정의 신기능의 급격한 저하로, 신장으로 배설되어야 하는 체내 노폐물이 축적되는 상태를 의미한다. Biomarker General Surgery AKI risk index K level 은 포함되지 않는다. Staging of AKI (2012, KDIGO) 조영제에 의한 신손상 (CIN) 조영제 투여 후 48시간에 혈청 Cr 0.5 mg/dL 상승 혹은 기저치의 25% 이상 상승하는 경우를 말하며, 대부분 가역적으로 조영제 투여 후 3일째 … 더 읽기
HRS-1 의 주된 약물 치료는 vasoconstrictor therapy 입니다. 1. Vasoconstrictor therapy (1) Albumin Vasoconstrictor 의 효과를 증명하는 거의 모든 임상 연구에서는 IV albumin 을 동시에 투여하여 effective circulating volume 을 최적화하는 프로토콜을 사용하고 있습니다. Terlipressin 을 사용한 연구에서도 동시에 albumin 을 투여하는 것이 단독으로 투여하는 것보다 효과가 더 좋았습니다. 추천 용량은 문헌마다 조금씩 다릅니다. 가장 널리 사용하는 … 더 읽기
HRS-1 진단을 위한 gold standard 는 없습니다. 따라서 HRS-1 은 어떻게보면 exclusional diagnosis 입니다. 1996년에 International Club of Ascites (ICA) 에서는 임상의를 위한 진단기준을 제안한바 있습니다. 이 기준은 연구 목적으로도 널리 사용되었습니다. 2007년에는 이 기준이 업데이트외었고 바뀐 부분도 있습니다. minor criteria 는 아예 삭제되었습니다. 2015년에는 이 진단기준이 다시 업데이트 되는데, absolute serum creatinine cut-off values 는 삭제되고, KDIGO 의 … 더 읽기
간경화는 만성 간질환의 진행된 형태이고 간 실질의 섬유화를 특징적으로 하는 상태입니다. 간경화가 있는 환자들은 급성신손상의 고위험군이기도 합니다. (간경화 입원 환자 중 급성 신손상의 발생율은 20% 정도라는 보고) 게다가 유효동맥혈량이 부족하며, 소화기나 소변으로의 수분 배설을 촉진하는 약들을 많이 사용합니다. 락툴로오스나 이뇨제가 그 예입니다. 또한 이러한 환자들은 신독성 항생제에 노출 되기 쉽습니다. 자발성 세균 복막염 등의 감염성 … 더 읽기
Apples and oranges: biomarkers and SCr 다른 의학의 분야들 (소화기내과, 심장내과, 종양내과 등) 은 급성 질환을 평가하는 여러가지 도구들이 있지만 신장내과의 경우 single assay 에 대체로 의존하는 모습이 있다. NGAL and KIM1 : provide an assessment of cell stress and damage, tubular injury biomarkers (cell viability) SCr and cystatin C : provide an assessment of steadystate kidney function (kidney function) … 더 읽기
Diagnosis of injury by biomarkers 주로 NGAL 에 대해 살펴보자. – secreted primarily from cells of the collecting duct and mTAL – the most widely studied urinary biomarker of tubular damage (animal, human) 1) Ease of measurement 2) ‘Rapid on’ and ‘rapid off’ kinetics Ngal gene : transcribed within 30 min of NF- κB activation by LPS – … 더 읽기
Molecular anatomy of AKI subtypes injured tubule 의 molecular changes 를 밝혀내는 것이 understanding the processes thatunderlie kidney damage 에 중요한 열쇠일 것이다. 저자가 밝혀낸 것들의 예시. Stimuli 에 영향을 받는 dominant regionsVolume depletion predominantly affected the inner medullaischaemia targeted the outer strip of the outer medulla영향을 주는 non- dominant segments 도 있더라.ischaemia- induced RNA expression of Havcr in the proximal tubule and Lcn2 in the distal nephron Anatomical evidence for injury subtypes 1) Toxin- induced tubular injury Several toxins injure very specific segments of the nephron Ex.1 ) myoglobin –> filtered through the glomerulus –> reabsorbed from the ultrafiltrate via the endocytic receptors megalin and cubilin in the proximal tubule –> death of theepithelia 를 유발. Ex.2 ) cadmium –> reabsorbed from glomerular ultrafiltrate via megalin –> injures the proximal tubule – … 더 읽기
AKI subtypes: a continuum or a collection? 의문 : whether damaged kidneys express distinct clinical, physiological, cellular and molecular patterns of acute injury or whether all instances of elevated SCr level refer to a common final pathway. Current KDIGO definitions : AKI 라면 모든 경우에서 특정 level 이상의 SCr 상승을 보여야 하는 것. definition defends a conceptual framework in which acute tubular injury occurs as a continuum mild volume depletion 부터 시작하여 severe, sustained ischaemic disease 까지의 spectrum 을 … 더 읽기
SCr : a problematic marker of renal injury SCr, is the commonly used marker of kidney function in the steady state. steady state has two requirements [ Mass- transfer equation ] Urine Cr × volume of urine ml/min = plasma Cr × glomerular filtration rate–> only valid at steady state for analysis of kidney function Serum Cr 이 왜 문제가 많은 marker 인가? 1) SCr is a delayed marker of dysfunction process of creatinine accumulation in blood to levels sufficient to define an abnormal test result generally takes 24–48 h from the point of injurydepending on a patient’s muscle mass and volume of distribution 이러한 상황이 환자의 급성기 care 에 영향을 줄 수 있다. 신장의 분비기능이 어떤지 명확하지 않음에도 Cr 이 괜찮다고 쉽게 항생제와 같은 신독성 약제들의 사용이나, 응급실에 온 환자에서 조영제를 사용하게 … 더 읽기
서론 Acute Kidney injury (AKI) Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) guidelines in 2012 define and stratify kidney injury on the basis of increases in serum creatinine (SCr) level and/or decreases in urine output. diagnosis is still only defined by the reduced excretory function of the kidney rather than cellular injury 이런 표준화된 가이드라인 및 개념들은 역학적 연구와 임상적 연구에 도움을 주긴했다.AKI 기준에 만족한 환자들은 Cr 상승 하루만에 electrolyte abnormalities 가 명백하게 나타났다.또한 morbidity 와 mortality 는 Cr 상승의 정도와 지속기간과 연관이 있었다.따라서 serum Cr 의 수치로 환자 예후를 계층화 … 더 읽기