과민성 장증후군 식이요법 참고자료
과민성 장증후군 증상을 악화시킬 수 있는 식이 (1) 고지방(기름진) 식이 / 기름에 튀긴 음식 / 지방질이 많이 포함된 육류 / 유제품 : 위배출 지연, 십이지장에 고농도 존재시 구역 유발 : 소장과 대장의 흡수 방해, 지방변 등의 설사 유발, 괄약근 이완 : 생우유, 치즈, 버터, 마가린, 튀긴 음식, 피자, 육류, 가금류 껍질, 치킨 등 (저지방 우유, 요거트는 ok) … 더 읽기
췌관 확장 (Main pancreatic duct dilatation)
Main pancreatic duct dilatation 의 정의 Maximal diameter 가 3mm 이상또는 Pancreatic duct 의 Narroewst poration 보다 2mm 이상 dilatation 되어있을때 Main pancreatic duct dilatation 의 원인 Benign (1) Chronic pancreatitis(2) Pancreatobiliary maljunction(3) Pancreatic divisum(4) Post-traumatic pancreatic duct stricture(5) Senile change(6) Autoimmune pancreatitis(7) Periampullary diverticulum Malignant (1) IPMNs(2) Pancreatic intraepithelial neoplasms (PanINs : premalignant)(3) Pancreatic cancer(4) Neuroendocrine … 더 읽기
췌장암 수치 (CA19-9) 상승시 생각해야 할 상황
CA 19-9 는 정상 췌장 조직과 담도에서 생성이 됩니다.따라서 CA 19-9 의 상승은 췌장암 (pancreatic ductal adenocarcinoma) 의 바이오마커로 이용합니다.또한 췌장염, 담관염, 폐쇄성 황달 등에서도 상승할 수 있습니다. 하지만 CA 19-9 는 위, 대장, 자궁 점막의 상피세포 등 췌장외 다른 장기에서도 생성이 되므로췌장암이 아닌 다른 질환에서도 상승할 수 있습니다.위암, 대장암, 폐암, 갑상선 암에서도 상승할 수 있으며암이 아닌 질환 중에서도 갑상선염, … 더 읽기
비만치료제 간단정리 : 큐시미아 (phentermine-topiramate), 삭센다 (Liraglutide), 콘트라브 (Naltrexone-Bupropion)
큐시미아 (phentermin-topiramate) 체중 감량 효과가 매우 뛰어나고 다양한 용량이 있어 사용이 용이큐시미아 3.75/32mg 로 시작하여 15/92mg 까지 증량 가능3.75/32mg 로 시작하여 2주간 복용 후 7.5/46mg 로 증량할 것을 권고12주 뒤 체중감량 효과가 처음 체중 대비 3% 이상 감량 못하였을 경우 복용 중단 또는 복용량을 증량하도록 권고부작용 : phentermine : 불면증 등 / topiramate : 어지럼증, 집중력 저하, … 더 읽기
칼륨 수치를 낮춰주는 칼륨약 4가지 (feat. 칼륨 결합제 신약)
(1) 폴리스티렌 설포네이트 나트륨 (Sodium polystyrene sulfonate, SPS) – 1950년대 도입, 서구권 국가에서 오랫동안 사용 (친숙한 약제, 저렴한 비용) – 나트륨을 칼륨 외 칼슘, 암모늄, 마그네슘으로 교환하는 양이온 수지 : 칼륨를 낮추는데 선택적이지 않음 (저칼슘혈증, 저마그네슘혈증 유발 가능) : 낮은 pH 에서 sulfonate group 과 수소이온이 결합하므로 위에서는 약물 효과 없음. … 더 읽기
기계적 장폐색증 (Mechanical ileus) #케이스
# 케이스 60대 남성분입니다. 다른 병원에서 폐렴이 있다고 듣고 치료 중에식사를 잘 하지 못하여 내원하였습니다.자세히 여쭤보니 1달전부터 식사를 못하기 시작했고3개월 사이 체중이 10kg 가까이 빠졌다고 합니다.지금은 복부 팽만감이 심하여 물 정도만 드시고 다른 음식을 드시면 구토를 한다고 합니다.실제로 복부를 보니 팽만감이 심하였고복부를 청진하였을때 장음도 크게 항진되어 있었습니다.주저할 것 없이 바로 X-ray 를 촬영하였습니다. 흉부 엑스레이 사진에서 … 더 읽기
[셋째날] 하루 10분 투석실 교육 자료 : 혈액검사결과 해석(2)
