도널드 트럼프가 Hydroxychloroquine 과 Azithromycin 조합을 코로나19 바이러스 치료의 game changer 가 될 수 있다고 트윗으로 말했습니다. 무슨 신약이 나왔나 깜짝 놀랐습니다. 그런데 이 두가지 약제는 항바이러스제도 아니고, 최근에 개발된 약도 아니며, 오래전부터 이미 사용하던 약입니다. 하이드록시클로로퀸은 말라리아 치료제이기도 하면서 루푸스 치료제, 류마티스 관절염 약으로 오래전부터 사용하고 있었습니다. 이른바 DMRDs (Disease-Modifying AntiRheumatoid Drugs) 의 한 가지 … 더 읽기
최근 젊은 사람들이 사망하였다는 소식이 여러 뉴스에서 많이 나오고 있습니다. 최근 코로나19 이슈와 관련하여 이로인한 사망이 아닌지, 우리나라의 경우 코로나19 바이러스로 젊은 사람 중 사망한 사람은 없다는 것과 20~30대 젊은 사람의 코로나19 바이러스 감염률이 높다는 사실, 그리고 젊은 사람들이 마스크도 쓰지 않고 사람들이 밀집한 클럽을 찾는다는 뉴스들이 나오면서 더욱더 이슈가 되는 것 같습니다. 이러한 … 더 읽기
건체중이란 여분의 수분이 없는 정상 체중을 말합니다.쉽게말해 투석시 저혈압이나 혈액량 감소의 증세를 보이지 않는 환자가 견딜 수 있는 최저체중 입니다. 체내에 여분의 물이 있으면 심장, 폐에 부담을 주게 되어 위험에 처할 수 있습니다.투석을 처음 시작할 때는 몇 번 투석을 하면서 건체중을 결정하게 됩니다. 투석 중 어지럽거나 쥐가 나거나 구역질이 나면 반드시 의료진에게 알려야 합니다. 이 같은 증상은 … 더 읽기
지인 중에 집에서 매일 술을 마시는 분이 있어서 걱정했던 적이 있습니다.본인은 그저 와인 1~2잔씩만 매일 마신다고 하는데,과연 이분의 음주량은 적절할까요? 담배의 경우 백해무익하다고 알려져 있습니다.(사실 몇몇 병들은 흡연자에게 덜 나타나는 병이 있긴 있다.)그래서 금연을 하라고 권합니다.아예 담배를 입에 대지도 말라는 것입니다. 하지만 술은 좀 다릅니다. 금주가 아닌 절주를 하라고 합니다.소량의 음주는 심혈관 건강에 오히려 유익했다는 … 더 읽기
혈액내 전해질을 균형있게 맞추는 것은 신장의 중요한 역할 중 하나입니다.따라서 만성 신부전 환자 및 투석환자에서 전해질은 매우 중요한 문제입니다.특히 칼륨과 인이 특히 중요하게 봐야할 전해질 입니다. 칼륨은 3.5~5.1 정도가 정상범위인데,너무 낮거나 높아도 심장의 부정맥을 일으킬 수 있어 항상 주의해야 합니다.대부분의 신부전 환자는 소변으로의 칼륨 배출이 잘 되지 않기 때문에 쉽게 고칼륨혈증이 일어나기 쉽습니다. 따라서 신부전환자는 칼륨 섭취를 … 더 읽기
투석 환자는 투석으로 단백질 소실이 있기 때문에 영양 상태가 중요한 이슈입니다.영양 상태는 알부민으로 알 수 있는데, 알부민은 우리 몸에 존재하는 단백질로서, 내 몸의 상태가 안정적인 경우에, 영양상태를 반영하는 혈액검사 지표 중 하나입니다. 영양 상태가 좋지 않을 경우 혈액검사의 알부민 수치가 감소하는 경향을 보입니다.알부민 수치는 간질환, 신장질환, 염증상태 등 여러 다른 원인에 의해서도 많은 영향을 받기 때문에, 영양상태만을 반영하는 지표는 … 더 읽기
말기 신부전 환자의 경우 빈혈이 흔합니다.하지만 빈혈은 삶의 질과 직결되는 문제이므로 이 부분을 잘 해결해주어야 합니다.투석환자의 Hb 의 목표는 11~11.5 정도입니다.13 이상으로 유지했더니 오히려 사망률이 더 높았다는 연구결과에 근거합니다.(Hb 10 미만에서 빈혈치료를 시작) Hb, Hct, Iron, TIBC, Ferritin 의 수치를 확인해야 하며 각 수치에 따라 처치 방법이 다릅니다.우선 Hb 11, Hct 33 이하의 빈혈이 확인이 되었다면,Iron/TIBC … 더 읽기
