초속효성 인슐린 (1) Insulin lispro (Humalog®, 휴마로그) (2) Insulin aspart (Novorapid®, 노보래피드) (3) Insulin glulisine (Apidra®, 애피드라) 다만 apidra 의 경우 insulin 자가 펌프에서 사용할 때, 다른 lispro 나 aspart 보다 펌프 내에서 응고 및 카테터 내 막히는 것이 문제가 되어 insulin 자가 펌프에는 잘 사용하지 않는다. 또한 apidra 의 경우 임산부의 사용에 아직 승인이 되지 않았다. (The safety and efficacy of insulin … 더 읽기
얼마전, 지방의 한 대학병원에서 에피네프린 분무 치료 대신, 에피네프린을 정맥주사하여 영아 사망사건이 발생하였다는 기사를 보았습니다. 저도 애둘 아빠로서 감정이 직접적으로 이입되었습니다. 뉴스 동영상 속 아기가 축 쳐져 응급처치를 받는 모습은 차마 견디기 힘들정도였습니다. 하루종일 그 장면이 머릿속에 맴돌았습니다. 정확한 사실확인은 되지 않으나, 기사 내용만 보면, 에피네프린 1mg 짜리 5앰플을 정맥주사하였다고 했습니다. 이는 사실 엄청난 용량입니다. … 더 읽기
투석환자 5년 생존율이 60~70%? 2013년, 진동찬 교수님이 쓰신 논문 (J Korean Med Assoc. 2013 Jul;56(7):562-568, 우리나라 말기신부전 환자의 투석현황) 에 투석환자의 생존율이 나옵니다. 투석환자 5년 생존율이 60~70% 이라는 내용이 기억에 납니다. 그래서 진료시 설명이 필요할 때, 누군가 제게 투석환자 예후를 물어볼 때, 이 문구를 인용하여 이야기 하곤 합니다. 그런데 요즘에는 체감상 아닌 것 같습니다. 제 … 더 읽기
케이스 발표 잘하는 법 의대 본과 3학년부터 실습을 나갑니다. 실습 과정 중 반드시 겪게되는 과제. 실습 뿐 아니라 의사 면허를 취득 후 인턴, 레지던트, 전임의 (펠로우) 때도 겪게되는 필수적인 과제. 바로 환자 케이스 발표 입니다. 케이스 발표란, 환자의 특수한 임상 상황을 가지고 발표, 토론하는 것입니다. 실제 상황을 기초로 토론하는 것이기 때문에 학습에도 도움이 될 뿐더러, 여러 분야의 의사들이 모여 토론 하는 것이기 때문에 생각하지 못했던 좋은 치료방법이나 아이디어가 도출되기도 합니다. (개인정보 보호를 위해, 절대 환자의 이름, 얼굴, 환자번호 등, 식별정보는 공개되지 않습니다.) 저도 학생때 내과 전체 회의때 진행했던 … 더 읽기
당뇨로 인해 투석치료를 받으시는중년의 여성 환자분입니다.요새들어 너무 우울하다고 하네요.잠도 전혀 못잤다고 합니다.우울해 할만한 이유가 없다고 합니다.기운도 없고 우울해보입니다. 몇 년전만 해도 관리를 잘 못하셨습니다.투석 중 체중도 많이 늘어오시고체중을 많이 빼야하니 혈압은 뚝뚝 떨어졌던 분입니다.평소 피자, 치킨 등의 배달음식을 많이 드셔서당조절도 잘 되지 않고피검사에서 항상 인수치가 높았던 분입니다. 하지만 요 근래에는 달라졌습니다.1년 전부터는 식욕억제 효과가 있는당뇨주사를 … 더 읽기