□ Blood chemistry 볼 때 주의사항 (1) (이어서) (1) Na 가 낮을 때 : 반사적으로 glucose level을 같이 확인 – hyperglycmia를 확인 (translocational hyponatremia)– 세포밖 glucose가 매우 많으면 삼투압 형성, 세포내 free water 가 밖으로 나옴– 혈액 속 (세포밖) 나트륨을 희석시켜 나트륨이 떨어짐 (glucose 낮아지면 다시 복귀)* 혈당 100 기준으로 → 100 증가할 때마다 나트륨은 1.6 감소함: Corrected Na = [Na] + (1.6 x (glucose – 100) / 100)– glucose 가 괜찮다면? 대부분의 경우 free water 섭취가 많은 경우 (2) Ca 이 낮을 때 : 반사적으로 albumin level을 같이 확인 – 혈청 Total Ca … 더 읽기
폐렴의 중증도를 평가하는 2가지 지표 (PSI, CURB-65)
폐렴 중증도지표(pneumonia severity index, PSI) 지역사회획득 폐렴 환자 중 저위험 환자를 찾아내기 위해서 개발된 점수체계미국에서 시행한 Pneumonia Patient Outcome Research Team (PORT) 연구에서 나온 자료를 분석하여 만든 점수체계 : 입원 치료를 받았던 14,199명의 지역사회획득 폐렴 환자의 자료 / 다른 38,039명의 지역사회획득 폐렴 입원 환자의 자료와 2,287명의 전향적 코호트에서 그 타당도를 검증20개의 변수를 점수화, 해당 점수를 합하여 총점을 계산30일 사망가능성을 예측, 5개의 군으로 구분 – PSI I∼II군은 외래 치료가 권고 – PSI … 더 읽기
사구체 여과율이 떨어져 있는 노인, 노화인가? 만성콩팥병인가? (HUGE 공식)
정상 노화의 과정 출생시 신장의 크기는 약 50g 인데 40대까지 점차 크기가 커져 400g 이상이되고이 후 점점 크기가 작아져 90대에는 300g 이하가 됩니다. (주로 피질이 작아지고 수질은 보존됩니다.)연간 한쪽 신장에서 6800개의 네프론이 줄어든다고 합니다.사구체 여과율도 출생시에는 낮았다가 40대까지 140 ml/min/1.73m2 까지 증가하고이 후 10년마다 약 8 ml/min/1.73m2 씩 감소합니다.만일 고혈압이나 당뇨, 흡연, 고지혈증, 심혈관질환, 염증, 비만 등이 … 더 읽기
곤봉지 (Digital clubbing)
진짜 곤봉지인지 알아보는 방법 “Profile” sign : 정상적인 nail bed 와 proximal nail fold 와의 각도는 160도 정도인데,이 각도가 180도 이상일 경우 곤봉지라고 볼 수 있다. 그 외 곤봉지를 구별하는 다른 방법들 손 톱 주위 부종이 있으며, nail bed 가 단단하지 않고 부드러운 것도 특징이다. 곤봉지가 있다면 어떤 기저질환을 생각해야 할까? (곤봉지를 유발하는 질환들) 1. … 더 읽기
코로나 19 대응지침 (3-1판, 인공신장실용, 2023. 6. 15) [원문]
핵심 사항 요약 1. 인공신장실 내 마스크 착용을 준수하고, 취식을 금지한다.2. 감염취약시설 입소자/의료기관 입원 환자 : 격리해제시점은 ‘검체채취일’로 부터 7일3. 경증 확진자 외래 투석시 : 격리해제시점은 ‘검체채취일’로 부터 5일
추정 사구체 여과율 계산 (크레아티닌 Creatinine, 시스타틴씨 Cystatin-C)
크레아티닌 (Creatinine : Cr) 가장 흔하게 사용검사 비용도 저렴한 편근육 속 크레아틴 인산염의 분해 산물따라서 근육량에 따라 수치가 달라질 수 있음.사구체에서 여과되나 세뇨관 주위 모세혈관을 통해 소량 추가로 더 분비따라서 크레아티닌으로 계산한 사구체여과율은 실제보다 10~20% 과대평가될 가능성 있음.(특히 신장 기능이 나쁠 수록) * 크레아티닌에 영향을 주는 요인들 – 나이, 성별 – 근육량 – 식품 … 더 읽기
[투석실 이야기] 투석실 다이어트의 정석
“체중을 조금 더 빼주세요. 전 괜찮아요.” 여성 투석환자 중에서는 다이어트를 원하시는 분들이 많습니다.투석 중 혈압이 낮음에도 괜찮다고 더 체중을 걸어달라고 하십니다.그러나 그 효과는 일시적입니다. 잠깐 체중을 낮출 수는 있지만,투석이 끝나면 힘이들어 결국 뭔가 음식을 많이 드셔야하며그 날 저녁 아무런 운동도 못하고 하루가 지나가버립니다. 이상적인 다이어트의 요건 다이어트란 결국 체중을 감량하는 행위입니다.투석환자분들의 경우 다이어트란 결국 건체중을 낮추게 … 더 읽기
[투석실 이야기] 목에 혹이 만져지는데요?