일반적인 혈압 기준 130/80 미만으로 조절하나,투석환자의 경우 정상 혈압 범위가 정의된 것은 아니므로 환자 각 개개인에 따라 개별화할 필요가 있습니다.특히 처음 혈압이 특히 높은 사람이 중요한데, 이는 평상시 집에서의 혈압을 반영하기 때문입니다.(투석을 하여 UF 를 하면 당연히 혈압은 떨어지므로 처음 혈압이 중요) 진짜 혈압이 평상시에 높은 환자인지hypervolemic 한 상태는 아닌지 (투석 후에는 혈압이 떨어졌다가 투석일이 다가올 수록 … 더 읽기
다리가 부은 젊은 여성이 내원했다.그냥 부은 것이 아니라 코끼리 다리처럼 부종이 심했고특이하게도 양쪽 다리에만 부종이 너무 심했다.신체 다른 부분만 보면 체중이 50kg 도 안되보이는 가녀린 모습이었다.왜 그럴까? 여러 문헌들을 찾아보다가 부종에 관한 특수한 카테고리가 있다는 것을 새롭게 알게되어 기록을 남긴다.다리 부종의 흔한 원인들을 알아보자. 다른 원인들은 흔히 경험을 했던 질환이지만idiopathic edema 는 처음 들어본다. 원인을 모르니 그렇게 … 더 읽기
HD catheter insertion 시 puncture 방법 삼각형 구조의 바깥쪽 변을 따라 puncture 를 하면 성공률이 좋다. Forearm AVF 의 종류 – Snuff-box AVF – Radio-cephalic AVF – Ulno-basilic AVF Upper arm AVF 의 종류 – Proximal brachiocephalic AVF – Basilic vein transposition AVF –> Basilic vein 을 연결하고, basilic v. 의 위치를 … 더 읽기
유방암의 유방촬영술 소견 미세석회화와 종괴가 주요 소견입니다. 군집성 또는 다형태성 미세석회화 (clustered or pleomorphic microcalcifications)침상돌기 모양의 음영 (lesion with spiculated border)경계가 불분명한 종괴 (mass with ill-defined margin)미세분엽형 종괴 (mass with microlobulation)새로 생기거나 변화하는 석회화 또는 음영 (changing calcifications or density)유방조직의 왜곡 (architectural distortion)비대칭 음영 (asymmetric density) 경계가 불분명한 종괴과 오른쪽 유방 중간에 보입니다.microcalcification 이 동반되어 … 더 읽기
건강보험 중증난치질환자 산정특례제도 중증난치질환으로 진단받은 건강보험 환자의 요양급여부분 중본인부담률을 20% 에서 10% 로 경감해주는 제도입니다.비급여 100% 본인부담 항목은 제외됩니다. 대상자는 건강보험가입자 중에서 다음과 같은 분들이 해당됩니다.만성신부전증으로 혈액투석이나 복막투석 실시 당일 외래 또는 해당 시술 입원진료를 받는 경우신장 이식술과 직접 관련된 입원치료 및 외래치료를 받는 대상자투석준비를 위해 동정맥루 수술 후 1회 이상 투석을 시행한 자 신청방법은 … 더 읽기
유방초음파검사 우리나라 여성의 유방은 서양 여성에 비해 크기가 작고 치밀형 유방이 많기에 초음파검사가 용이합니다.유방초음파 검사는 방사선 조사의 위험성이 없어30세 이하의 젊은 여성, 임신 또는 수유 중인 여성에서 유방검사가 필요한 경우 일차적 검사 방법입니다.유방초음파 검사는 일차적으로 만져지는 종괴 또는 유방촬영술에서 발견된 종괴가고형 종괴와 낭성 종괴의 감별, 고형 종괴 중 양성과 악성의 감별진단에 유용합니다. 다만, 유방초음파검사 단독으로 … 더 읽기
유방암검진에 사용하는 검사인 유방촬영술, 유방초음파검사 및 몇가지 유방질환에 대해 간단히 살펴보겠습니다. 먼저 유방의 해부학적 구조는 다음과 같습니다. 쿠퍼인대가 유방을 지지하는 구조물입니다. 유방을 유두를 기준으로 4개의 구획으로 나눌 수 있습니다.각 구획별로 유방암이 생기는 확률이 다음과 같다고 합니다. 윗부분 바깥쪽 부위가 가장 흔하게 발생합니다. 특히 겨드랑이 부위도 중요합니다. 유방의 병변을 지칭할 때 시계방향의 표현을 많이 사용합니다. 먼저 … 더 읽기
