당뇨병 처음 진단되면 해야할 일
최근 당뇨병이 처음 진단되는 분들이 많습니다. 당뇨병 진단에는 주로 3개월 평균 혈당 수치를 반영하는 당화혈색소 (HbA1c) 가 사용되는데, 6.5% 이상일 경우 당뇨로 생각합니다. 개인적인 생각으로 당뇨 진단에도 양극화 현상이 나타나고 있는 듯 합니다. 검진으로 우연히 당화혈색소 6.5~7.0% 정도의 당뇨 초기로 진단되는 분도 많고, 당뇨 증상 (다음, 다뇨, 다갈, 피로감 등) 이 심한데도 참고 계시다가 도저히 … 더 읽기
보험회사 제출서류 ‘용종절제술’ 이란 말이 꼭 들어가게 해주세요.
“서류에 ‘용종절제술’ 이란 단어를 꼭 넣어주세요!” 진료실에서 흔히 듣는 부탁입니다. 대장내시경 후에 용종을 떼고 나서 내원한 분입니다. 보험회사에서 일러주기를 ‘용종절제술’이란 말이 안들어가있으면 보험금을 받을 수 없다고 합니다. 진료 의사는 그 보험의 계약 당사자가 아닐 뿐더러 세부내역 영수증이나 내시경 검사 결과지, 조직검사 결과지에 객관적인 모든 사실이 다 들어있습니다. 이러한 서류 내용만으로도 보험 지급 기준의 대상인지 아닌지 판단이 가능할 … 더 읽기
저나트륨혈증 진료지침 (전해질고혈압 연구회, 2022) + SIAD (NEJM)
저나트륨혈증이란? 혈청 소듐 농도가 135mmol/L 미만으로 정의 저나트륨혈증의 중증도 분류 및 증상 분류 저나트륨혈증의 진단 알고리듬 (1) non-hypotonic hyponatremia 를 감별하기 위해 serum Osm 을 확인 serum Osm 이 정상범위에 있으면서 hyponatremia 가 있다면 주로 hyperglycemia 에 의해 발생합니다. 혈당이 증가해있다면 corrected Na 를 계산합니다. hyperglycemia 외에도 고단백혈증, 고지질헐증, 만니톨, 방사선 조영제 등도 non-hypotonic hyponatremia … 더 읽기
저나트륨혈증 (Hyponatremia) 진단 알고리듬 모음 (해리슨 20판, 전해질고혈압연구회, Brenner textbook, NEJM)
저나트륨혈증은 보통 체내의 양이온에 비해 과다한 수분을 반영합니다. 대부분의 경우 신장에서 free water 를 배출하는 (aquaresis) 기능이 망가져서 발생합니다. 이러한 aquaresis 장애는 arginine vasopressin (AVP) 의 분비가 증가하여 발생하는 경우가 많습니다. AVP 는 항이뇨호르몬으로서 collecting duct 의 Vasopressin 2 receptor 를 활성화시켜 water retention 을 촉진합니다. AVP-dependent hyponatremia AVP 의 분비는 삼투압 자극 (hypertonicity)이나 혈역학적 자극 (effective arterial … 더 읽기
GLP-1 agonist 종류 성분 제약회사 사진
아스트라제네카 / 바이에타(Byetta) / 엑세나타이드(exenatide) 하루 2회 SC / 2형 당뇨병에 허가 / FDA 허가 2005 사노피 / 릭수미아(Lyxumia, 유럽), 애들릭신(Adlyxin, 미국) / 릭시세나타이드(lixisenatide) 하루 1회 SC / 2형 당뇨병에 허가 / FDA 허가 2016 노보노디스크 / 빅토자(Victoza) / 리라글루타이드(liraglutide) 하루 1회 SC / 2형 당뇨병에 허가 / FDA 허가 2010 노보노디스크 / 삭센다(Saxenda) / 리라글루타이드(liraglutide) 하루 1회 SC / 비만/과다체중에 허가 / FDA 허가 2014 … 더 읽기
