동맥류, 가성동맥류
투석을 오래 시행한 경우 발생
혈관 내부의 혈역학적 변화로 인해 혈관이 팽창하여 커진 것을 의미
파열로 인한 출혈 위험성, 감염, 혈관 내부에 혈전이 동반되어 천자를 할 수 있는 구간이 제한
혈전으로 인해 혈관기능 상실, 통증이나 미용상의 문제
* 동맥류 (Aneurysm) : 혈관의 내막, 중막, 외막이 모두 포함된 혈관벽이 확장된 것
* 가성동맥류 (Pseudoaneurysm) : 천자로 인한 손상으로 주변 연조직으로 둘러싸인 공간이 확장된 것
* 동정맥루 (fistula) : 동맥류, 가성동맥류 모두 발생 가능
* 인조혈관 (graft) : 가성동맥류만 발생
동맥류 (Aneurysm)
동맥류의 원인
– 주된 원인 : outflow vein이나 central vein 의 협착이 발생
→ distal vessels 의 내부 압력이 상승 → 약해진 혈관벽이 늘어남
– 기타 원인 : 천자로 인한 상처, 반복적으로 같은 곳에 천자하는 경우, 감염으로 인한 2차적 변화 등
동맥류 진단
신체검사를 통해 진단 가능
확진은 도플러 초음파
혈관조영술도 보조적인 수단
(장액성 낭종과의 구분 : 도플러 초음파를 통해 혈류가 지나는 채널이 있는지 확인)
동맥류의 분류
Valenti 분류
Type 1a
문합부부터 균일하게 확장 (hose pipe 같은 형태)
Type 1b
근위부가 확장, 문합부 5cm 이내 거리 (within 5cm of the arterial anastomosis)
Type 2a
두 군데 이상 확장 (낙타 혹 모양) : These dilatations appeared to correlate with sites of needling for dialysis
Type 2b
문합부 이 후 확장 및 국소확장 (Type 1b 와 Type 2a 의 combination)
Type 3
Complex : did not fit the groups above and bore no resemblance to each other (no typical feature)
Type 4
가성동맥류
Balaz & Bjorck 분류
Type I : without stenosis and thrombosis
Type II : with hemodynamic significant stenosis (50%이상)
Type III : with partial thrombosis occluding 50%이상 of the lumen.
Type IV : with complete thrombosis
동맥류의 치료
– 크기가 더 커지지 않으면 경과 관찰
→ 크기가 커지면 파열의 위험성 증가 (보통 2배 이상 크기가 커질 경우 유의미한 변화로 판단)
→ 동맥류의 크기가 빠르게 증가하거나 파열의 위험이 있을 경우 수술적 치료 필요
– 이미 발생한 동맥류는 천자하지 않도록 권고 (반드시 필요하다면 동맥류의 위쪽보다는 바닥에 가까운 곳을 돌아가면서 천자하는 것이 파열의 위험성을 낮추는데 도움) (cf. 가성동맥류는 천자 금기)
→ 동맥류 발생 시 혈관통로의 outflow vein 이나 central vein 의 협착 유무 확인 (협착으로 인한 압력 상승이 동맥류 형성과 관련 있다면 PTA 시행)
가성동맥류 (Pseudoaneurysm)
인조혈관 벽에 반복적인 천자로 인한 상처 부위에 발생
가성동맥류는 동맥류와는 달리 연부조직으로만 이루어져 있으므로 더 빨리 커지거나 감염, 파열의 위험성이 높음.
동맥류는 바닥 부위 (기저 부위) 에 천자를 할 수 있지만 가성동맥류 천자는 금기
(가성동맥류는 천자 후 급격히 크기가 커지거나 지혈이 안되어 심각한 출혈이 발생할 수 있음)
가성동맥류 부위를 절제하는 것이 근본적인 치료
수술이 불가할 경우 인조혈관 내부에 endovascular stent graft 로 혈류 차단
인용출처 : 임상신장학 3/e, KDOQI 혈관통로 임상진료지침 2019