DNAJB9 는 microvascular endothelial differentiation gene 1 protein 또는 endoplasmic reticulum DNAJ domain-containing protein 4 라고 알려져 있으며, DNAJ family of proteins 의 멤버이며, 223 amino acids with a molecular weight of 25.5 kDa 로 구성되어 있다. DNAJ protein family members 는 heat shock protein 70s (Hsp70s) 에 대한 co-chaperones 으로 작용하며, 이는 proper folding, unfolding, translocation, or degradation of proteins 에 중요하다. human genome 에서 41개의 … 더 읽기
laser microdissection–assisted liquid chromatography–tandem mass spectrometry 사용을 통해 두 곳의 연구 그룹에서 FGN 사구체에 풍부하게 존재하는 DNAJB9 단백질을 밝혀냈다. Mayo Clinic 의 연구팀은 DNAJB9 을 전체 24개 케이스의 FGN 사구체에서 확인하였으나, renal amyloidosis 145개 케이스와 72개의 다양한 non-FGN glomerular diseases 및 12개의 정상 컨트롤 경우에서는 확인되지 않았다. (그림2) DNAJB9 는 FGN 사구체에서 확인된 4번째로 많은 단백질 종류였으며, FGN 사구체에서는 amyloidosis glomeruli 에 비해 6배 이상 DNAJB9 의 양이 … 더 읽기
Light microscopy FGN 의 광학현미경 소견에서 가장 흔한 사구체 손상의 패턴은 mesangial GN 으로, 전체 케이스의 21~78% 경우에 해당되었다. 이는 deposits and sclerosis accompanied by variable degrees of mesangial hypercellularity 로 인해 발생하는 mesangial expansion 을 특징으로 한다. (그림 a) 두번째로 흔한 패턴은 MPGN 이고 전체 케이스의 11%~56% 에 해당한다. MPGN 은 segmental or global glomerular basementmembrane double contouring and cellular interposition 이 특징이다. 이러한 패턴은 항상 mesangial sclerosis, deposits, and hypercellularity 와 관련되어 있으며, 따라서 advanced stage of … 더 읽기
Clinical renal characteristics and serologies FGN 환자는 전형적으로 nephritic/nephrotic syndrome with proteinuria, hematuria, renal insufficiency, and hypertension 의 임상양상을 보인다. 거의 대부분의 환자의 경우 단백뇨를 보였으며, 보고된 평균 소변 단백뇨의 양은 4.1~7.3 g/day 였다. 완전한 nephrotic syndrome 의 경우 25~69% 경우에서 보고되었다. 반면 microhematuria 는 52~95% 에서 보고되었다. 2/3 의 환자들이 진단 당시 renal insufficiency 를 보였다. 평균 serum Cr 은 2.1~3.7 mg/dL 였다. … 더 읽기
FGN 은 native renal biopsies 의 0.4% 내지 1.4% 정도에서 발견된다. 대략 MGN 의 1/10 정도의 빈도이며, renal amyloidosis 의 절반 가량의 빈도이다. 하지만 immunotactoid glomerulopathy 의 10배 정도로 흔하다. 호주와 뉴질랜드 연구에서 FGN 환자는 ESRD 환자의 0.12% 정도로 추정한다. FGN 은 주로 middle-aged 의 환자들에서 나타나며, 진단의 평균연령은 49~60세로 보고된다. 64세 이상의 노인은 전체 환자의 18% … 더 읽기