파상풍은 Clostridium tetani 가 생산하는 tetanolysin, tetanospasmin 이라는 두 가지 독소에 의해 유발되는 급성 질환입니다. 특히 tetanospasmin 독소는 신경독소로 극미량으로도 증상을 일으킬 수 있습니다. 상처를 통해 균이 인체에 유입되면, 혐기상태에서 독소를 생성하고 그 독소가 몸속에 퍼져 신경조직에 작용합니다. 잠복기는 다양하나 보통 3~21일 이내 증상이 발생합니다. 중추신경계에서 가까운 곳의 상처일 수록 잠복기는 줄어듭니다. 임상 증상에 따라 … 더 읽기
B형 간염 예방접종 하셨나요? 우리나라는 아직 B형 간염이 많습니다. 또 건강검진에서 B형 간염 항체를 많이 검사합니다. B형 간염 백신 접종해야 하나요? 항체가 없으면 어떻게 할까요? 이 글을 통해 정확한 내용을 확인하시기 바랍니다. B형 간염 예방접종 개요 접종일정 : 0, 1, 6 개월 일정으로 접종 접종용량 : 0.5mL(HBsAg 10μg, 만 10세 이하), 1.0mL(HBsAg 20μg, 만 11세 … 더 읽기
현재 건강보험 제도하에서 헬리코박터균의 제균치료는 합법적으로 가능합니다. 물론 대부분 본인부담 100% 의 형태입니다. 과거에는 헬리코박터균 제균치료 대상자가 아닌데 제균치료를 했다면 비급여로 치료했다고 해도 임의비급여로서 불법이었습니다. 그러나 아직까지 헬리코박터 검사를 언제, 누구에게 해야하는지 명확한 지침이 없습니다. 따라서 내시경 검사를 받기전 미리 헬리코박터 검사에 관해 상의하지 않으면 일반적으로 모든 사람에게 헬리코박터 검사를 시행하지 않으며 특정 내시경상 점막 … 더 읽기
최근에 새로 투석을 시작하신 분이 계십니다. 80대의 고령의 남자 환자분입니다. 투석을 거부하시다가 식사를 못하시고 구역과 구토, 기력저하가 심해 결국 응급실로 오셔서 투석을 시작하였습니다. 투석을 거부하신 이유는 형님이 투석을 하시다가 돌아가셔서 그 때 절대 투석을 하지 않아야겠다고 다짐하셨다고 합니다. 사연을 듣고 보니 충분히 공감이 됩니다. 그런데 이런 사연을 가진 분이 참 많은 것 같습니다. 지금 당장 떠오르는 어르신 몇 … 더 읽기
1. 유방·액와부 초음파검사는「초음파 검사의 급여기준」에서 정하는 비급여 대상이라 할지라도 진료의사의 의학적 판단에 따라 유방·액와부 질환이 있거나 의심되어 의사가 직접 시행한 경우 다음과 같이 요양급여함. 다만, 의사가 동일한 공간에서 방사선사의 촬영하는 영상을 동시에 보면서 실시간으로 지도하고 진단하는 경우도 포함함. – 다 음 – 가. 산정요건 나942가 유방·액와부 진단초음파는 아래의 요건을 모두 충족한 경우, 나. 산정방법에 따라 산정함. – … 더 읽기
위식도역류질환 (GERD, Gastroesophageal reflux disease) 는 증상의 스펙트럼이 다양하고 흔하면서도 불편한 질환입니다. 최근 위식도역류질환의 가이드라인이 점점 개정되고 있고 PCAB 으로 분류되는 신약도 출시되었습니다. 최근 트렌드는 GERD 를 정확히 진단하고 제대로된 치료를 받을 것이 권고되고 있습니다. GERD 의 치료는 역류로 인한 증상 및 식도 손상을 개선시켜 합병증을 예방하는데 치료 목적이 있습니다. 따라서 지속적인 생활습관 관리와 약물 … 더 읽기
