투석 시작, 입원해서 할까? 통원하면서 할까? 얼마전 새로 투석을 시작하신 분이 계십니다.그 분은 대학병원 입원해서 투석 시작하자고 하여 거절했다고 합니다.그리고 이곳 병원으로 오셨고 통원하면서 투석을 시작하였습니다.입원해서 투석하는 것과 통원하면서 투석하는 것은 어떤 차이가 있을까요? 입원해서 투석시작 아마도, 대부분은 입원해서 투석을 시작하실 것입니다.왜냐하면 통원하면서 투석을 시작하려면, 기본적으로 미리 투석혈관을 만들어두어야 합니다.아직까지 한국사회에서는 투석에 대한 부정적인 인식이 … 더 읽기
만성콩팥병 4기,곧 있으면 5기로 넘어가고 투석을 시작해야할 것 같습니다.어렵게 말문을 엽니다. “아무래도 이제 혈관을 미리 만드는게 좋겠습니다.” 투석을 시작하지도 않았는데,현재 전혀 불편한 것이 없는데,투석 혈관부터 만들라니…대부분 결정을 어려워 하십니다. 하지만 투석을 하기위해서는 혈관이든 카테터든투석기계를 연결해줄 장치가 필요합니다. (아래 그림 참조 : a. 내 혈관 사용, b. 인조혈관 사용, c. 카테터를 사용) 투석혈관의 경우 수술한다고 해서 … 더 읽기
투석환자 5년 생존율이 60~70%? 2013년, 진동찬 교수님이 쓰신 논문 (J Korean Med Assoc. 2013 Jul;56(7):562-568, 우리나라 말기신부전 환자의 투석현황) 에 투석환자의 생존율이 나옵니다. 투석환자 5년 생존율이 60~70% 이라는 내용이 기억에 납니다. 그래서 진료시 설명이 필요할 때, 누군가 제게 투석환자 예후를 물어볼 때, 이 문구를 인용하여 이야기 하곤 합니다. 그런데 요즘에는 체감상 아닌 것 같습니다. 제 … 더 읽기
당뇨로 인해 투석치료를 받으시는중년의 여성 환자분입니다.요새들어 너무 우울하다고 하네요.잠도 전혀 못잤다고 합니다.우울해 할만한 이유가 없다고 합니다.기운도 없고 우울해보입니다. 몇 년전만 해도 관리를 잘 못하셨습니다.투석 중 체중도 많이 늘어오시고체중을 많이 빼야하니 혈압은 뚝뚝 떨어졌던 분입니다.평소 피자, 치킨 등의 배달음식을 많이 드셔서당조절도 잘 되지 않고피검사에서 항상 인수치가 높았던 분입니다. 하지만 요 근래에는 달라졌습니다.1년 전부터는 식욕억제 효과가 있는당뇨주사를 … 더 읽기
투석으로 다이어트 하려는 분들 투석 하시는 분들 중에 투석 중 혈압이 쭉쭉 떨어져 건체중을 올려야 함에도 체중올리는 것을 꺼려하는 분들이 계십니다. 특히 여성분들이 많은데, 체중을 올리면 결국 살이 찌는 것이기 때문입니다. 사실은 그 반대입니다. 살이 쪘기 때문에 체중을 올릴 수 밖에 없는 것입니다. ㅠㅠ 그래서 몸에서는 더이상 그만 체중을 빼라고 발버둥을 치고 저항을 합니다. 그런 … 더 읽기
투석치료에 있어 가장 기본은적절한 체중 (건체중) 을 맞춰 유지하고적절한 혈압을 유지하는 것입니다. 가장 기본적인 것이지만,한편으로 어려운 부분이기도 합니다. 왜냐하면, 소변량이 전혀 없는 분의 경우한 끼 잘못된 식사로 체중이 급격하게 늘어건체중 유지에 실패하기도 하고,혈압도 변동폭이 커 들쑥날쑥 하기 때문입니다. 다음 사진은 정상적인 X-ray 사진입니다. (투석하시는 분.)중간에 하얗게 보이는 삼각형이 심장이고심장 주위로 검은색으로 보이는 것이 폐 영역입니다.(사진의 … 더 읽기