50대 후반의 남성분입니다.어느 날 갑자기 목에 뭔가 만져진다고 말씀하셨습니다.언제부터 생겼는지는 모르나, 우연히 목을 만져보다가 알게되었다고 합니다. 목에 만져지는 혹이 있어서 외래에 내원하시는 분들이 많습니다.목에는 임파선이 굉장히 많습니다.대부분 림프절(=임파선)이 부어서 혹이 생긴 경우가 대부분입니다. 그래서 단순히 ‘감기 걸리셨나? 임파선이 부으셨나보네’ 하고 대수롭지않게 생각하려는 순간!혹이 있다는 위치를 보고 깜짝 놀랐습니다.손가락이 바로 쇄골 위에 있는 임파선을 가리키고 있었기 때문입니다. … 더 읽기
콜레스테롤이 높다고 하는데 식사는 어떻게 해야하나요? (feat. 이상지질혈증 진료지침 5판)
1. 콜레스테롤이 높을 때 칼로리 칼로리 과다 섭취로 체내 잉여 에너지가 많아지면 간세포 내에서 콜레스테롤 합성이 촉진10kg 체중 감소시 총 콜레스테롤 8.9 mg/dL 정도 저하현재 체중의 5–10% 정도를 감량하면 혈액 내 콜레스테롤과 중성지방 수치가 개선되는 효과평소 에너지 섭취량보다 500 kcal 정도를 줄이는 것을 권고 지방 총지방 섭취량을 에너지 섭취량의 30% 이내로 과다하지 않도록 하는 것을 권유 포화지방산은 혈중 LDL 콜레스테롤 수치에 가장 … 더 읽기
상복부 초음파의 급여기준 개정 (2023. 6. 7 보건복지부 고시 제2023-105호)
상복부 질환 외 수술 시 환자의 상복부 질환이 의심되어 초음파 검사가 필요한 경우 급여 인정 (예시)– 허리디스크 수술 예정으로 상복부 질환이 의심되어 검사한 경우 : //수술 전 시행한 혈액검사 상 간수치(AST, ALT 등) 높아 내과협진 후 상복부초음파 검사 시행 (JX999 기재) * 청구 시 초음파검사 시행 사유를 포함한 판독결과는 “JX999”에 free text로 기재함 급여확대 초음파 … 더 읽기
저염식, 고염식 확인하는 검사 방법 한 가지 (Urine Na/K ratio)
Urine Na/K ratio Spot urine 에서 Na/K ratio 를 확인해보면 파악이 가능 합니다. * 3g/day salt intake 시 Urine Na/K ratio 는 대략 1 정도 나왔음.(NaCl 3g/day + K 2.5g/day 섭취 → Urine Na/K ratio 51.3/64.1 = 0.8) * 5g/day salt intake 시 Urine Na/K ratio 는 대략 2 정도 나왔음.현실적으로 Urine Na/K ratio 가 2 … 더 읽기
[투석실 이야기] 대장내시경 실패 (feat. 대장내시경용 장정결제의 종류)
투석을 받으시는 말기신장병 환자분의 경우 면역력도 떨어져 있지만, 암 발생율도 상대적으로 높습니다. 따라서 정기적인 암 검진이 중요합니다. 특히 신장 이식 (뇌사자 또는 생체이식) 을 준비하는 분이라면 면역억제제가 암 성장을 더욱 촉진시킬 수 있기때문에 암검진이 더욱 중요합니다. 암 검진 중 중요한 검사가 바로 대장내시경입니다. 50세 이상부터 최소 5년에 한번 주기로 시행해보시는 것을 권유하고 있습니다. 만일 용종이 … 더 읽기