코로나 19 대응지침 (3-1판, 인공신장실용, 2023. 6. 15) [원문]

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핵심 사항 요약 1. 인공신장실 내 마스크 착용을 준수하고, 취식을 금지한다.2. 감염취약시설 입소자/의료기관 입원 환자 : 격리해제시점은 ‘검체채취일’로 부터 7일3. 경증 확진자 외래 투석시 : 격리해제시점은 ‘검체채취일’로 부터 5일

추정 사구체 여과율 계산 (크레아티닌 Creatinine, 시스타틴씨 Cystatin-C)

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크레아티닌 (Creatinine : Cr) 가장 흔하게 사용검사 비용도 저렴한 편근육 속 크레아틴 인산염의 분해 산물따라서 근육량에 따라 수치가 달라질 수 있음.사구체에서 여과되나 세뇨관 주위 모세혈관을 통해 소량 추가로 더 분비따라서 크레아티닌으로 계산한 사구체여과율은 실제보다 10~20% 과대평가될 가능성 있음.(특히 신장 기능이 나쁠 수록)  * 크레아티닌에 영향을 주는 요인들   – 나이, 성별  – 근육량  – 식품 … 더 읽기

[투석실 이야기] 투석실 다이어트의 정석

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“체중을 조금 더 빼주세요. 전 괜찮아요.” 여성 투석환자 중에서는 다이어트를 원하시는 분들이 많습니다.투석 중 혈압이 낮음에도 괜찮다고 더 체중을 걸어달라고 하십니다.그러나 그 효과는 일시적입니다. 잠깐 체중을 낮출 수는 있지만,투석이 끝나면 힘이들어 결국 뭔가 음식을 많이 드셔야하며그 날 저녁 아무런 운동도 못하고 하루가 지나가버립니다. 이상적인 다이어트의 요건 다이어트란 결국 체중을 감량하는 행위입니다.투석환자분들의 경우 다이어트란 결국 건체중을 낮추게 … 더 읽기

[투석실 이야기] 목에 혹이 만져지는데요?

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50대 후반의 남성분입니다.어느 날 갑자기 목에 뭔가 만져진다고 말씀하셨습니다.언제부터 생겼는지는 모르나, 우연히 목을 만져보다가 알게되었다고 합니다. 목에 만져지는 혹이 있어서 외래에 내원하시는 분들이 많습니다.목에는 임파선이 굉장히 많습니다.대부분 림프절(=임파선)이 부어서 혹이 생긴 경우가 대부분입니다. 그래서 단순히 ‘감기 걸리셨나? 임파선이 부으셨나보네’ 하고 대수롭지않게 생각하려는 순간!혹이 있다는 위치를 보고 깜짝 놀랐습니다.손가락이 바로 쇄골 위에 있는 임파선을 가리키고 있었기 때문입니다. … 더 읽기

콜레스테롤이 높다고 하는데 식사는 어떻게 해야하나요? (feat. 이상지질혈증 진료지침 5판)

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1. 콜레스테롤이 높을 때 칼로리 칼로리 과다 섭취로 체내 잉여 에너지가 많아지면 간세포 내에서 콜레스테롤 합성이 촉진10kg 체중 감소시 총 콜레스테롤 8.9 mg/dL 정도 저하현재 체중의 5–10% 정도를 감량하면 혈액 내 콜레스테롤과 중성지방 수치가 개선되는 효과평소 에너지 섭취량보다 500 kcal 정도를 줄이는 것을 권고 지방 총지방 섭취량을 에너지 섭취량의 30% 이내로 과다하지 않도록 하는 것을 권유 포화지방산은 혈중 LDL 콜레스테롤 수치에 가장 … 더 읽기

상복부 초음파의 급여기준 개정 (2023. 6. 7 보건복지부 고시 제2023-105호)

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상복부 질환 외 수술 시 환자의 상복부 질환이 의심되어 초음파 검사가 필요한 경우 급여 인정 (예시)– 허리디스크 수술 예정으로 상복부 질환이 의심되어 검사한 경우  : //수술 전 시행한 혈액검사 상 간수치(AST, ALT 등) 높아 내과협진 후 상복부초음파 검사 시행 (JX999 기재)  * 청구 시 초음파검사 시행 사유를 포함한 판독결과는 “JX999”에 free text로 기재함 급여확대 초음파 … 더 읽기