심초음파 인증의 시험 후기 (과거에 써뒀던 후기 글을 포스팅합니다. – 2019. 3. 13 작성) 어렵다고만 생각했던 심초음파 인증의 시험이다. 주변에 아무도 알려주지도 않았는데 스스로 준비해서 혼자 합격한 친구가 있어 참 대단하다고 생각했었다. 나와는 연관이 없다고 생각했던 시험인데, 우연히 심초음파 hands on 프로그램에 참여한 이 후 시험을 쳐보기로 했다. 그 전까지는 심초음파 인증의 시험은 갖가지 measure 를 모두 해내야 하고 심장내과의 전문적인 질환들도 알아야 하는 시험인 줄 알았다. 하지만 아니었다. 심초음파 인증의 시험은 기본 뷰를 확실하게 볼 줄 알면 합격할 수 있는 시험이다. 그렇게 시험을 쳐야겠다는 마음을 먹은 것이 작년 가을이다. 시험은 1년에 단 한 번. 2월에 있다. 게다가 시험을 치기전 필수적으로 준비를 해야하는 것들이 있다. 우선 지식과 실기 능력을 갖추는 것이 중요하겠지만, 심초음파 학회에서 주관하는 학회를 참석하여 18평점 이상을 획득해야 한다. (아마 과거 5년내 평점을 모두 합산하는 것으로 알고 있다.) 거기다가 심초음파 학회에서 시행하는 강의를 오프라인으로 1일 (오전, 오후) 참석하거나, 인터넷 강의를 들어야 한다. (오프라인 강의를 인터넷으로 제공해준다.) 이제 겨우 시험을 쳐봐야 겠다는 생각을 하였는데, 어떻게 준비를 했을까. 이 부분에서 회상해 보았을 때 좀 운이 따랐다고 생각한다. 우선 2년전 봄에 심초음파 학회에서 주관하는 경희 심초음파 학회 (1일, 코엑스) 를 들었었다. (후에 돌이켜보면 미리 들어놓은 것이 정말 잘한 일이었다.) 그래서 평점 6점을 획득했다. 또 정말 운이 좋게 작년 봄에 있었던 경희 심초음파 학회 (1일, 코엑스) 에 한 번 더 참석을 했다.(시험과는 상관없이 … 더 읽기
투석으로 다이어트 하려는 분들 투석 하시는 분들 중에 투석 중 혈압이 쭉쭉 떨어져 건체중을 올려야 함에도 체중올리는 것을 꺼려하는 분들이 계십니다. 특히 여성분들이 많은데, 체중을 올리면 결국 살이 찌는 것이기 때문입니다. 사실은 그 반대입니다. 살이 쪘기 때문에 체중을 올릴 수 밖에 없는 것입니다. ㅠㅠ 그래서 몸에서는 더이상 그만 체중을 빼라고 발버둥을 치고 저항을 합니다. 그런 … 더 읽기
투석치료에 있어 가장 기본은적절한 체중 (건체중) 을 맞춰 유지하고적절한 혈압을 유지하는 것입니다. 가장 기본적인 것이지만,한편으로 어려운 부분이기도 합니다. 왜냐하면, 소변량이 전혀 없는 분의 경우한 끼 잘못된 식사로 체중이 급격하게 늘어건체중 유지에 실패하기도 하고,혈압도 변동폭이 커 들쑥날쑥 하기 때문입니다. 다음 사진은 정상적인 X-ray 사진입니다. (투석하시는 분.)중간에 하얗게 보이는 삼각형이 심장이고심장 주위로 검은색으로 보이는 것이 폐 영역입니다.(사진의 … 더 읽기
