손닥터

Apples and oranges: biomarkers and SCr 다른 의학의 분야들 (소화기내과, 심장내과, 종양내과 등) 은 급성 질환을 평가하는 여러가지 도구들이 있지만 신장내과의 경우 single assay 에 대체로 의존하는 모습이 있다. NGAL and KIM1 : provide an assessment of cell stress and damage, tubular injury biomarkers (cell viability) SCr and cystatin C : provide an assessment of steadystate kidney function (kidney function) … 더 읽기

Diagnosis of injury by biomarkers 주로 NGAL 에 대해 살펴보자.   – secreted primarily from cells of the collecting duct and mTAL   – the most widely studied urinary biomarker of tubular damage (animal, human) 1) Ease of measurement 2) ‘Rapid on’ and ‘rapid off’ kinetics   Ngal gene : transcribed within 30 min of NF- κB activation by LPS   – … 더 읽기

Molecular anatomy of AKI subtypes injured tubule 의 molecular changes 를 밝혀내는 것이 understanding the processes thatunderlie kidney damage 에 중요한 열쇠일 것이다. 저자가 밝혀낸 것들의 예시. Stimuli 에 영향을 받는 dominant regionsVolume depletion predominantly affected the inner medullaischaemia targeted the outer strip of the outer medulla영향을 주는 non- dominant segments 도 있더라.ischaemia- induced RNA expression of Havcr in the proximal tubule and Lcn2 in the distal nephron Anatomical evidence for injury subtypes 1) Toxin- induced tubular injury Several toxins injure very specific segments of the nephron Ex.1 ) myoglobin –> filtered through the glomerulus –> reabsorbed from the ultrafiltrate via the endocytic receptors megalin and cubilin in the proximal tubule –> death of theepithelia 를 유발. Ex.2 ) cadmium –> reabsorbed from glomerular ultrafiltrate via megalin –> injures the proximal tubule   – … 더 읽기

AKI subtypes: a continuum or a collection? 의문 : whether damaged kidneys express distinct clinical, physiological, cellular and molecular patterns of acute injury or whether all instances of elevated SCr level refer to a common final pathway. Current KDIGO definitions : AKI 라면 모든 경우에서 특정 level 이상의 SCr 상승을 보여야 하는 것. definition defends a conceptual framework in which acute tubular injury occurs as a continuum mild volume depletion 부터 시작하여 severe, sustained ischaemic disease 까지의 spectrum 을 … 더 읽기

SCr : a problematic marker of renal injury SCr, is the commonly used marker of kidney function in the steady state. steady state has two requirements [ Mass- transfer equation ] Urine Cr × volume of urine ml/min = plasma Cr × glomerular filtration rate–> only valid at steady state for analysis of kidney function Serum Cr 이 왜 문제가 많은 marker 인가? 1) SCr is a delayed marker of dysfunction process of creatinine accumulation in blood to levels sufficient to define an abnormal test result generally takes 24–48 h from the point of injurydepending on a patient’s muscle mass and volume of distribution 이러한 상황이 환자의 급성기 care 에 영향을 줄 수 있다. 신장의 분비기능이 어떤지 명확하지 않음에도 Cr 이 괜찮다고 쉽게 항생제와 같은 신독성 약제들의 사용이나, 응급실에 온 환자에서 조영제를 사용하게 … 더 읽기

서론 Acute Kidney injury (AKI) Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) guidelines in 2012 define and stratify kidney injury on the basis of increases in serum creatinine (SCr) level and/or decreases in urine output. diagnosis is still only defined by the reduced excretory function of the kidney rather than cellular injury 이런 표준화된 가이드라인 및 개념들은 역학적 연구와 임상적 연구에 도움을 주긴했다.AKI 기준에 만족한 환자들은 Cr 상승 하루만에 electrolyte abnormalities 가 명백하게 나타났다.또한 morbidity 와 mortality 는 Cr 상승의 정도와 지속기간과 연관이 있었다.따라서 serum Cr 의 수치로 환자 예후를 계층화 … 더 읽기