보통 혈액검사에서 나트륨 (Na) 과 칼륨 (K) 과 비교하여 Cl (염소, chloride) 는 비주류로 취급을 받습니다.그래서 Na 와 K 는 확인하지만 Cl 은 검사조차 안하는 의원이나 과도 있습니다.하지만 신장내과에서는 Na, K, Cl 은 항상 세트로 생각합니다.이는 Cl 의 수치를 보고 산염기 상태의 중요한 힌트와 정보를 얻을 수 있기 때문입니다. Anion Gap (AG) = Na – … 더 읽기
심각한 저나트륨혈증을 치료하기 위해서 3% saline 을 제조해서 사용해야 할 때가 있습니다.간편하게 제조하는 방법이 다 알려져 있지만, 왜 3% saline 이 되는지 한번 풀어서 적어보았습니다. 먼저 생리식염수를 살펴보겠습니다. (0.9% NaCl 용액)NaCl 의 Molecular weight 은 58.44 g/mol 입니다. (Na : 22.99, Cl : 35.45)0.9% 생리식염수 1L 에는 9g 의 NaCl 이 포함됩니다. (0.9% = 9g/1000mL)9g … 더 읽기
바야흐로 칼륨의 계절이 돌아왔습니다. 7월 달 검사에서 칼륨이 높은 분들이 참 많습니다.역시나 과일을 많이 드셨다고 합니다. 참외, 복숭아, 자두, 토마토 등등 갖가지 과일과 채소가 원인으로 지목되었습니다.칼륨이 높다고 말씀드렸을때 반응은 대체로 비슷합니다. “이번달 칼륨 수치가 6.5가 나왔어요. 지난 달에 비해서 엄청 올랐어요!”“어? 특별이 먹은 것은 없는데, 왜 그럴까요?”“혹시 과일 많이 안드셨어요?”“글쎄요 똑같이 생활했는데… 이상하네…”“복숭아 드셨죠?”“아… 먹었어요. … 더 읽기
SGLT2 inhibitor 의 효과 (Dapagliflozin) – 이래도 안쓸래? 심장과 신장에서 어마어마한 효과가 입증됨. (1) DECLARE-TIMI 58 연구 심혈관질환 위험이 높은 2형 당뇨환자심혈관 사망 / 심부전 입원 위험 17% 감소eGFR 50% 이상 지속 감소 / 말기신장병 / 신장 또는 심혈관 원인 사망 위험 24% 감소 (2) DAPA-HF 연구 심부전 악화 또는 심혈관 사망 위험 26% 감소 … 더 읽기
고혈압이 일단 진단이 되었을 경우 여러가지 검사를 시행합니다. 별거 아닌 것 같지만 사실 검사에는 깊은 뜻이 숨어있습니다. 고혈압은 고혈압 자체보다는 합병증이 더 무서운데요. 즉 고혈압이 진단된 시점에 합병증 (장기손상) 이 있는지, 그리고 향후 합병증 (가장 중요한 심뇌혈관의 합병증) 이 발생할 위험인자가 있는지를 확인하기 위해서 검사를 실시합니다. 이 위험인자에 따라서 고혈압의 조절 목표 또한 달라지게 됩니다. 또한 단순한 고혈압이 아닌 특정 … 더 읽기
지원 대상 어린이 : 생후 6개월 ~ 만 13세 어린이 (2010. 1. 1 ~ 2023. 8. 31 출생아)임신부 : 산모수첩, 임신확인서 등 임신부 임을 확인할 수 있는 서류 제시어르신 : 만 65세 이상 (1958. 12. 31 이전 출생자)* 접종자의 주소지와 상관없이 전국 보건소 (지소, 진료소 포함) 및 위탁의료기관에서 접종 가능* 위탁의료기관 정보 : 질병관리청 예방접종도우미 https://nip.kdca.go.kr 에서 … 더 읽기
추가투석이란? 투석실에서는 ‘내일 추가 투석 2시간 합시다.’ 또는 ‘내일 추가 UF 2시간 합시다.’이런 말을 건너건너 들을 때가 있습니다.추가 투석 (추가 UF) 란 무슨 의미일까요?말 그대로 추가로 투석을 한다는 의미입니다. 혈액 투석은 기본 주 3회 4시간씩 하게끔 설계되어 있습니다.이런 세팅은 수많은 연구를 통해 도출된, 가장 문제가 생기지 않을 최소한의 투석 시간입니다.물론 개인별로 잔여신기능이 얼마나 남아있는지 다르기 때문에 … 더 읽기