우리동네 투석실 찾는 방법 투석실은 제 2의 sweet home 이라고 생각합니다.직장을 제외하면, 집 다음으로 오랜 시간을 지내는 장소이기 때문입니다.따라서 투석실 선택이 중요합니다.제대로 된 투석 진료와 치료가 이루어지고 있는 병원이면서지내기에 마음이 편하고의료진들이 친절한 곳이 좋겠습니다.우리동네 투석실 찾는 방법 3가지를 소개합니다. 1. 신장학회 홈페이지 이용 https://www.ksn.or.kr 신장학회 홈페이지를 들어가서일반인 메뉴를 클릭합니다. 투석전문의/인공신장실 찾기 메뉴를 클릭합니다. 지역을 선택하고 검색을 하면 됩니다.(해당병원에 … 더 읽기
당뇨로 인슐린을 맞으시는 분입니다. (60대 남성)가장 일찍 병원에 오셔서 항상 1등으로 투석 바늘을 꽂으십니다.평소 집에서 혈당도 잘 체크 하시고 당뇨수첩에도 잘 적어오십니다.여기까지만 보면 모범생이나 다름없습니다.그런데, 결과적으로는 혈당조절이 잘 안될때가 많습니다. 자세히 들여다보면, 치명적인 문제 두 가지가 있습니다.첫번째는 점심에 인슐린을 안(못)맞으시는 점두번째는 저녁 인슐린을 항상 뒤늦게 맞으신다는 점. 점심에 주로 바깥에서 식사를 하시거나아는 지인을 만나 같이 … 더 읽기
몇 해전 회진 중 한 환자분이 저를 불러세웠습니다.그 분은 침대에 누워 투석 중인 상태이고 저는 근처를 지나고 있었습니다.무슨 말씀을 하려나보다 생각하고 멈춰선 후 허리를 굽혀 귀를 기울입니다.주머니에서 꼬깃꼬깃 신문 조각 하나를 꺼내 펼쳐서 저에게 보여주십니다. “이 광고를 봤는데, 이거 먹어도 되요?” 신문 광고 였습니다.‘신장감염, 투석에서 완전 해방’제목을 보고 너무 어이가 없어서 사진을 찍어두었습니다.투석에서 완전 해방이라니, … 더 읽기
듣지말아야 할 이야기 (걸러들어야 하는 말!) 투석하시는 분들은 콩팥이나 투석과 관련된 치료 외에도다른 과 진료나 검사를 받아야 할 때가 있습니다.그럴때 관습적으로 늘 하는 말이지만,투석하시는 분이라면 걸러들어야 하는 말그 상황을 몇 가지 소개해 봅니다. 1. CT 촬영할 때 건강 검진이나 여러가지 상황에서 CT 를 찍게 되는 경우가 있습니다. CT 의 경우 조영제를 사용하는 경우가 많습니다. 특히 투석하시는 … 더 읽기
투석치료의 중요한 요소 중 하나인 동정맥루 투석 바늘은 두껍습니다.많은 혈류가 오고 가는 투석 치료 특성상작은 바늘로는 투석을 할 수 없기 때문입니다.혈관도 마찬가지 입니다.본래의 얇고 가는 혈관으로는 투석을 견딜 수 없습니다. 그러므로 우리몸의 본래 혈관을 두껍고 튼튼하게 만들 필요가 있습니다.그 과정이 바로 동정맥루 수술입니다.원래 우리 몸은 심장에서 혈액이 나와 동맥을 거쳐모세혈관에 이르고 거기서 조직에 산소와 영양분을 … 더 읽기
투석실 화재 대응 메뉴얼 (신장학회) ” 각 침상마다 가위 하나씩 놔주세요. “이번 이천 투석실 화재 사건으로 인해너무 걱정이 된다며 어떤 환자분께서 제게 건의했던 내용입니다. 인공신장실 화재 얼마전 인공신장실 화재라는 너무나도 안타까운 기사를 접하였습니다.비극적인 상황에서 생명까지 잃게된 환자와 의료진이 있어 충격이 더욱 컸습니다.소식을 전해들은 다른 투석환자분들도 많이 걱정하시는 모습입니다.신장학회에서 최근 화재 대응 메뉴얼을 발표하였습니다.그래서 메뉴얼 중 주요 내용을 실어보려고 합니다. … 더 읽기