저염식, 고염식 확인하는 검사 방법 한 가지 (Urine Na/K ratio)

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Urine Na/K ratio Spot urine 에서 Na/K ratio 를 확인해보면 파악이 가능 합니다. * 3g/day salt intake 시 Urine Na/K ratio 는 대략 1 정도 나왔음.(NaCl 3g/day + K 2.5g/day 섭취 → Urine Na/K ratio 51.3/64.1 = 0.8) * 5g/day salt intake 시 Urine Na/K ratio 는 대략 2 정도 나왔음.현실적으로 Urine Na/K ratio 가 2 … 더 읽기

[투석실 이야기] 대장내시경 실패 (feat. 대장내시경용 장정결제의 종류)

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투석을 받으시는 말기신장병 환자분의 경우 면역력도 떨어져 있지만, 암 발생율도 상대적으로 높습니다. 따라서 정기적인 암 검진이 중요합니다. 특히 신장 이식 (뇌사자 또는 생체이식) 을 준비하는 분이라면 면역억제제가 암 성장을 더욱 촉진시킬 수 있기때문에 암검진이 더욱 중요합니다. 암 검진 중 중요한 검사가 바로 대장내시경입니다. 50세 이상부터 최소 5년에 한번 주기로 시행해보시는 것을 권유하고 있습니다. 만일 용종이 … 더 읽기

코로나바이러스 감염증 의료기관 감염예방/관리 (2-2판, 2023. 5. 31) 중 인공신장실 파트 (feat. 코로나19 대응지침 2-7판 [인공신장실용], 2023. 5. 15)

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코로나19 위기단계가 ‘심각’에서 ‘경계’로 하향 방역조치도 완화되었으나 혈액투석 치료를 받고있는 환자는 주 2-3회 외래혈액투석을 받아야 하기 때문에 ‘자가격리’에 제약이 따르고, 투석 환자들은 밀접한 공간에서의 투석을 시행해야 하므로 감염병 확산이 쉽고, 코로나19 감염으로 인한 사망률이 높은 상황입니다. 이에 새로 업데이트된 인공신장실 대응지침 (2-7판, 대한신장학회) 및 코로나바이러스 감염증 의료기관 감염예방/관리 (2-2판) 에서는 투석환자 관련 사항이 크게 바뀐 것이 없습니다. … 더 읽기

인의 조절

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Phosphate (Pi) 은 DNA, RNA, ATP 등을 구성하는 중요 구성요소 이면서 뼈를 구성하는 성분이기도 합니다.소변에서의 Pi 는 산-염기 조절의 중요한 buffer 로도 작용합니다. 86% 의 Pi 는 뼈에 있으며14% 는 ICF0.03% 는 ECF 에 있습니다.혈액의 정상 Pi 농도는 4mg/dL 정도됩니다.10% 는 단백질에 결합되어 있어 사구체에서 여과되지 않습니다.결과적으로 혈액 Pi 의 10% 미만이 최종적으로 배출됩니다. Pi 의 … 더 읽기

해외여행시 주의해야 할 주요 감염병 (2023. 5. 10 한경기사 발췌)

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수인성 감염 (음식 섭취) : 여행자 설사, 콜레라, 장티푸스, 세균성 이질, A형 간염 등   – 장티푸스 : 살모넬라, 감염 후 7~28일 사이 두통, 오한, 발열 복통, 변비, 설사 등  – 이질 : 주로 소아, 설사, 발열, 복통, 감염 후 12시간 ~ 3일 사이 설사, 심하면 하루 20~40번, 배변시 항문 통증 모기매개 감염병 : 뎅기열, … 더 읽기

칼슘의 조절 (2)

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신장에서의 칼슘 재흡수 및 배설 정상적으로 칼슘이온의 99% 는 nephron 에서 재흡수 됩니다.사구체에서 여과된 칼슘 이온 중 (혈장단백질에 결합된 칼슘 (45%)을 제외, 나머지 55% (이온화칼슘 50% + 음이온결합 칼슘 5%)는 사구체에서 여과됨. 하루 여과되는 칼슘의 총량 대략 220 mmol (8800mg))70% 는 proximal tubule 에서 재흡수20% 는 loop of Henle (주로 TAL 의 cortical portion) 에서 재흡수9% … 더 읽기

