이내로 과다하지 않도록 하는 것을 권유 포화지방산은 혈중 LDL 콜레스테롤 수치에 가장 … 더 읽기

코로나바이러스 감염증 의료기관 감염예방/관리 (2-2판, 2023. 5. 31) 중 인공신장실 파트 (feat. 코로나19 대응지침 2-7판 [인공신장실용], 2023. 5. 15)

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코로나19 위기단계가 ‘심각’에서 ‘경계’로 하향 방역조치도 완화되었으나 혈액투석 치료를 받고있는 환자는 주 2-3회 외래혈액투석을 받아야 하기 때문에 ‘자가격리’에 제약이 따르고, 투석 환자들은 밀접한 공간에서의 투석을 시행해야 하므로 감염병 확산이 쉽고, 코로나19 감염으로 인한 사망률이 높은 상황입니다. 이에 새로 업데이트된 인공신장실 대응지침 (2-7판, 대한신장학회) 및 코로나바이러스 감염증 의료기관 감염예방/관리 (2-2판) 에서는 투석환자 관련 사항이 크게 바뀐 것이 없습니다. … 더 읽기

인의 조절

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Phosphate (Pi) 은 DNA, RNA, ATP 등을 구성하는 중요 구성요소 이면서 뼈를 구성하는 성분이기도 합니다.소변에서의 Pi 는 산-염기 조절의 중요한 buffer 로도 작용합니다. 86% 의 Pi 는 뼈에 있으며14% 는 ICF0.03% 는 ECF 에 있습니다.혈액의 정상 Pi 농도는 4mg/dL 정도됩니다.10% 는 단백질에 결합되어 있어 사구체에서 여과되지 않습니다.결과적으로 혈액 Pi 의 10% 미만이 최종적으로 배출됩니다. Pi 의 … 더 읽기

해외여행시 주의해야 할 주요 감염병 (2023. 5. 10 한경기사 발췌)

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수인성 감염 (음식 섭취) : 여행자 설사, 콜레라, 장티푸스, 세균성 이질, A형 간염 등   – 장티푸스 : 살모넬라, 감염 후 7~28일 사이 두통, 오한, 발열 복통, 변비, 설사 등  – 이질 : 주로 소아, 설사, 발열, 복통, 감염 후 12시간 ~ 3일 사이 설사, 심하면 하루 20~40번, 배변시 항문 통증 모기매개 감염병 : 뎅기열, … 더 읽기

칼슘의 조절 (2)

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신장에서의 칼슘 재흡수 및 배설 정상적으로 칼슘이온의 99% 는 nephron 에서 재흡수 됩니다.사구체에서 여과된 칼슘 이온 중 (혈장단백질에 결합된 칼슘 (45%)을 제외, 나머지 55% (이온화칼슘 50% + 음이온결합 칼슘 5%)는 사구체에서 여과됨. 하루 여과되는 칼슘의 총량 대략 220 mmol (8800mg))70% 는 proximal tubule 에서 재흡수20% 는 loop of Henle (주로 TAL 의 cortical portion) 에서 재흡수9% … 더 읽기

[설명용] 기본 검진 혈액/소변검사 항목 : 건강검진 혈액/소변검사 할 때 같이 시행하면 좋을 검사들, 건강검진 일정

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건강검진 혈액/소변검사 할 때 같이 시행하면 좋을 검사들 국가건강검진 때 기본 혈액검사, 소변검사의 항목은 매우 빈약합니다. 정말 필수적인 신장기능, 간효소수치, 빈혈 수치, 혈당만 체크하도록 되어있습니다. 젊고 건강하신 분들이야 최소한의 검사만 해도되겠지만, 평소 기저질환이 있으시거나 고령이신 분의 경우 충분하지 않을 수 있습니다. 실제로 외래에서 만성질환으로 정기적으로 진료를 받으시는 분들은 통상적으로 검진 항목보다 좀 더 풍부한 검사를 하고 계십니다. 따라서 건강검진할 때 … 더 읽기

MRI 검사 급여기준 개선 방안 (2023년 9차 건강보험정책심의위원회 2023. 5. 30 보도자료)

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“뇌질환과 무관한 단순 두통, 어지럼에일률적으로 복합촬영 최대 급여 보장범위인 3촬영 실시하는 경향” “군발두통 급여 인정위해서는 ‘특징적인 신경학적 이상 증상’ 충족 필요”“의학적으로 뇌칠환 연관성이 낮은 두통/어지럼 유형은 급여대상에서 제외” “두통/어지럼 복합촬영 급여 보장범위를 2촬영으로 축소“중증 뇌질환이 우려되어 의학적으로 3촬영이 필요하다고 판단되는 경우진료기록부에 사유를 명확히 기재한 경우에 한에 예외적으로 허용” “2023년 하반기 중 시행될 예정.”