우리동네 투석실 찾는 방법 투석실은 제 2의 sweet home 이라고 생각합니다.직장을 제외하면, 집 다음으로 오랜 시간을 지내는 장소이기 때문입니다.따라서 투석실 선택이 중요합니다.제대로 된 투석 진료와 치료가 이루어지고 있는 병원이면서지내기에 마음이 편하고의료진들이 친절한 곳이 좋겠습니다.우리동네 투석실 찾는 방법 3가지를 소개합니다. 1. 신장학회 홈페이지 이용 https://www.ksn.or.kr 신장학회 홈페이지를 들어가서일반인 메뉴를 클릭합니다. 투석전문의/인공신장실 찾기 메뉴를 클릭합니다. 지역을 선택하고 검색을 하면 됩니다.(해당병원에 … 더 읽기
당뇨로 인슐린을 맞으시는 분입니다. (60대 남성)가장 일찍 병원에 오셔서 항상 1등으로 투석 바늘을 꽂으십니다.평소 집에서 혈당도 잘 체크 하시고 당뇨수첩에도 잘 적어오십니다.여기까지만 보면 모범생이나 다름없습니다.그런데, 결과적으로는 혈당조절이 잘 안될때가 많습니다. 자세히 들여다보면, 치명적인 문제 두 가지가 있습니다.첫번째는 점심에 인슐린을 안(못)맞으시는 점두번째는 저녁 인슐린을 항상 뒤늦게 맞으신다는 점. 점심에 주로 바깥에서 식사를 하시거나아는 지인을 만나 같이 … 더 읽기
몇 해전 회진 중 한 환자분이 저를 불러세웠습니다.그 분은 침대에 누워 투석 중인 상태이고 저는 근처를 지나고 있었습니다.무슨 말씀을 하려나보다 생각하고 멈춰선 후 허리를 굽혀 귀를 기울입니다.주머니에서 꼬깃꼬깃 신문 조각 하나를 꺼내 펼쳐서 저에게 보여주십니다. “이 광고를 봤는데, 이거 먹어도 되요?” 신문 광고 였습니다.‘신장감염, 투석에서 완전 해방’제목을 보고 너무 어이가 없어서 사진을 찍어두었습니다.투석에서 완전 해방이라니, … 더 읽기
듣지말아야 할 이야기 (걸러들어야 하는 말!) 투석하시는 분들은 콩팥이나 투석과 관련된 치료 외에도다른 과 진료나 검사를 받아야 할 때가 있습니다.그럴때 관습적으로 늘 하는 말이지만,투석하시는 분이라면 걸러들어야 하는 말그 상황을 몇 가지 소개해 봅니다. 1. CT 촬영할 때 건강 검진이나 여러가지 상황에서 CT 를 찍게 되는 경우가 있습니다. CT 의 경우 조영제를 사용하는 경우가 많습니다. 특히 투석하시는 … 더 읽기
투석치료의 중요한 요소 중 하나인 동정맥루 투석 바늘은 두껍습니다.많은 혈류가 오고 가는 투석 치료 특성상작은 바늘로는 투석을 할 수 없기 때문입니다.혈관도 마찬가지 입니다.본래의 얇고 가는 혈관으로는 투석을 견딜 수 없습니다. 그러므로 우리몸의 본래 혈관을 두껍고 튼튼하게 만들 필요가 있습니다.그 과정이 바로 동정맥루 수술입니다.원래 우리 몸은 심장에서 혈액이 나와 동맥을 거쳐모세혈관에 이르고 거기서 조직에 산소와 영양분을 … 더 읽기
투석실 화재 대응 메뉴얼 (신장학회) ” 각 침상마다 가위 하나씩 놔주세요. “이번 이천 투석실 화재 사건으로 인해너무 걱정이 된다며 어떤 환자분께서 제게 건의했던 내용입니다. 인공신장실 화재 얼마전 인공신장실 화재라는 너무나도 안타까운 기사를 접하였습니다.비극적인 상황에서 생명까지 잃게된 환자와 의료진이 있어 충격이 더욱 컸습니다.소식을 전해들은 다른 투석환자분들도 많이 걱정하시는 모습입니다.신장학회에서 최근 화재 대응 메뉴얼을 발표하였습니다.그래서 메뉴얼 중 주요 내용을 실어보려고 합니다. … 더 읽기
투석실에 무조건 하루에 4시간 이상 운동을 해야하는 분이 계십니다.하루라도 운동을 빼먹으면 좀이 쑤셔 어쩔 줄 몰라하십니다.무조건 4시간동안 걷거나 뛰거나 해야합니다.그런 분이 두 분 계십니다.이 두 분을 보면, 운동이 얼마나 중요한지 느끼게 됩니다. 투석하시는 분들, 특히 투석 중 혈압이 자꾸 떨어지는 분또는 자꾸 살이 찌시는 분들에게저는 운동을 특히 강조합니다.운동의 효과는 아마 모든 분들이 알고 계실 것입니다.확실히 … 더 읽기
