심방세동 개요 심방세동으로 인한 문제 심방세동의 치료 치료 방침 결정 routine 한 외래 12-lead ECG 로는 심방세동의 burden 을 평가할 수 없다. 1~2주 wearable ECG 를 연 2~3회 검사로 평가하는 것을 추천 1. 항응고요법 2. Rhythm control vs Rate control 3. 좌심방이 폐색술 좌심방이 폐색술 (LA appendage closure) : 항응고제가 꼭 필요한 경우인데, 출혈의 부작용으로 … 더 읽기
갑상선암의 발생률 (global) 갑상선암의 사망률 (global) 갑상선암의 Active surveilance 갑상선암 Active surveilance 가 가능한 경우
세팔로스포린 (Cephalosporin) 특징 세팔로스포린 (Cephalosporin) 스펙트럼 GPC MSSA GNR 녹농균 혐기성균 기타 Cefazolin △ ◎ △ Cefmetazole △ ○ ◎ Cefotiam △ ○ ○ Ceftriaxone △ △ ◎ △ 간배설 Ceftazidime ○ ◎ △ Cefepime △ △ ○ ◎ △ 세팔로스포린 (Cephalosporin) 종류별 특징 Cefazolin : 1세대 (주사) Cefazolin 의 적응증 Cephalexin, Cefaclor : 1세대 … 더 읽기
페니실린 (Penicillin) GPC MSSA GNR 녹농균 혐기성균 기타 Penicillin G ○ Spirochaeta(특히 매독) Ampicillin ◎ △ EnterococciListeria Piperacillin ○ ○ ◎ Ampicillin/Sulbactam ○ ○ ○ ○ Piperacillin/Tazobactam ○ ○ ○ ○ ○ 세팔로스포린 (Cephalosporin) GPC MSSA GNR 녹농균 혐기성균 기타 Cefazolin △ ◎ △ Cefmetazole △ ○ ◎ Cefotiam △ ○ ○ Ceftriaxone △ △ … 더 읽기
갑상선 결절의 크기변화(자라나는) 기준 단, 양성결절이라도 14% 에서는 크기가 증가할 수 있으며 (악성은 25%) 악성이라도 크기가 증가하지 않을 수 있으므로, 크기 변화만 가지고 malignancy 를 예측하는 것은 제한적일 수 있습니다. 양성 갑상선 결절의 경우 보통 10개 결절 중 1개에서 크기 증가를 보이며, 1년에 약 1mm 정도 크기가 증가 → 1년에 1mm 이상 자란다면 크기가 자라고 있는 결절로 간주할 … 더 읽기
K-TIRADS (2021) 알고리듬 Benign 이라도 FNA 또는 Core-needle biopsy 가 필요한 경우 1cm 미만 결절 (5mm 이상) 인데 FNA 또는 Core-needle biopsy 를 고려해야 하는 경우 (1) 고위험결절 (FNA for surgery) (2) 저위험결절 (FNA for active surveillance) Major US lexicon for thyroid nodules (1) Composition Solid / Predominantly solid / Predominantly cystic / Cystic / Spongiform * … 더 읽기
카바페넴 (Carbapenem) 특징 카바페넴 (Carbapenem) 스펙트럼 GPC MSSA GNR 녹농균 혐기성균 비고 Imipenem/cilastatin ○ ○ ○ ○ ○ 경련, 미각이상 부작용 Meropenem (메로펜) ○ ○ ○ ○ ○ Ertapenem (인반즈) ○ ○ ○ ○ 1일 1회 주사Acinetobacter 커버 불가 Doripenem (피니박스) ○ ○ ○ ○ ○ 카바페넴 (Carbapenem) 종류별 특징 서로 비슷함.