설사의 정의 및 분류
설사의 정의 (WHO) 24시간 이내 3회 이상 또는 평소보다 대변을 자주 보면서 묽은 변 (loose stool) 또는 액상 변 (liquid stool) 을 보는 경우 설사의 분류 (기간별) 항생제가 필요한 급성 장염 * 급성설사 알고리듬 (해리슨 내과학 20e) * 급성 감염성 설사의 원인균별 특징 (해리슨 내과학 20e) 2023.08.09-장염인데 항생제 안써도 되나요? 만성설사의 원인 * 만성 설사의 … 더 읽기
의도하지 않은 체중 감소의 원인 (해리슨 내과학 20판 표)
임상적으로 의미있는 체중 감소
박스뉴반스(Vaxneuvance) 폐렴구균 15가 단백접합백신 [MSD]
박스뉴반스 (15가) 폐렴구균 단백결합 백신이란? 기존 13가 폐렴구균 단백접합백신 (혈청형 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F) 에 22F, 33F 가 추가된 백신 15가지 폐렴구균 혈청형에 의한 침습성 질환 (수막염, 균혈증), 폐렴, 부비동염, 급성 중이염 등 예방 생후 6주~만 17세 15가지 폐렴구균 혈청형에 의한 침습성 질환, 폐렴, 급성 중이염 … 더 읽기
가정혈압 측정방법 (대한 고혈압 학회 교육자료)
혈압 측정 자세 잘못된 자세가 혈압에 미치는 영향 혈압 측정 방법 2024.02.07-[투석실 이야기] 자동혈압계 사용시 의외로 신경써야할 점 어떤 혈압계를 사용해야 하나? 공인된 혈압계를 사용 2022.08.05-공인된 자동혈압계 목록 측정한 혈압을 모두 기록
[펌] 천관율 기자의 “의료 개혁 이렇게 하면 안 된다.” 페이스북 글
현재 일어나고 있는 의대증원정책과 여론, 각종 매체의 기사들과 반응들을 살펴보면 가슴이 먹먹하고 답답하기만 합니다. 생명을 다루는 외과, 산부인과, 흉부외과, 소아과를 지원하는 의사들은 적고, 생명과는 하등 상관 없는 피부미용으로 일찍부터 돈을 벌어 유튜브로 자기 소득을 자랑하는 의사들이 많아지는 현실은 개선해야할 것입니다. 그러나 의료에 대한 섣부른 접근과 피상적인 이해로 왜곡된 주장을 펴는 사람들이 많은 것 같아 참 … 더 읽기
결핵의 진단 [결핵진료지침 5판, 2024] (요약)
항산균 도말검사 폐결핵이 의심되는 환자는 최소한 2회 가능한 3회의 객담 검체(즉석 및 집에서 아침 식사 전 채담, 1차 객담수집은 즉석 채담하는 것을 원칙)를 수집하여 도말 및 배양검사를 시행합니다. 결핵균뿐만 아니라 비결핵 항산균(nontuberculous mycobacteria, NTM)도 양성으로 나올 수 있습니다. 항산균 배양검사 결핵을 확진하기 위한 가장 중요한 검사입니다. 매우 적은 수의 세균만 존재하더라도 검출할 수 있는 민감도가 높은 방법입니다. … 더 읽기
결핵의 진단 [결핵진료지침 5판, 2024]
최근 바뀐 결핵진료지침 5판 (2024) 에서 결핵의 진단 파트에 대해 알아보겠습니다. 항산균 도말검사 결핵균은 항산균 (acid fast bacilli, AFB) 입니다. 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)은 호기성 간균으로 세포벽에 지방화합물이 많아 염료가 잘 침투하지 못합니다. 따라서 염료를 석탄산과 혼합해야 균을 염색할 수 있습니다. 그러나 일단 염색된 균의 염료는 산으로도 탈색되지 않아 항산균 이라고도 불립니다. 폐결핵이 의심되는 환자는 최소한 2회 … 더 읽기
진료실 단상 #3.
