[MN] 요로결석

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요로 결석   유병률은 5%, 재발률은 5~10년 이내에 50%, 일생 동안 요로결석을 앓을 확률은 10~15% 정도 된다. 발생 원인은 유전적 소인 (대사 이상), 요로 모양의 이상, 환경적 요인, 수분섭취 감소가 있다. 유전적 요인으로 백인과 온대지방의 아시아인에 호발하며, Renal tubular acidosis, cystine, xanthine 의 대사이상 질환에서 잘 생긴다. 20~40대의 남성에 호발하며 (남:여 = 3:1) 남성에서 호발하는 … 더 읽기

[MN] 복막 투석

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Exit site infection   가장 흔한 원인균은 S. aureus 이며 비교적 흔하면서도 심각한 균은 P. aeruginosa 이다. 치료는 1세대 세팔로스포린이나 Penicillase-resistant penicillin 를 S. aureus 를 cover 하기 위해 empirical oral antibiotics 로 선택한다. 다만 이전 MRSA 나 Pseudomonas spp. 의 감염 혹은 colonization 되지 않았었던 환자여야 한다.   (1) Gram positive 균이라면 S. aureus … 더 읽기

만성 C형 간염

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C형 간염 진단   HCV antibody test 가 양성이라면 HCV RNA test 를 시행하여 Not detect 라면 현증의 감염은 없는 상태이므로, 확진을 위해 6개월뒤 재검을 권고하며, detect 가 된다면 current HCV infection 이므로 치료를 결정해야 한다. 급성 C형 간염의 serologic marker 의 변화 HCV Genotype/Subgenotype   HCV 유전자형 검사는 항바이러스 치료반응을 예측하는 가장 중요한 인자로 … 더 읽기

담낭질환, 담관질환

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급성 담낭염을 확진하기 위한 검사   abdomen sono로 담석을 동반한 담낭염이 의심이 된다면 추가로 검사할 만한 것은 가장 도움이 되는 검사를 꼽으라면 DICIDA scan 이다. 급성 담낭염일 경우 담낭이 조영되지 않는 모습을 보인다. DICIDA 가 hepatic phase 를 지나 biliary system 으로 배출이 되는데, cystic duct 의 obstruction 을 보이는 급성 담낭염일때는 담낭이 조영이 되지 않는 것이다. 또한 … 더 읽기

[MI] 신종바이러스 질환들

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1. 바이러스 출혈열 (1) 마버그 바이러스 (Marburg hemorrhagic fever)    우간다에서 발생하였고, 에볼라바이러스와 같은 filovirus 종류로, 증상이 유사하다. 잠복기는 2~21일이며 초기 발열 이 후 복통과 설사가 발생하며, 이 후 2차 감염, 신부전, ARDS 등으로 진행하며, 8~9일째 사망에 이르는데, 출혈이나 저혈량에 의한 쇼크로 사망한다. 치료제나 백신은 아직 없다. (2) Lassa fever    나이지리아에서 2016. 12 부터 500여명의 환자가 … 더 읽기

[MI] 면역저하자 감염

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Neutropenic fever Neutropenic fever 는 Most common pathogen 을 target 으로 경험적 항생제를 사용하는 것이 아니라 most serious pathogen 을 target 으로 약제를 선택한다. 대체로 Pseudomonas 균을 target으로 사용한다. Ecthyma gangrenosum Pseudomonas seruginosa bacteremia 우리나라 가이드라인   호중구 감소성 발열 환자에서 감염의 합병증을 동반하지 않은 경우 경험적 단일 항균제로 pip/taz, cefepime, imipenem/cilastatin, meropenem 을 권장한다. … 더 읽기

[MI] 가을철 열성 질환 및 곤충매개 질환

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Tick (참진드기) Mite (털진드기, 좀진드기) 진드기 매개 질병 SFTS   작은소참진드기가 매개하며, 우리나라 전국적으로 분포하고 있다. 사람을 문 진드기의 약 7% 정도가 SFTS virus를 가지고 있다. 혈액을 통해 전염되는 경우가 보고되고 있어 접촉시 주의가 필요하다. 임상증상으로는 거의 대부분의 환자가 fever 가 있으며, Anorexia, Nausea, Vomiting, Abdominal pain, Diarrhea 등의 소화기 증상이 나타나며, Lymphadenopathy 도 동반이 … 더 읽기