고혈압은 수축기 혈압이 140 이상이거나 이완기 혈압이 90 이상일 때로 정의합니다.고혈압의 정도에 따라 1기와 2기로 나눌 수 있습니다.최근 정상 혈압의 기준은 좀 더 타이트 해져서 수축기 혈압 120 미만, 이완기 혈압 80 미만으로 정의합니다.수축기 혈압 120~129 이면 주의 혈압이고수축기 혈압 130~139 및 이완기 혈압 80~89 이면 고혈압 전단계 입니다.동맥경화 및 노화로 인해 혈관의 탄력이 떨어지면 … 더 읽기
발기부전과 고혈압 (feat. 2022 고혈압 진료지침) 01_손닥터 의학정보/014_손닥터 심장 2023-07-02 09:00:36 발기부전과 고혈압 (feat. 2022 고혈압 진료지침) 고혈압 환자에서 발기부전은 그만큼 혈관이 좋지 않다는 징후이기도 합니다. 따라서 당뇨병, 고지혈증, 흡연 등의 동반된 위험인자가 있다면 이를 적극적으로 조절하고 적극적으로 생활요법을 권장하여 심뇌혈관질환의 위험성을 줄여야 합니다. 고혈압 자체 만으로도 혈관 내비세포의 기능장애, 산화 스트레스 등으로 발기 부전을 … 더 읽기
진료실 혈압 측정 (1) 검증된 혈압계를 사용 공인 혈압계 확인 (2) 표준적인 방법으로 혈압 측정 등받이가 있는 의자에 등을 기대고 앉기최소한 5분간 편안한 상태를 취한 다음 측정검증된 위팔 혈압계를 이용커프를 심장 높이에 위치 (커프가 심장 높이보다 아래에 위치하면 혈압이 높게 측정될 수 있음)커프는 팔둘레에 적절한 커프를 사용 (적정 크기보다 작은 크기의 커프를 사용하여 측정하면 혈압이 … 더 읽기
이번 2023. 6. 29 건정심 회의에서 2024년도 요양급여비용 (환산지수) 가 결정되었습니다. 2024년에 적용될 요양급여비용(환산지수)은 2023년 대비 1.98% 인상하기로 결정하였다. 구체적으로 2024년도 환산지수는 병원 81.2원(1.9%↑), 의원 93.6원(1.6%↑), 치과 96.0원(3.2%↑), 한의 98.8원(3.6%↑), 약국 99.3원(1.7%↑), 조산원 158.7원(4.5%↑), 보건기관 93.5원(2.7%↑) 으로 결정되었다. <보건복지부 보도자료 원문 >
비교적 젊으신 환자 분입니다.투석을 시작하신지도 벌써 10년 이상 흘렀습니다.처음 투석을 시작할 때부터 일주일에 2회로 투석으로 시작했습니다.투석을 주 2회로 하셨지만, 체중도 적당히 늘어오시고 혈액검사에서도 인, 칼륨수치에 크게 변동이 없었습니다.2년전부터는 인, 칼륨 수치가 가끔 확 높을 때도 있었는데 평균적으로는 나쁘지 않았습니다.그러다가 최근 1년전부터는 인이 계속 높고 칼륨도 계속 높았습니다.제대로 투석이 되고 있지 않고 있는 것입니다. 당연히 투석 적절도도 … 더 읽기
최근 대사증후군, 당뇨, 비만 등으로 비알코올성 지방간질환이 늘고 있습니다.(비알코올성 지방간질환의 위험인지 : 비만, 대사증후군, 이상지질혈증, 유전적 요인, 당뇨병, 갑상선 기능저하증, 폐쇄성 수면 무호흡증 등) 지방간 별거 아닌 것 같지만 지방간이 지방간염으로 진행하면이 후 간경화나 간암도 발생할 수 있으므로 중요합니다. 지방간을 정확히 진단하려면 조직검사가 필요합니다.간수치는 정상이더라도 지방간염이 있을 수 있기 때문입니다.또 섬유화(fibrosis) 정도가 예후에 가장 중요한 요소인데이는 조직검사를 통해서만 … 더 읽기
과민성 장증후군 증상을 악화시킬 수 있는 식이 (1) 고지방(기름진) 식이 / 기름에 튀긴 음식 / 지방질이 많이 포함된 육류 / 유제품 : 위배출 지연, 십이지장에 고농도 존재시 구역 유발 : 소장과 대장의 흡수 방해, 지방변 등의 설사 유발, 괄약근 이완 : 생우유, 치즈, 버터, 마가린, 튀긴 음식, 피자, 육류, 가금류 껍질, 치킨 등 (저지방 우유, 요거트는 ok) … 더 읽기
