[MI] 성인 예방접종
예방접종의 일반 지침 * 3회 접종의 주된 이유 : 1차 접종 후 만들어지는 항체는 많지 않다. 2차와 3차 접종을 통해 더 많은 양의 memory cell 과 항체를 만들기 위함이다. 즉 다회 접종일 때 시기를 놓치더라도 예정된 횟수를 채워서 맞으면 된다. 하지만 최소 접종기간은 지켜야 한다. (당겨 맞으면 무효이다.) 교차접종 교차접종 가능 : 교차접종 후 방어면역획득과 … 더 읽기
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[MI] 항균요법 (항생제 사용) 의 원칙
항균요법의 (항생제 사용) 원칙 Acute pharyngitis 항생제를 사용하는 경우 : Centor criteria 3가지 이상이면 bacterial infection 을 시사 (positive predict value 가 약 60%) 항생제를 사용. Modified Centor score (McIsaac Score) 계산기 Acute sinusitis 항생제 사용하는 경우 Infectious diarrhea 특정 종류의 E.coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter 등의 감염일 경우 항생제 사용이 도움이 된다. significant fever, … 더 읽기
[MI] 세균 (박테리아) 요약
GPC 1. Staphylococcus 2. Streptococcus 3. Enterococcus 일반적으로 병원성이 낮으나, 면역 저하상태에서 UTI, IE, 복강내감염, 뇌수막염 가능 (기회감염) * beta-hemolytic 은 완전 용혈, alpha-hemolytic 은 부분 용혈, 배지에 녹색을 띠게되어 녹색연쇄구균이라고도 하는 S. viridans. 사실 Viridans 는 특정 균이라기 보다 그룹이름. GPB (= GPR, 그람양성간균) GNC GNB 1. 폐렴 그룹 2. 장염 그룹 3. 기타 (파퍼프페 … 더 읽기
[MG] 상복부 초음파
상복부 초음파 (메모)
[MN] 신장 초음파 (Kindey Ultrasonography)
Probe maker 의 위치 약속 환자가 누워있을 때는 marker 가 오른쪽, 머리쪽으로 방향을 두는 것이 원칙이며, 엎드려 있을 때는 왼쪽, 머리쪽으로 방향을 둔다. Normal sonographic findings of kidney 신장 실질의 두께는 약 1~2cm 정도이며, 1cm 미만일 경우 CKD가 의심되는 소견이다. Renal pole 의 실질 두께는 다른 부위보다 두꺼우며, 신장의 크기는 연령, 성별, 신체 체형, 특히 … 더 읽기
[MN] 혈액투석 중 발생가능 한 특수 상황 몇 가지
혈액투석 중 발생가능 한 특수 상황 몇 가지 Dialysis Disequilibrium Syndrome DDS 예방법 Hungry bone syndrome (post-parathyroidectomy hypocalcemia) severe hyper-parathyroidism 환자에서 parathyroid gland를 절제하였을 때 Bone 쪽으로 과도하게 calcium influx 를 일으키는 것. (Reversal of osteoclastic bone resorption) 20~70% 정도에서 발생하며, Hypocalcemia, Hypophosphatemia, Hypomagnesemia 를 일으킬 수 있다. Management Dialysis-associated pericarditis 원인을 잘 … 더 읽기
[MN] 일차성 사구체신염
Glomerulonephritis Glomerular hematuria Hematuria 는 HPF 상에서 3개 이상의 RBC 가 보일 때 혈뇨가 있다고 할 수 있으며, dipstick 상에서 positive 가 나왔다고하여 hematuria 는 아니다. 사구체성 질환에 좀 더 특이적인 소견으로는 Dysmorphic RBC, Proteinuria, Cellular cast 가 있다. Glomerular hematuria 가 의심된다면 Renal Bx. 가 필요하다. 정상 Glomerulus 의 구조는 우선 Capillary 가 … 더 읽기
[MN] 당뇨병성 신장병
당뇨병성 신장병 당뇨병성 신장병이 의심되는 사람에게서 꼭 필요한 검사는 Diabetic retinopathy 를 확인하기 위한 안저검사이다. 당뇨병성 신장병의 가장 주요한 현미경적 특징은 GBM 이 두꺼워져 있다는 것이며, Mesangial expansion 이며 결국 이로 인해 nodular sclerosis 가 발생한다. 보통 GBM 의 두께는 성인의 경우 250 ~ 450 nm 정도이며, 약 +-50 정도로 남여간 차이가 있다. 태어났을 … 더 읽기
[MN] 단백뇨 및 혈뇨
단백뇨 및 혈뇨 중점체크사항 혈뇨 Microscopic RBC 3-5/HPF 이상을 보통 혈뇨라 정의하는데, 그 중 Dysmorphic RBC 가 중요하다. 사구체성 혈뇨를 의미하기 때문이다. 센터마다 다르지만, 보통 80% 이상은 나와야 의미있게 본다. 또한 단백뇨가 동반되어 있다면 사구체성 혈뇨를 좀더 의심할 수 있다. 혈뇨의 감별 진단 가성혈뇨, 질분비물 오염, 사구체성 혈뇨, 비사구체성 혈뇨, 요로감염, 결성, 악성종양, 낭성질환, 신경색증, … 더 읽기
[ME] 쿠싱병, Cushing’s disease
최근 쿠싱병 의심되는 분이 있어 HDDST 를 시행하는데, Classic test 와 8mg overnight DST 중에 어떤 것이 정확한지 의문이 들어 자료를 찾아보던 중 좋은 내용이 있어 발췌한 내용이다. Cushing Disease John D.C Newell-Price, in The Pituitary (Fourth Edition), 2017 쿠싱증후군과 관련하여 가장 중요한 표이다. Cortisol 과다 상태가 확인이 되면 그 Cortisol 이 어디에서 나오는지를 생각해야 하겠다. … 더 읽기