전편 요약 2022.08.10 – [투석실 이야기] 투석실 혈액검사 공략집 (1) 스스로 신경써야 조절이 가능한 인, 칼륨을 우선 맞추자.나머지는 병원에서 조절해 줄 것이다.인, 칼륨이 5.5 가 넘는 분은 경각심을 가지고, 최소한 5.5 미만으로 조절해보자.5.5 미만으로 조절이 되었다면, 더 안전하게, 더 건강하게 5 미만으로 유지해보자. 핵심만 기억하자 (확장편) (1) 빈혈 수치 (헤모글로빈) : 10~12 빈혈 수치는 10~12를 … 더 읽기
정기검사에 관심을 갖자 투석을 하면 매달 1회 이상 정기 검사를 합니다.매달하는 검사는 투석실 인증평가의 요건이기도 하지만,최소 한 달에 한번은 체크를 하여 이상유무를 확인하는 데 목적이 있습니다.투석실 마다 검사 종류는 다소 다를 수 있지만,빈혈이나 각종 전해질, 간수치 등 검사 항목이 꽤 많습니다.2년마다 국가에서 실시하는 건강검진보다 검사 항목이 풍부합니다.그러므로 매달 하는 검사에 관심을 가지고 결과를 확인한다면건강을 유지하는 … 더 읽기
모범생에서 투석실에 모범생 같은 분이 계십니다.제가 생각하는 모범생이란, 항상 오실때마다 체중과 혈압이 일정하고,매달 체크하는 혈액검사에서도 식이와 관련된 인, 칼륨 수치가 비교적 안정적인 분입니다.70대 중반의 우리 할아버지 모범생은 투석할때 항상 안정적이어서 저도 마음이 좋았습니다. 말썽쟁이로 어느 날 부터인지, 혈압이 오릅니다. 원래 혈압약도 안드시던 분이기 때문에 일시적인 현상인가 싶었는데, 지속적으로 혈압이 높습니다. “아버님, 왜 요새 혈압이 높을까요?” … 더 읽기
1. 인간 계량기 40대 남성분입니다.평소 관리를 굉장히 잘하여 회진때 별로 해드릴 말씀이 없을 정도입니다.항상 일정하게 체중을 늘어오시는 분입니다.체중을 일정하게 하기 위해 일정한 운동을 하고,밥도 정확히 무게를 달아 소분해서 드신다고 합니다.체중만 일정할 뿐아니라 혈압과 검사결과도 항상 일정하게 잘 유지되었습니다. 2. 변화의 시작 아직 젊으시기 때문에 사업을 준비하고 있었고,어렵게 어렵게 사업을 시작하게 됩니다.사실, 코로나가 한창인 시기에 쉽지 … 더 읽기
1. 지금 당장 수술을 한다면 딱 좋은데… 3년전 처음 투석을 시작한 분입니다.50대 초반 남성분. 경상도 사투리 억양이 짙게 베인 말투에표현 하나는 확실히 하시는 분이었습니다.병원에 불만사항이나 자기 의견은 분명히 표현하는 분. 약간 비만한 체형으로 소화가 잘 되지 않아 내시경과 초음파를 했는데왼쪽 콩팥에 3~4cm 크기의 혹이 하나 있습니다.깜짝 놀라 여쭤보니, 이미 알고 있다고 합니다.다른 병원에서 혹이 있는 … 더 읽기
항상 투석실에 오시는 환자분들의 결과를 설명하다보면, 자주 듣는 질문이 있습니다. 바로 인은 왜 중요하냐는 것입니다. 보통 칼륨의 중요성은 알고계시는데, 그 이유는 증상이 바로 나타나기 때문입니다. 혈중 칼륨이 높을때는 다리 근육의 힘이 떨어지고 전신위약감이 바로 오면서 부정맥까지 일으키니 한번 경험해본 사람이면 ‘내가 칼륨이 높구나’ 알 정도로 증상이 분명합니다. 또 고칼륨혈증은 심근에 영향을 주어 심장마비에 이를 수 … 더 읽기
제가 있는 투석실은 정기적으로 투석하시는 분들만 200명이 넘는 규모가 큰 투석실입니다. 지역에서도 가장 큰 규모인데요. 제가 생각하는 지역사회 투석실에서 생각해야할 점을 적어볼까 합니다. 여기서 의학적인 내용은 제외했습니다. “런닝메이트” 투석은 주 3회, 한 번에 4시간이 기본 세트로 되어있습니다. 원래 신장은 24시간 내내 일을 하지만, 신장을 대신하는 투석기를 24시간 내내 적용할 수는 없습니다. 그래서 일주일에 12시간을 투석기계로 빠르게, … 더 읽기