기존 위식도 역류질환의 치료제인 PPI 의 단점 P-CABs (Potassium-Competitive Acid Blockers, 칼륨-경쟁적 위산분비 억제제) P-CAB 은 위산 분비 최종 단계에 관여하는 H+, K+-ATPase 에 칼륨 이온과 경쟁적으로 결합하여 위산 분비를 억제합니다. 칼륨 이온과 H+, K+-ATPase 와 결합을 해야 위산이 분비되기 때문입니다. 구조 자체가 이미 benzimidazole carboxamide 구조 (active form)로 위산에 의한 활성화 과정이 불필요하고 직접 H+, … 더 읽기
PPI 와 P-CAB, 기존 위식도역류질환에 사용하는 약제로 H2-receptor antagonist (H2RA) 와 Proton pump inhibitor (PPI) 가 널리 사용되고 있으나 몇 가지 문제점이 있습니다. H2RA는 위산분비 경로 중 히스타민 경로만 차단하기 때문에 쉽게 내성이 발생하는 한계가 있습니다. (2주 이상 장기간 투여할 경우 약물 내성(tolerance)이 발생) 또한 PPI의 경우에도 전구 약물(prodrug)로 활성화 과정을 거친 후에 약효를 발휘하기 … 더 읽기
위산은 음식물 속의 세균을 없애고 단백질의 소화를 도와주는 좋은 역할을 하지만, 위식도역류질환, 위궤양, 십이지장 궤양의 원인이 되기도 합니다. 이런 질환의 경우 위산분비를 줄여주는 약이 핵심 약제가 됩니다. 최근 여러가지 신약이 개발되었습니다. 약물에 대해 알아보기에 앞서 위산 분비의 생리학에 대해 살펴보겠습니다. 위벽 세포와 위 점막의 구성 위를 생리학적으로 Proximal part 와 Distal part 로 나눌 수 … 더 읽기
간농양의 원인 간은 2개의 혈관이 들어오는 장기입니다. 그만큼 혈류량이 많습니다. 간 세포 사이에는 Kupffer cell 이 있어 간을 지키고 감시하지만, 침투하는 세균의 양이 매우 많을 때에는 막을 방법이 없습니다. 간농양의 원인균 우리나라 및 아시아 국가에서는 K. pneumoniae 가 흔합니다. 그 외 Enterococci 도 흔합니다. 보통 여러가지 균이 혼재되어 있는 경우가 많습니다. 혐기균 중에서는 B. fragilis 가 가장 많습니다. 면역 … 더 읽기
간농양 실제 환자 케이스를 손닥터 블로그에 기록하였습니다. (https://sondoctor.co.kr/1268) 이 환자를 만나고 얼마되지 않아 옛날 오랜 친구에게 연락이 왔었는데, 그간 안부를 묻던 중 그 친구도 최근에 간농양으로 입원했다고 말하길래 깜짝 놀랐습니다. 그 친구는 10일간 열이 38도씨 이상 올라서 참다참다 병원을 갔고 큰 병원으로 가보라고 하여 진단된 케이스였습니다. 은근히 간농양이 주변에 종종 있다는 사실을 확인하였습니다. 이번에는 간농양의 … 더 읽기
60대 여성입니다. 1주일 이상 지속되는 열과 전신 위약감을 주소로 내원하였습니다.원래 당뇨를 진단받고 약을 복용해야 했으나, 최근 6개월간 자연요법을 하신다고 약을 중단한 상태였습니다.내원 당시 전신 컨디션이 좋지 않아보였으며 내원시 혈당은 270으로 확인됩니다. 1주일 이상 열이 났다고 하나, 증상이 모호합니다. 내원시 미열정도만 있었고 고열은 아닙니다.얼굴 표정이나 움직임이 매우 힘들어 보이지만, 특징적인 증상이 없습니다.인후통이나 기침, 콧물, 가래 등의 감기증상도 별로 … 더 읽기
작년에는 인플루엔자 유행주의보가 2022년 9월 16일 발령되었습니다. 그러나 코로나 유행 이 후 면역부채 (immune debt, 아래 그래프 참조) 로 인해 올해 8월말까지도 독감이 지속되고 있기 때문에 작년에 발령한 인플루엔자 유행주의보를 해제하지 않고 23~24절기 시작부터 유행주의보를 발령하였습니다. 유행주의보가 이어짐에 따라 인플루엔자 고위험군 환자에게는 검사없이도 타미플루 등의 독감치료제 (항바이러스제)의 보험급여 처방이 가능합니다. (자세한 내용은 아래 링크 페이지를 참고해주세요.) … 더 읽기