[추리퀴즈] 형사의 다잉메세지

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형사 ADAM은 특수 임무를 수행 중입니다.시카고의 거대한 OIL 카르텔을 형성하고 있는 ‘조직 X’ 를 조사중입니다.이 조직의 실체는 아직 완전히 드러나지 않았습니다.실소유주가 누구인지, BOSS 가 누구인지도 모르는 상태입니다.ADAM은 장기간 공을 들인 끝에 ‘조직 X’ 내부로 침입하는데 성공했습니다.조직내에서는 ADAM이 형사인지 아무도 모릅니다.신흥 OIL 강자 ‘조직 Y’ 의 BOSS 직속 수행원으로 알려져 있을 뿐입니다.그러나 ADAM은 ‘조직 X’ 의 … 더 읽기

[설명용] 기본 검진 혈액/소변검사 항목 : 건강검진 혈액/소변검사 할 때 같이 시행하면 좋을 검사들, 건강검진 일정

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건강검진 혈액/소변검사 할 때 같이 시행하면 좋을 검사들 국가건강검진 때 기본 혈액검사, 소변검사의 항목은 매우 빈약합니다. 정말 필수적인 신장기능, 간효소수치, 빈혈 수치, 혈당만 체크하도록 되어있습니다. 젊고 건강하신 분들이야 최소한의 검사만 해도되겠지만, 평소 기저질환이 있으시거나 고령이신 분의 경우 충분하지 않을 수 있습니다. 실제로 외래에서 만성질환으로 정기적으로 진료를 받으시는 분들은 통상적으로 검진 항목보다 좀 더 풍부한 검사를 하고 계십니다. 따라서 건강검진할 때 … 더 읽기

MRI 검사 급여기준 개선 방안 (2023년 9차 건강보험정책심의위원회 2023. 5. 30 보도자료)

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“뇌질환과 무관한 단순 두통, 어지럼에일률적으로 복합촬영 최대 급여 보장범위인 3촬영 실시하는 경향” “군발두통 급여 인정위해서는 ‘특징적인 신경학적 이상 증상’ 충족 필요”“의학적으로 뇌칠환 연관성이 낮은 두통/어지럼 유형은 급여대상에서 제외” “두통/어지럼 복합촬영 급여 보장범위를 2촬영으로 축소“중증 뇌질환이 우려되어 의학적으로 3촬영이 필요하다고 판단되는 경우진료기록부에 사유를 명확히 기재한 경우에 한에 예외적으로 허용” “2023년 하반기 중 시행될 예정.”

비대면진료 시범사업, 6월 1일 부터 (2023. 5. 30 보건복지부 보도자료)

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비대면 진료 시범사업 추진방안 (요약) 비대면 진료 시범사업 주요내용 1. 실시 기관 : 의원급 의료기관 원칙, 병원급 의료기관 예외적 허용 시범사업 실시기관은 의원급 의료기관을 원칙으로 하고, 병원급 진료가 불가피한 환자를 고려하여 병원급 의료기관은 예외적으로 허용된다.   2. 대상 환자: 대면진료 경험자 중심 한시적 비대면진료는 감염병 위기 상황에서 제한 없이 비대면진료를 할 수 있었으나, 시범사업에서는 대상환자가 제한된다. 의료계와 … 더 읽기

칼슘의 조절 (1)

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정상 성인에서 신장으로 칼슘과 인이 배출되는 양은 위장으로 흡수하는 것과 균형을 맞춥니다. 칼슘과 인의 농도가 떨어지면 (1) 위장에서 칼슘과 인을 흡수 / (2) 뼈에서 칼슘과 인을 해리 / (3) 신장 세뇨관에서 칼슘과 인 재흡수 증가하여 칼슘과 인의 농도를 정상화 시킵니다. 성장기 또는 임신때는 위장에서 흡수하는 양이 소변 배설량을 초과하는데, 이 초과된 이온은 태아 조직과 뼈를 만드는데 사용됩니다. 반면 … 더 읽기