# 젊은이들의 각성 90년대 내가 어렸을 때는 몇몇 소수의 사람들을 제외하고 무조건 결혼을 해야하는 줄 알았다. 결혼하면 아이는 무조건 둘 이상 낳게되는 줄 알았다. 외동인 친구들이 불쌍했다. ‘혼자라서 심심하겠다.’, ‘외동이니 자꾸 놀자고 하는 구나. 외롭겠다.’ 이렇게 생각했었다. 30년 뒤 2020년대가 되었을 때, 결혼하는 사람이 특별한 사람이 되어 버렸다. 결혼하더라도 아이를 낳는 부부는 선택받은 특별한 부부였다. … 더 읽기
심전도 비대 Hypertrophy
심강 (chamber) 의 비대는 벽의 두께가 증가하는 것을 의미하지만, 약간의 확장 (dilation) 도 함께 존재합니다. 심방확장 Atrial Enlargement 심방은 비대해지기 보다 확장되므로 atrial enlargement (심방 확장) 이라고 부릅니다. V1 유도는 심방과 가장 가까운 유도이므로 심방의 확장을 확인하는데 좋습니다. 심방 확장이 있으면 P wave는 diphasic (이상성) 을 나타냅니다. (이상성 : + 와 – 을 모두 가지는 … 더 읽기
잠복결핵감염 (결핵진료지침 5판, 2024)
잠복결핵감염(latent tuberculosis infection, LTBI)이란? 결핵균에 노출 후 결핵균이 체내로 들어오면, 대부분은 인체의 면역 방어 작용으로 활동성 결핵으로 발병하지 않습니다. 결핵균에 감염 후 체내에 소수의 살아있는 균이 존재하나 외부로 배출되지 않아 타인에게 전파되지 않으며, 증상이 없고, 항산균 검사와 흉부X선 검사에서 정상인 경우를 잠복결핵감염(latent tuberculosis infection, LTBI) 이라 합니다. 잠복결핵감염은 평생에 걸쳐 5~10% 에서 활동성 결핵이 발생 할 … 더 읽기
항결핵제 종류와 부작용 (결핵진료지침 5판, 2024)
결핵의 치료 항결핵화학요법의 원칙 (1) 치료 처방은 감수성이 있는 여러 약제들을 병합하여 구성한다. – 한 가지 약제로는 치료 불가, 내성 획득 (2) 정해진 기간 동안 충분히 치료한다. – 증상이 좋아지고 객담 검사에서 음성이더라도 조직내에서는 간헐적으로 증식하는 균주가 남아있고 이 균주가 재발의 원인이다. 이를 제거하기 위해서 충분한 치료 기간이 필요하다. (3) 항결핵제는 규칙적으로 복용해야 한다. – 조기 중단과 불규칙한 치료가 가장 흔한 치료실패의 원인이 된다. 항결핵제의 종류와 … 더 읽기
아급성 갑상선염 (Subacute thyroiditis)
아급성 갑상선염이란? 아급성 갑상선염은 염증성 갑상선 질환입니다. subacute thyroiditis, subacute granulomatous thyroiditis, de Quervain’s thyroiditis, giant cell thyroiditis 라고도 합니다. 주로 상기도 감염 이 후 발병이 되는 경우가 흔하여 바이러스 감염이 원인으로 추정합니다. 통증을 동반한 갑상선 종괴의 가장 흔한 원인으로 20~50대에 호발하며 남자에 비해 여자에서 약 5배 정도 많은 발생 빈도를 보입니다. 목의 앞쪽, 편측의 … 더 읽기
감염성 단핵구증 (infectious mononucleosis)
감염성 단핵구증은 잠복기가 30~50일인 급성 self-limiting disease 이며 EBV 의 초회 감염에 의한 림프구 증식 질환입니다. Epstein-Barr virus (EBV) 는 infectious mononucleosis 원인의 90% 이상을 차지합니다. 나머지의 경우 cytomegalovirus (CMV), human herpesvirus 6 (HHV-6), toxoplasmosis, HIV, and adenovirus 등이 있습니다. EBV 는 흔한 herpesvirus 종류로, 전세계 성인 인구의 90% 이상이 이미 감염되어 있습니다. 이 바이러스는 성공적으로 … 더 읽기
갑상선 기능저하증에서 갑상선 호르몬 약제 사용
우리나라에서 사용 가능한 갑상선 호르몬 제제 levothyroxine sodium (LT4) 50/100/150 μg : 갑상선 기능 저하증의 1차 선택 약제 liothyronine sodium 20μg : 갑상선암 수술 후 추적관찰시 일시적으로 사용, 갑상선 기능저하증을 치료할 목적으로 사용하지는 않습니다. 복합제제 (levothyroxine 50 μg +liothyronine 12.5 μg) : 복합제제 1T는 LT4 100 μg 와 동등한 효과 혈액검사 상 갑상선 호르몬 수치가 … 더 읽기