비대면진료 시범사업, 6월 1일 부터 (2023. 5. 30 보건복지부 보도자료)

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비대면 진료 시범사업 추진방안 (요약) 비대면 진료 시범사업 주요내용 1. 실시 기관 : 의원급 의료기관 원칙, 병원급 의료기관 예외적 허용 시범사업 실시기관은 의원급 의료기관을 원칙으로 하고, 병원급 진료가 불가피한 환자를 고려하여 병원급 의료기관은 예외적으로 허용된다.   2. 대상 환자: 대면진료 경험자 중심 한시적 비대면진료는 감염병 위기 상황에서 제한 없이 비대면진료를 할 수 있었으나, 시범사업에서는 대상환자가 제한된다. 의료계와 … 더 읽기

칼슘의 조절 (1)

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정상 성인에서 신장으로 칼슘과 인이 배출되는 양은 위장으로 흡수하는 것과 균형을 맞춥니다. 칼슘과 인의 농도가 떨어지면 (1) 위장에서 칼슘과 인을 흡수 / (2) 뼈에서 칼슘과 인을 해리 / (3) 신장 세뇨관에서 칼슘과 인 재흡수 증가하여 칼슘과 인의 농도를 정상화 시킵니다. 성장기 또는 임신때는 위장에서 흡수하는 양이 소변 배설량을 초과하는데, 이 초과된 이온은 태아 조직과 뼈를 만드는데 사용됩니다. 반면 … 더 읽기

투석혈관 합병증 (비혈전성 혈류 관련 합병증) : 동맥류 / 가성동맥류

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동맥류, 가성동맥류 투석을 오래 시행한 경우 발생혈관 내부의 혈역학적 변화로 인해 혈관이 팽창하여 커진 것을 의미파열로 인한 출혈 위험성, 감염, 혈관 내부에 혈전이 동반되어 천자를 할 수 있는 구간이 제한혈전으로 인해 혈관기능 상실, 통증이나 미용상의 문제 * 동맥류 (Aneurysm) : 혈관의 내막, 중막, 외막이 모두 포함된 혈관벽이 확장된 것* 가성동맥류 (Pseudoaneurysm) : 천자로 인한 손상으로 주변 연조직으로 … 더 읽기

소송이 만연한 현대사회, 진료실 CCTV 설치 가능한가? 녹음은 해도되나?

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우리나라가 선진국 대열에 들어서면서 시민의식도 선진화 되었습니다.그러면서 소송이 만연해지는 사회가 되어가고 있는 것 같습니다.최근 소아과를 비롯한 필수의료가 무너지고 있다는 언론 보도를 접하며최근 의사들이 바이탈과를 택하지 않는 주요 이유로 소송 risk 를 꼽고 있습니다.high risk low return 인데 누가 택하겠냐는 것입니다.예전 제가 인턴을 시작할 무렵, 한 친구는 인턴조차도 하지 않은채 미용의원을 개원하였습니다.당시만해도 거의 대부분 과를 정해 수련을 받고 … 더 읽기

투석혈관 합병증 (혈전에 의한 혈류 관련 합병증)

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투석혈관이 좁아지거나 막히는 일은 흔히 발생할 수 있지만, 막상 겪으면 투석이 제대로 이루어지지 않으므로 환자의 의료진 모두에게 큰 스트레스를 줍니다. 혈관의 협착이 발생하면 투석효율이 떨어질뿐만 아니라 바늘을 찌르는데 실패하고 혈관의 통증을 유발하므로 매우 불편합니다. 지혈이 잘안되고 팔이 부을 수도 있습니다. 또 협착이 더욱 진행하면 내부에 혈전이 생길 수 있습니다. 이 경우 협착만 있는 경우보다 재개통 성공률도 … 더 읽기

팔의 동맥 정맥 혈관의 해부학

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팔의 동맥 subclavian artery – axillary artery – brachial artery– radial artery (노동맥) / ulnar artery (자동맥)– palmar arch axillary artery 는 teres major muscle 아랫면에서 brachial artery 로 되고, 팔오금에서 2cm 떨어진 부위에서 radial artery 와 ulnar artery 로 분지됨. 이러한 분지가 12~14% 에서는 더 위쪽에서 이루어짐. (고위분지 ; high bifurcation) 팔의 정맥 구조 Deep vein / … 더 읽기

혈액투석의 적절도 (Kt/V 공식유도과정)

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투석 적절도 : 투석의 양이 적절하여 요독이 충분히 제거되는지를 보는 것요독증상이 나타나지 않는 투석량 < 가장 좋은 예후를 기대할 수 있는 투석량투석 환자가 특이 증상이 없다는 것만으로 투석량이 적절하다고 판단할 수 없음. Kt/V 분획 요소청소율을 나타냄단위가 없는 비 (ratio) 임 체액 순환 시스템을 단일의 통 (single-pool) 로 가정하면 아래의 식이 산출됨 spKt/V = -ln(R – 0.005 … 더 읽기

[건강상담] 술을 많이 드시는 분께 설명드리는 것들

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얼마전 외래 환자분을 진료하다가 잠을 못주무신다길래, 그 이유를 여쭤보았습니다. 남편분이 술을 너무 자주 마셔서 그렇다며 한숨을 푹 내쉬었습니다. 1달간 알코올전문병원에 입원했다가 퇴원했음에도 자리를 비우면 술을 사다가 매일 마신다는 것입니다. 아무리 애원해도 말을 듣지 않는다며 힘들어하였습니다. 일단은 모시고 오시라고 하였습니다. 위협적인 거짓말을 하여 협박을 할 수는 없겠지만, 간 기능 및 다른 장기의 현 시점에서의 상태를 혈액검사를 통해 … 더 읽기

투석환자 대상포진 약 항바이러스제 Acyclovir, Famciclovir 용량

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대상포진으로 인한 통증 기간을 줄이고, 이 후 대상포진 후 신경통 (postherpetic neuralgia) 를 예방하기 위해 항바이러스제를 투여합니다. 가장 대표적인 약제는 acyclovir 인데, 이러한 약제는 신장으로 배설되기 때문에 신기능 저하 환자에게는 주의해서 사용해야 합니다. 정상 신기능을 가진 사람의 경우 acyclovir 반감기는 2~3.5 시간이나, 소변을 전혀 보지 않는 말기신부전 환자의 경우 acyclovir 반감기는 24시간 이상입니다. 대상포진에서 항바이러스 … 더 읽기