투석실에 무조건 하루에 4시간 이상 운동을 해야하는 분이 계십니다.하루라도 운동을 빼먹으면 좀이 쑤셔 어쩔 줄 몰라하십니다.무조건 4시간동안 걷거나 뛰거나 해야합니다.그런 분이 두 분 계십니다.이 두 분을 보면, 운동이 얼마나 중요한지 느끼게 됩니다. 투석하시는 분들, 특히 투석 중 혈압이 자꾸 떨어지는 분또는 자꾸 살이 찌시는 분들에게저는 운동을 특히 강조합니다.운동의 효과는 아마 모든 분들이 알고 계실 것입니다.확실히 … 더 읽기
부갑상선 호르몬이 이성을 잃으면 생기는 일 전에 설명드렸듯 부갑상선 호르몬은 혈액 속에 칼슘이 적을때 발동이 걸립니다.그래서 뼈를 자극하여 칼슘을 뺴앗아 혈액속으로 내보내도록 합니다.그러면 혈액 속 칼슘 농도는 올라갑니다.뼈는 칼슘의 저장창고 이니까요. 그런데 부갑상선 호르몬이 시도때도 없이 발동이 걸린다면?뼈에서 계속 칼슘이 나가니까 뼈가 약해질 것 입니다.그리고 칼슘이 이곳저곳을 떠돌면서 침착이 되어혈관을 딱딱하게, 심장도 딱딱하고 두껍게 만듭니다.혈관과 심장의 … 더 읽기
0. 개요 얼마전 투석을 처음 시작하신 분이 오셨습니다. 중년의 여성분.콩팥이 좋지 않아 대학 병원을 꾸준히 다니다가, 콩팥 기능이 점점 악화되어 결국 혈액투석치료를 시작하게 되고.대학병원 투석실 자리는 만석인데, 투석은 중단할 수 없기에집에서 가까운 지역병원 투석병원으로 옮기오신 분입니다. 투석을 처음 시작하게 된 것도 당혹스러운데,그동안 의지하고 관리받았던 대학병원, 주치의 교수님도 멀어진 상태얼마나 슬프로 두렵고 걱정될지 알기 때문에,특별히 더 친절하게 … 더 읽기
전편 요약 2022.08.10 – [투석실 이야기] 투석실 혈액검사 공략집 (1) 스스로 신경써야 조절이 가능한 인, 칼륨을 우선 맞추자.나머지는 병원에서 조절해 줄 것이다.인, 칼륨이 5.5 가 넘는 분은 경각심을 가지고, 최소한 5.5 미만으로 조절해보자.5.5 미만으로 조절이 되었다면, 더 안전하게, 더 건강하게 5 미만으로 유지해보자. 핵심만 기억하자 (확장편) (1) 빈혈 수치 (헤모글로빈) : 10~12 빈혈 수치는 10~12를 … 더 읽기
정기검사에 관심을 갖자 투석을 하면 매달 1회 이상 정기 검사를 합니다.매달하는 검사는 투석실 인증평가의 요건이기도 하지만,최소 한 달에 한번은 체크를 하여 이상유무를 확인하는 데 목적이 있습니다.투석실 마다 검사 종류는 다소 다를 수 있지만,빈혈이나 각종 전해질, 간수치 등 검사 항목이 꽤 많습니다.2년마다 국가에서 실시하는 건강검진보다 검사 항목이 풍부합니다.그러므로 매달 하는 검사에 관심을 가지고 결과를 확인한다면건강을 유지하는 … 더 읽기
모범생에서 투석실에 모범생 같은 분이 계십니다.제가 생각하는 모범생이란, 항상 오실때마다 체중과 혈압이 일정하고,매달 체크하는 혈액검사에서도 식이와 관련된 인, 칼륨 수치가 비교적 안정적인 분입니다.70대 중반의 우리 할아버지 모범생은 투석할때 항상 안정적이어서 저도 마음이 좋았습니다. 말썽쟁이로 어느 날 부터인지, 혈압이 오릅니다. 원래 혈압약도 안드시던 분이기 때문에 일시적인 현상인가 싶었는데, 지속적으로 혈압이 높습니다. “아버님, 왜 요새 혈압이 높을까요?” … 더 읽기