[ME] 갑상선암
갑상선암 갑상선암의 가족력, 방사선 노출력 확인하자. 악성 갑상선 결절을 시사하는 초음파 소견 FNA 검사 Bethesda system for reporting thyroid cytopathology Benign 은 malignancy 0~3%, non diagnostic 은 악성 확률이 1~4% (재검 권유) 있으며, AUS (Atypia of undetermined significance or Follicular lesion of undetermined significance) 의 경우 5~15% 까지도 악성 확률이 있으므로, Repeat FNA 가 … 더 읽기
[ME] 경동맥 초음파 후려치기
Carotid Ultrasound ICA 의 Stenosis 정도의 파악 Consensus Criteria – NASCET criteria NASCET criteria 가 중요하다. 외우지는 못할테니 출력하여 초음파 주위에 붙여놓고 매번 검사시마다 확인하는 것이 좋을 듯하다. 여기에는 Primary parameter 가 있고, Additional parameter 가 있는데, 예를 들어 ICA 의 PSA (Peak systolic velocity) 가 정상인 경우 125 cm/sec 미만이 되고, 70% 이상의 … 더 읽기
[MN] 만성콩팥병 (CKD)
만성 콩팥병 (CKD) * KDIGO guideline 참고 우리나라 신대체요법의 현황 혈액투석 (6만) > 신이식 > 복막투석 순으로 많으며, 보통 우리나라의 8만명 이상의 환자가 신대체요법을 받고 있다. 신부전의 원인은 당뇨병 (48%), 고혈압, 사구체 질환 순으로 많다. 만성 콩팥병에서의 신장 크기 우리나라 성인의 신장 크기 평균은 약 10.50cm/10.65cm 에서 +- 0.8cm 정도 되며,(9cm 이상되면 정상으로 본다.) 대게 ESRD 환자의 … 더 읽기
[ME] 갑상샘 기능 항진증
갑상샘 기능 항진증 * 정의 * 원인질환에 따른 갑상선중독증의 분류 갑상선 기능항진증을 동반하는 경우 1. TSH 과다 분비 : 종양성 (TSH 분비 종양) / 비종양성 (갑상선호르몬에 대한 뇌하수체 내성) 2. 비정상 갑상선자극물질 : 그레이브스병, 영양막종양 (hCG), 임신입덧 (hCG), 입신성 갑상선중독증 (hCG 에 과반응) 3. 갑상선 자율성 : 중독성 선종, 중독성 다결절 갑상선종, 비자가면역성 상염색체우성 갑상선기능항진증 … 더 읽기
[ME] 당뇨병 환자의 혈당 조절
1. 당뇨병의 분류 2. 당뇨병 치료 목표 권고안 (비임산부 성인) HbA1c 는 7.0% 미만이 되게 하며, 공복혈당은 80~130, 식후 혈당은 180 미만이 되도록 하는 것이 권고안이나, 반드시 이러한 목표는 개별화 되어야 하는 것이 중요하다. 절대적인 기준은 아니다. (고위험군은 덜 intensive 하게 care 한다.) HbA1c 7.0% 은 대략 평균 혈당 154가 되며, 1% 전후로 약 … 더 읽기
[ME] Diabetes Amyotrophy
Diabetes Amyotrophy 최근 환자 중에 근위부의 근력 저하 및 근 위축이 있으며 신경과 협진하 diabetic amyotrophy 의심된다는 분이 있어 이에 관해 찾아보았다. 세계적으로 당뇨병을 앓고있는 사람의 약 반수이상이 diabetic peripheral neuropathy (DPN) 을 앓고 있지만, 가장흔한 DPN의 양상은 symmetrical, predominantly sensory, polyneuropathy with distal onset and slow proximal progression 이다. 하지만 몇명의 환자 들은 … 더 읽기
[ME] 도플러 후려치기
1. Doppler principle 도플러란, source 와 receiver 사이에서 움직임에 따라 frequency 와 wavelength 가 변하는 현상을 일컫는다. 즉 고정된 reflector 가 고정된 transducer에 일정한 크기의 Frequency 와 Wavelength 를 발산한다면, transducer 로 다가가면 frequency 는 높아지고, Wavelength 는 짧아지며, 반대로 transducer 에서 멀어지면 frequency 는 낮아지고, Wavelength 는 길어진다. Doppler shift (Fd = Fr … 더 읽기
[ME] 인슐린 종류에 대하여.
인슐린 종류에 대하여 인슐린은 사람의 췌장의 베타세포에서 분비가 되며, 따라서 인슐린을 통한 당뇨 치료는 그 베타세포의 행동을 최대한 모방하는 것이 좋다. 인슐린은 식사와 관계없이 base로 조금씩 분비가 되고 있으며, 식사를 하여 당이 들어오면 곧바로 췌장이 반응하여 인슐린 분비가 상승한고, 당이 세포내로 흡수되어 혈당이 감소하면 다시 인슐린 분비는 감소한다. 1형 당뇨는 자가면역질환의 일종으로 본인의 면역시스템의 의해 … 더 읽기
[ME] Primary hyperparathyroidism (nature review)
Primary hyperparathyroidism Nature reviews endocrinology Vol 14, 2018. 2 Epidemiology and pathogenesis PHPT is caused by a solitary parathyroid adenoma in 80% of cases, whereas four-gland hyperplasia accounts for 10–15%, multiple denomas for 5% and parathyroid cancer for <1% of cases. Incidence estimates for PHPT vary from ~0.4 to 82 cases per 100,000. The … 더 읽기