심방세동 개요 심방세동으로 인한 문제 심방세동의 치료 치료 방침 결정 routine 한 외래 12-lead ECG 로는 심방세동의 burden 을 평가할 수 없다. 1~2주 wearable ECG 를 연 2~3회 검사로 평가하는 것을 추천 1. 항응고요법 2. Rhythm control vs Rate control 3. 좌심방이 폐색술 좌심방이 폐색술 (LA appendage closure) : 항응고제가 꼭 필요한 경우인데, 출혈의 부작용으로 … 더 읽기
와파린은 항응고제로 혈전이 생기는 것을 억제해주는 약입니다. 심방세동, 혈전색전증, 기계판막 등 혈전생성을 억제해야 할 때, 혈전을 치료해야할 때 사용합니다. 따라서 출혈 부작용이 있을 수 있으니 출혈이 있을 수 있는 시술이나 수술 (내시경, 치과치료 등) 전에는 중단해야 할 필요가 있습니다. 담당 주치의와 상의해야 합니다. 와파린은 2mg 와 5mg 제제가 있는데 PT INR 수치를 기준으로 용량을 조절합니다. … 더 읽기
뇌졸중 위험의 평가 심방세동은 뇌졸중 위험을 5배 증가 CHA2DS2-VASc 점수 CHA2DS2-VASc는 혈전 색전증을 지속 발생하는 고위험 환자를 예측하는 것은 조금 약하나, 뇌졸중 위험이 낮은 환자 [CHA2DS2-VASc 0 (남성) 또는 점수 1 (여성)]를 찾아내는데 우수하다. 출혈 위험도 평가 출혈 위험도 점수가 높다고 해서 항응고치료를 중단하는 일은 없어야 한다. 항응고치료로 얻을 수 있는 임상적 이익이 훨씬 크기 때문이다. 오히려 출혈 위험도 점수를 평가하여 점수가 높은 환자는 더 일찍, 그리고 더 자주 내원하게 하여 교정가능 위험인자를 재평가하고 관리해야 한다. 항응고제 사용의 절대적 금기증 항응고제를 사용해서는 안되는 절대적 금기증은 현재 진행 중인 중증 출혈 (출혈 부위는 반드시 확인하고 치료되어야 함), 중증 혈소판 감소증 (혈소판 <50/uL), 검사를 요하는 중증 빈혈, 뇌출혈과 같은 최근에 발생한 고위험 출혈 사건 등이다. 이러한 경우 약제가 아닌 다른 치료 방법을 고려해볼 수 있다. NOAC (비 비타민 K 길항제 항응고제) 말기 신질환이 주요 무작위 전향적 연구에서 제외되었으나, 리바록사반, 에독사반, 아픽사반의 경우 CockcroftGault equation을 이용한 사구체 여과율 (creatinine clearance, CrCl) 15-30 mL/min 을 보이는 중증 신질환 환자군에서 용량을 감량하여 사용해 볼 수 있다. 실제 진료 현장에서는 NOAC 용량이 부적절하게 감량되어 처방되고 있다. 항혈소판제 단독요법 vs … 더 읽기
와파린은 혈전억제제 입니다.적혈구와 혈소판이 벽돌과 같다면, 벽돌사이 미장역할을 하는 응고인자들은비타민 K 가 있어야 응집됩니다.벽돌역할인 혈소판의 기능을 억제하는 것이 아스피린이라면,비타민 K 를 억제하므로서 미장역할을 하는 응고인자가 굳어지지 않게 하는 것이 와파린입니다. * 와파린을 혈액응고억제제 혹은 혈전억제제라고 한다면, 아스피린은 항혈소판제제라고 표현합니다. 와파린은 많은 질환에서 사용하는데,특히 심방세동에서 혈전 생성을 예방하기 위해 사용합니다.그렇지만, 와파린의 단점은 음식에 따라 약효가 다르게 나타날 … 더 읽기
일반적인 개념 출혈의 저위험 시술일 경우 항응고 치료를 지속할 수 있다. 반대로 출혈의 고위험 시술이고, 환자의 질환이 혈전색전증의 저위험이라면 일시적으로 항응고 치료를 중단한 후 시술을 받을 수 있다. 또한 예정된 시술인지, 응급 시술인지에 따라서도 조치는 달라질 수 있다. 혈전 위험의 평가 (1) 심방세동 비판막성 심방세동의 경우 stroke 위험도 평가에 중요한 것이 CHADS2 score (또는 CHA2DS2-VASc … 더 읽기