테트라사이클린 (Tetracycline) 특징 테트라사이클린 (Tetracycline) 스펙트럼 GPC MSSA GNR 녹농균 혐기성균 비정형 세균 Doxycycline △ △ ○ ○ Minocycline △ ○ ○ ○ Tigecycline △ ○ ○ ○ ○ 테트라사이클린 (Tetracycline) 종류별 특징 Doxycycline [2세대] Minocycline [2세대] Tigecycline (타이가실) [3세대] 테트라사이클린 (Tetracycline) 적응증
마크로라이드 (Macrolide) 특징 마크로라이드 (Macrolide) 스펙트럼 GPC MSSA GNR 녹농균 혐기성균 비정형 세균 Clarithyromycin △ △ △ ◎ Azithromycin △ △ △ ◎ 마크로라이드 (Macrolide) 종류별 특징 Erythromycin Clarithromycin (클래리시드) Azithromycin (지스로맥스)
뉴퀴놀론 (New fluoroquinolones) 의 특징 뉴퀴놀론 (New fluoroquinolones) 스펙트럼 GPC MSSA GNR 녹농균 혐기성균 비정형 세균 Ciprofloxacin △ ○ ○ ○ ○ Levofloxacin ○ △ ○ ○ △ ○ Moxifloxacin ○ △ ○ ○ ○ ○ 뉴퀴놀론 (New fluoroquinolones) 종류별 특징 Ciprofloxacin (사이톱신) Levofloxacin (크라비트) Moxifloxacin (아벨록스)
외래 환자 중 subclinical hyperthyroidism이 지속된다면? 외래에서 환자분들을 만나다보면, TSH 는 감소, free T4 는 정상 참고치의 상한에 있는 subclinical hyperthyroidism 환자분들을 종종 만나게 됩니다. 당연히 그레이브스병은 아닐지 TBII 를 체크하게 되는데, positive 로 확인됩니다. 이러한 경우 언제 overt hyperthyroidism 으로 진행할지 알기 어렵고 수년을 지켜봐도 subclinical hyperthyroidism 상태로 유지되는 경우가 종종 있어 항갑상선제 치료를 해야할지 … 더 읽기
그레이브스병에 의한 갑상선기능항진증은 자가면역 반응의 결과로 생성된 자가항체인 갑상선자극호르몬 수용체 항체 (TSH receptor antibody (TSH-R Ab)) 가 갑상선 여포세포의 세포막에 존재하는 수용체와 결합하여 이를 지속적으로 활성화시킴으로써 여포세포의 기능과 성장을 촉진하여 발생합니다. TSH receptor Antibody 의 3가지 유형 TSH receptor 에 결합하는 항체는 3가지 유형이 있습니다. (1) Stimulating Antibodies 갑상선을 자극하는 항체입니다. 갑상선 기능을 항진시키고 그레이브스병을 일으킵니다. … 더 읽기
그레이브스병의 치료 그레이브스병이 진단되면 항갑상선제를 사용합니다. 일반적으로 메티마졸 기준 10~20mg/day 정도로 시작해보고 한달 뒤에 갑상선 기능검사를 확인하여 freeT4 가 감소하는 것을 기준으로 5~10mg 정도씩 감량합니다. carbimazole 10mg 가 methimazole 6mg 이므로 carbimazole 로 시작한다면 20~30mg/day 로 시작합니다. (메티마졸 5~10 mg 는 PTU(안티로이드정) 100~200mg 로 변경가능 (1정 50mg)) 그레이브스씨 병 진단 후 항갑상선제를 사용하다가 항갑상선제의 부작용이 심하거나, 순응도가 좋지 … 더 읽기
그레이브스병 (갑상선기능항진증) 에서 항갑상선제 중단 원칙
그레이브스병이 의심되는 환자에서 진단 알고리듬
그레이브스병 (갑상선기능항진증) 의 자연경과 (가설) GREAT score (Graves’ Recurrent Events After Therapy) 그레이브스병에서의 항갑상선제 사용 후 관해율
Hello. What’s wrong with you?안녕하세요. 어디가 불편하셔서 오셨어요? I’m here to take some diabetes medicine. 당뇨약을 타러 왔어요. Oh, I see. What kind of medicine are you taking? Did you bring the medicine? Can I see the medicine? 아 그러시군요. 어떤 약을 드세요? 약을 가지고 오셨나요? 약을 좀 볼 수 있을까요? I brought it here. … 더 읽기
아미노글리코사이드(aminoglycoside) 특징 아미노글리코사이드(aminoglycoside) 스펙트럼 GPC MSSA GNR 녹농균 혐기성균 기타 Gentamicin △ ○ ◎ Amikacin ○ ○ Norcardia, NTM Tobramycin ○ ◎ 아미노글리코사이드(aminoglycoside) 부작용 아미노글리코사이드(aminoglycoside) 종류별 특징 겐타마이신 (Gentamicin) Tobramycin 에 비해 녹농균에 대한 활성은 떨어지나 Enterococcus 나 Serratia에서는 Tobramycin 보다 활성이 높다. Gentamicin 의 indication 아미카신 (Amikacin) Norcardia, NTM 치료에 사용 토브라마이신 (Tobramycin) Gentamicin … 더 읽기
페니실린 (Penicillin) 특징 페니실린 (Penicillin) 스펙트럼 GPC MSSA GNR 녹농균 혐기성균 기타 Penicillin G ○ Spirochaeta(특히 매독) Ampicillin ◎ △ EnterococciListeria Piperacillin ○ ○ ◎ Ampicillin/Sulbactam ○ ○ ○ ○ Piperacillin/Tazobactam ○ ○ ○ ○ ○ 페니실린 (Penicillin) 종류별 특징 (1) Penicillin G 페니실린G 의 단위 페니실린G 와 칼륨 페니실린G 의 사용 (2) Amoxicillin Amoxicillin … 더 읽기