[MI] 경부 림프절병증

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경부 림프절병증의 원인   매우 다양한 원인이 있다. –> CHICAGO 상기도 감염에 의한 Benign Cervical LAP (Reactive LAP) 가 가장 흔하다. 병력청취 : Chronic 한지 Acute 한지 확인하며, Age, Sex, B symptoms 유무, 고양이 접촉력, 여행력, 직업력 등을 조사해야 한다. Splenomegaly 가 동반되어 있다면, metastatic cancer 의 가능성은 적다.Infectious mononucleosis (50%), Lymphoma, Leukemia, Kikuchi’s disease 등을 … 더 읽기

[MI] 요로감염

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1. 무증상 세균뇨   증상이 없는 환자에게서 요배양검사를 2회 반복하여 연속적으로 세균이 10^5/ml 이상 동정된 경우를 지칭하며, 일반 성인에게서는 통상적으로 검사할 필요가 없으며, 항생제 치료도 필요하지 않으나, 선별검사 및 치료가 필요한 경우는 (1) 임산부, (2) 침습적 비뇨기 시술 전 (요로계 수수술, 스텐트 삽입, 경요도전립선 절제술, 요로결석 제거술 등) 이다.  * 임산부의 경우 physiologic hydronephrosis 가 있으며, APN 으로 … 더 읽기

[MI] 성인 예방접종

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예방접종의 일반 지침 * 3회 접종의 주된 이유 : 1차 접종 후 만들어지는 항체는 많지 않다. 2차와 3차 접종을 통해 더 많은 양의 memory cell 과 항체를 만들기 위함이다. 즉 다회 접종일 때 시기를 놓치더라도 예정된 횟수를 채워서 맞으면 된다. 하지만 최소 접종기간은 지켜야 한다. (당겨 맞으면 무효이다.) 교차접종 교차접종 가능 : 교차접종 후 방어면역획득과 … 더 읽기

[MI] 항균요법 (항생제 사용) 의 원칙

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항균요법의 (항생제 사용) 원칙 Acute pharyngitis 항생제를 사용하는 경우 : Centor criteria 3가지 이상이면 bacterial infection 을 시사 (positive predict value 가 약 60%) 항생제를 사용. Modified Centor score (McIsaac Score) 계산기 Acute sinusitis 항생제 사용하는 경우 Infectious diarrhea   특정 종류의 E.coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter 등의 감염일 경우 항생제 사용이 도움이 된다. significant fever, … 더 읽기

[MI] 세균 (박테리아) 요약

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GPC 1. Staphylococcus 2. Streptococcus 3. Enterococcus 일반적으로 병원성이 낮으나, 면역 저하상태에서 UTI, IE, 복강내감염, 뇌수막염 가능 (기회감염) * beta-hemolytic 은 완전 용혈, alpha-hemolytic 은 부분 용혈, 배지에 녹색을 띠게되어 녹색연쇄구균이라고도 하는 S. viridans. 사실 Viridans 는 특정 균이라기 보다 그룹이름. GPB (= GPR, 그람양성간균) GNC GNB 1. 폐렴 그룹 2. 장염 그룹 3. 기타 (파퍼프페 … 더 읽기

[MN] 신장 초음파 (Kindey Ultrasonography)

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Probe maker 의 위치 약속  환자가 누워있을 때는 marker 가 오른쪽, 머리쪽으로 방향을 두는 것이 원칙이며, 엎드려 있을 때는 왼쪽, 머리쪽으로 방향을 둔다. Normal sonographic findings of kidney   신장 실질의 두께는 약 1~2cm 정도이며, 1cm 미만일 경우 CKD가 의심되는 소견이다. Renal pole 의 실질 두께는 다른 부위보다 두꺼우며, 신장의 크기는 연령, 성별, 신체 체형, 특히 … 더 읽기