작년에는 인플루엔자 유행주의보가 2022년 9월 16일 발령되었습니다. 그러나 코로나 유행 이 후 면역부채 (immune debt) 로 인해 올해 8월말까지도 독감이 지속되고 있기 때문에 작년에 발령한 인플루엔자 유행주의보를 해제하지 않고 23~24절기 시작부터 유행주의보를 발령하였습니다. 유행주의보가 이어짐에 따라 인플루엔자 고위험군 환자에게는 검사없이도 타미플루 등의 독감치료제 (항바이러스제)의 보험급여 처방이 가능합니다. 참고자료 : 2022-2023절기 인플루엔자 유행주의보 발령 (https://sondoctor.co.kr/876)참고자료 : … 더 읽기
심장이 뛸 때 판막이 닫히면서 소리가 들립니다. 이를 심음이라고 합니다. 우리말로는 보통 ‘두근두근’ 이라고 표현하지만, 영어로는 럽덥-럽덥 (lub-dub) 으로 뛴다고 표현합니다. 럽에 해당되는 음이 1심음이고 덥에 해당되는 음이 2심음 입니다. 정상적인 심음을 제외한 소리를 심잡음 (murmur) 라고 표현합니다. 자세한 내용은 아래 링크 페이지를 참고하시기 바랍니다. 심음은 제1음(S1)과 제2음(S2) 로 구성이 되어있습니다. S1 은 승모판과 삼첨판이 … 더 읽기
골다공증 약제 중 Bisphosphonate 는 널리 사용되는 약제입니다. 다만 종류와 용량, 용법이 다양해서 혼동하기 쉽고 상품명도 다양합니다. 주요 bisphosphonate 에 대해 알아보도록 하겠습니다. 자세한 내용은 아래 링크 페이지를 참조하시면 됩니다. (1) Alendronate (2) Risedronate (3) Ibandronate
심잡음. 심장이 뛸 때 판막이 닫히면서 소리가 들립니다. 이를 심음이라고 합니다. 우리말로는 보통 ‘두근두근’ 이라고 표현하지만, 영어로는 럽덥-럽덥 (lub-dub) 으로 뛴다고 표현합니다. 럽에 해당되는 음이 1심음이고 덥에 해당되는 음이 2심음 입니다. 정상적인 심음을 제외한 소리를 심잡음 (murmur) 라고 표현합니다. 심잡음의 형태와 발생시점, 강도, 호흡과의 관계 등 여러가지 정보를 통해 원인 질환을 분석할 수 있습니다. 특히 … 더 읽기
얼마전 수련받았던 교수님과의 만남 자리에서 이런 이야기를 들었습니다. 투석을 시작한 후 약을 맞춰서 환자의 연고지 근처 투석병원으로 보내드렸는데 이 후 외래에 왔을때 혈압이 190이고 혈압약은 모두 중단했더라는 이야기입니다. 혈압이 이렇게 높은데 혈압약을 왜 다끊었는지 모르겠다며 의아해하셨습니다. 그 이야기를 들으니 제 머릿속에 한 상황이 떠올랐습니다. 이런 상황이 실제로 종종 있을 수 있고 조심해야하는 상황입니다. 제가 추측한 상황을 적어보겠습니다. … 더 읽기
이른 아침 투석실에 출근할 때 마음으로 기도하는 두 가지가 있습니다.첫번째는 치유의 능력으로 아픈 환자들에게 도움이 되길 바라는 마음이고두번째는 오늘 하루 응급상황없이 조용하게 지나가길 기도하는 마음이 그것입니다.그래서 환자분들을 뵐때면 언제나 지금처럼 안정적인 상태가 계속 유지되길 바라고 또 바랍니다. 70대 후반의 환자분입니다. 투석을 시작하면 혈압이 급격히 떨어져 혈관을 수축하여 혈압을 올리는 약인 ‘미드론’도 복용하는 분입니다. 오랫동안 당뇨도 앓으셨고, … 더 읽기