Main pancreatic duct dilatation 의 정의 Maximal diameter 가 3mm 이상또는 Pancreatic duct 의 Narroewst poration 보다 2mm 이상 dilatation 되어있을때 Main pancreatic duct dilatation 의 원인 Benign (1) Chronic pancreatitis(2) Pancreatobiliary maljunction(3) Pancreatic divisum(4) Post-traumatic pancreatic duct stricture(5) Senile change(6) Autoimmune pancreatitis(7) Periampullary diverticulum Malignant (1) IPMNs(2) Pancreatic intraepithelial neoplasms (PanINs : premalignant)(3) Pancreatic cancer(4) Neuroendocrine … 더 읽기
CA 19-9 는 정상 췌장 조직과 담도에서 생성이 됩니다.따라서 CA 19-9 의 상승은 췌장암 (pancreatic ductal adenocarcinoma) 의 바이오마커로 이용합니다.또한 췌장염, 담관염, 폐쇄성 황달 등에서도 상승할 수 있습니다. 하지만 CA 19-9 는 위, 대장, 자궁 점막의 상피세포 등 췌장외 다른 장기에서도 생성이 되므로췌장암이 아닌 다른 질환에서도 상승할 수 있습니다.위암, 대장암, 폐암, 갑상선 암에서도 상승할 수 있으며암이 아닌 질환 중에서도 갑상선염, … 더 읽기
큐시미아 (phentermin-topiramate) 체중 감량 효과가 매우 뛰어나고 다양한 용량이 있어 사용이 용이큐시미아 3.75/32mg 로 시작하여 15/92mg 까지 증량 가능3.75/32mg 로 시작하여 2주간 복용 후 7.5/46mg 로 증량할 것을 권고12주 뒤 체중감량 효과가 처음 체중 대비 3% 이상 감량 못하였을 경우 복용 중단 또는 복용량을 증량하도록 권고부작용 : phentermine : 불면증 등 / topiramate : 어지럼증, 집중력 저하, … 더 읽기
(1) 폴리스티렌 설포네이트 나트륨 (Sodium polystyrene sulfonate, SPS) – 1950년대 도입, 서구권 국가에서 오랫동안 사용 (친숙한 약제, 저렴한 비용) – 나트륨을 칼륨 외 칼슘, 암모늄, 마그네슘으로 교환하는 양이온 수지 : 칼륨를 낮추는데 선택적이지 않음 (저칼슘혈증, 저마그네슘혈증 유발 가능) : 낮은 pH 에서 sulfonate group 과 수소이온이 결합하므로 위에서는 약물 효과 없음. … 더 읽기
# 케이스 60대 남성분입니다. 다른 병원에서 폐렴이 있다고 듣고 치료 중에식사를 잘 하지 못하여 내원하였습니다.자세히 여쭤보니 1달전부터 식사를 못하기 시작했고3개월 사이 체중이 10kg 가까이 빠졌다고 합니다.지금은 복부 팽만감이 심하여 물 정도만 드시고 다른 음식을 드시면 구토를 한다고 합니다.실제로 복부를 보니 팽만감이 심하였고복부를 청진하였을때 장음도 크게 항진되어 있었습니다.주저할 것 없이 바로 X-ray 를 촬영하였습니다. 흉부 엑스레이 사진에서 … 더 읽기
□ Blood chemistry 볼 때 주의사항 (1) (이어서) (1) Na 가 낮을 때 : 반사적으로 glucose level을 같이 확인 – hyperglycmia를 확인 (translocational hyponatremia)– 세포밖 glucose가 매우 많으면 삼투압 형성, 세포내 free water 가 밖으로 나옴– 혈액 속 (세포밖) 나트륨을 희석시켜 나트륨이 떨어짐 (glucose 낮아지면 다시 복귀)* 혈당 100 기준으로 → 100 증가할 때마다 나트륨은 1.6 감소함: Corrected Na = [Na] + (1.6 x (glucose – 100) / 100)– glucose 가 괜찮다면? 대부분의 경우 free water 섭취가 많은 경우 (2) Ca 이 낮을 때 : 반사적으로 albumin level을 같이 확인 – 혈청 Total Ca … 더 읽기