[MN] 혈액투석 중 발생가능 한 특수 상황 몇 가지

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혈액투석 중 발생가능 한 특수 상황 몇 가지 Dialysis Disequilibrium Syndrome  DDS 예방법 Hungry bone syndrome (post-parathyroidectomy hypocalcemia)   severe hyper-parathyroidism 환자에서 parathyroid gland를 절제하였을 때 Bone 쪽으로 과도하게 calcium influx 를 일으키는 것. (Reversal of osteoclastic bone resorption) 20~70% 정도에서 발생하며, Hypocalcemia, Hypophosphatemia, Hypomagnesemia 를 일으킬 수 있다.  Management Dialysis-associated pericarditis   원인을 잘 … 더 읽기

[MN] 일차성 사구체신염

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Glomerulonephritis Glomerular hematuria   Hematuria 는 HPF 상에서 3개 이상의 RBC 가 보일 때 혈뇨가 있다고 할 수 있으며, dipstick 상에서 positive 가 나왔다고하여 hematuria 는 아니다. 사구체성 질환에 좀 더 특이적인 소견으로는 Dysmorphic RBC, Proteinuria, Cellular cast 가 있다. Glomerular hematuria 가 의심된다면 Renal Bx. 가 필요하다.   정상 Glomerulus 의 구조는 우선 Capillary 가 … 더 읽기

[MN] 당뇨병성 신장병

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당뇨병성 신장병   당뇨병성 신장병이 의심되는 사람에게서 꼭 필요한 검사는 Diabetic retinopathy 를 확인하기 위한 안저검사이다.   당뇨병성 신장병의 가장 주요한 현미경적 특징은 GBM 이 두꺼워져 있다는 것이며, Mesangial expansion 이며 결국 이로 인해 nodular sclerosis 가 발생한다. 보통 GBM 의 두께는 성인의 경우 250 ~ 450 nm 정도이며, 약 +-50 정도로 남여간 차이가 있다. 태어났을 … 더 읽기

[MN] 단백뇨 및 혈뇨

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단백뇨 및 혈뇨 중점체크사항 혈뇨   Microscopic RBC 3-5/HPF 이상을 보통 혈뇨라 정의하는데, 그 중 Dysmorphic RBC 가 중요하다. 사구체성 혈뇨를 의미하기 때문이다. 센터마다 다르지만, 보통 80% 이상은 나와야 의미있게 본다. 또한 단백뇨가 동반되어 있다면 사구체성 혈뇨를 좀더 의심할 수 있다. 혈뇨의 감별 진단   가성혈뇨, 질분비물 오염, 사구체성 혈뇨, 비사구체성 혈뇨, 요로감염, 결성, 악성종양, 낭성질환, 신경색증, … 더 읽기

[ME] 쿠싱병, Cushing’s disease

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최근 쿠싱병 의심되는 분이 있어 HDDST 를 시행하는데, Classic test 와 8mg overnight DST 중에 어떤 것이 정확한지 의문이 들어 자료를 찾아보던 중 좋은 내용이 있어 발췌한 내용이다. Cushing Disease John D.C Newell-Price, in The Pituitary (Fourth Edition), 2017 쿠싱증후군과 관련하여 가장 중요한 표이다. Cortisol 과다 상태가 확인이 되면 그 Cortisol 이 어디에서 나오는지를 생각해야 하겠다. … 더 읽기

[ME] 갑상선암

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갑상선암 갑상선암의 가족력, 방사선 노출력 확인하자. 악성 갑상선 결절을 시사하는 초음파 소견 FNA 검사 Bethesda system for reporting thyroid cytopathology   Benign 은 malignancy 0~3%, non diagnostic 은 악성 확률이 1~4% (재검 권유) 있으며, AUS (Atypia of undetermined significance or Follicular lesion of undetermined significance) 의 경우 5~15% 까지도 악성 확률이 있으므로, Repeat FNA 가 … 더 읽기