[투석실 이야기] 투석 중 혈압이 많이 떨어지면 안 좋은 이유

 

이상하게 투석 중 혈압이 크게 떨어지는 경우가 있고 특별이 그러한 경향이 잦은 분도 계십니다. 투석 중 혈압이 많이 떨어질 경우를 '투석 중 저혈압' 이라고 지칭하는데, 각 연구 단체마다 정의가 조금씩 다릅니다. 가장 유명한 K-DOQI 가이드라인에서는 투석 중 수축기 혈압이 20 이상 떨어질 경우를 '투석 중 저혈압 (intradialytic hypotension)' 이라고 정의하였습니다. 그럼 왜 투석 중 혈압이 떨어지면 안좋은 걸까요?

 

 

 

1. 투석 중 혈압이 떨어지면 심혈관계 합병증이 잘 생기고 사망률이 증가합니다.

혈압이 떨어지는 이유 중 가장 흔한 것이 투석 중 물을 많이 빼서 그렇습니다. 물을 많이 뺀다는 이야기는 곧 물을 제거하는 속도가 빠르다는 의미입니다. 보통 체중 1kg 당, 1시간에 10~13mL 이상을 빼면 많이 빼는 것이라고 봅니다. 60kg 기준으로 시간당 10mL 라면 4시간동안 2400mL 즉 2.4kg 를 빼는 것이고, 시간당 13mL 라면 3120mL 즉 3.12kg 이상 빼면 많이 뺀다고 볼 수 있습니다. 더 간단히 생각하면 대략 체중의 4% 이상을 빼는 경우 많이 빼는 셈입니다. (60kg 의 4% 는 2.4kg)

 

 

 

이렇게 체중을 많이 빼는 것이 꼭 좋은 것만은 아닙니다. 2007년 한 연구에서는 투석 중 체중을 많이 뺴는 환자군 (체중 1kg 당, 1시간에 12.37mL 이상을 빼는 경우) 의 경우 그렇지 않은 군에 비해 사망률이 컸습니다. (오래 생존하지 못했습니다.) 아래 그래프는 관찰 기간에 따른 생존률을 나타낸 그림입니다. 아래로 내려 꽂는 (생존률이 더 빨리 떨어지는) 그래프가 체중을 많이 빼는 그룹입니다.

 

Movilli, Ezio & Gaggia, Paola & Zubani, Roberto & Camerini, Corrado & Vizzardi, Valerio & Parrinello, Giovanni & Savoldi, Silvana & Fischer, Marie & Londrino, Francesco & Cancarini, Giovanni. (2007). Association between high ultrafiltration rates and mortality in uraemic patients on regular haemodialysis. A 5-year prospective observational multicentre study. Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association. 22. 3547-52. 10.1093/ndt/gfm466.

 

다른 연구에서도 체중 1kg 당, 1시간에 제수하는 량 10mL 를 기준으로 그 이상부터는 급격히 사망률과 심혈관계 사망률이 상승하는 것을 볼 수 있습니다. 

Jennifer E. Flythe, Stephen E. Kimmel, Steven M. Brunelli, Rapid fluid removal during dialysis is associated with cardiovascular morbidity and mortality, Kidney International, Volume 79, Issue 2, 2011, Pages 250-257,

 

시간당 빼는 물의 량을 적게 하려면, 투석 간 체중 증가량을 적게 해야합니다. 아래 그래프는 투석간 체중의 증가량이 5.7% 이상 늘었을 때 사망률이 증가했다는 연구 결과를 보여주고 있습니다.

 

Am J Kidney Dis. 2017;69(3):367-379

국내 연구에서도 4% 이상 체중이 늘어오실 때 심혈관계 합병증과 사망률이 현저히 증가했다는 연구 결과를 보고한 바 있습니다. 

 

2. 투석 중 혈압이 자주 떨어질 경우 투석 혈관에 혈전이 잘 생깁니다. (특히 인조혈관)

참고 포스팅 : https://sondoctor.co.kr/1142

[투석실 이야기] 투석 혈관에 관한 궁금증 (feat. 내 신장이 콩팥콩팥 유튜브)

투석혈관을 막히지 않게 하려면?

막히기 전에 혈관이 좁아져 발생하는 신호(자가혈관) 들을 미리 알아차리는 것이 중요하다.

  (1) 혈관이 박동하듯이 움직일 때

  (2) 혈관 떨림이 약하고 흐물흐물할 때

  (3) 바늘을 찌르기 어렵고 지혈이 안될 때

  

이런 신호들이 있다면 검사하여 예방조치를 할지 결정할 수 있다.

단, 인조혈관의 경우 이러한 신호들이 뚜렷하게 나타나지 않는 경우가 많다.

(이상징후 없이 갑자기 막힌다. 오늘 뚫고가신 분이 내일 막혀서 다시 오시는 경우도 있다.)

인조혈관은 혈압이 떨어질 때 특히 잘 막히므로

투석간 체중증가량이 많이 늘지 않게 (체중을 많이 빼면 혈압이 떨어지므로) 조심해야 한다.

(수분이 많은 국물, 차, 음료 섭취에 주의 필요)

 

3. 투석 중 혈압이 자주 떨어질 경우 뇌혈류의 장애를 일으킵니다.

그러면 치매 같은 인지능력 저하가 올 수 있습니다.

 

4. 마지막으로 투석 중 혈압이 자꾸 떨어진다면, 남아있는 콩팥 기능의 소실을 가속화 시킵니다.

 

투석 중 혈압이 자꾸 떨어진다면 위와 같은 안좋은 결과가 생길 수 있습니다. 왜 혈압이 자꾸 떨어지는지 이유를 살펴봐야 합니다. 요즘같은 여름철, 냉면, 콩국수, 얼음물, 냉커피 등 수분을 많이 섭취하고서 체중이 많이 늘어오시는 분들이 많습니다. 수분섭취가 너무 많아 투석간 체중을 너무 많이 늘어오시는 것은 아닌지, 그래서 투석 시 제수량이 너무 많은 것은 아닌지 한번 더 되돌아 볼 때입니다.

 

 

 

2023.07.04 - [투석실 이야기] 추가 투석 2시간 합시다. (추가 UF 란?)

[투석실 이야기] 추가 투석 2시간 합시다. (추가 UF 란?)

2023.01.04 - [투석실 이야기] 투석하면 혈압이 뚝! 투석 안하는 날은 혈압이 고공행진! 혈압 안정화 대작전!

[투석실 이야기] 투석하면 혈압이 뚝! 투석 안하는 날은 혈압이 고공행진! 혈압 안정화 대작전!

2022.08.25 - [투석실 이야기] 투석환자의 생존율

[투석실 이야기] 투석환자의 생존율

2020.10.21 - [투석실 이야기] 왜 나는 투석만 하면 혈압이 뚝뚝 떨어지나?

[투석실 이야기] 왜 나는 투석만 하면 혈압이 뚝뚝 떨어지나?