담석의 자연경과
- 무증상 (75%) : annual symptom rate 은 1~4% 정도로 5~20년까지 10~20% 에서 증상 발생
- 간헐적으로 cystic duct 를 막아 biliary pain 을 유발 (20%)
- Cystic duct 를 막아 acute cholecystitis 를 발생 (10%)
- Mirizzi’s syndrome (<0.1%)
- CBD 를 막아 cholangitis 또는 pancreatitis (5%)
- Cholecystoenteric fistula 를 통한 duodenum 으로 배출 (<0.1%)오랜 시간 뒤 GB cancer 가 발생 (<0.1%)
담석의 치료
- 증상이 없다면 reassurance
- 증상이 있다면 laparoscopic cholecystectomy
- (증상이 애매할 수 있으나 70% 까지는 수술을 통해서 증상이 좋아진다는 보고)
Biliary pain 의 정의
All 5 prespecified selection criteria for symptomatic cholelithiasis (5가지 모두 만족해야)
- (1) Acute severe abdominal pain attacks
- (2) Pain lasting 15 to 30 minutes or longer
- (3) Located in epigastrium or right upper quadrant
- (4) Pain radiating to the back
- (5) Positive pain response to simple analgesics
증상이 없는 담석증 환자에서 수술을 해야하나?
- 심각한 합병증 (pancreatitis, cholangitis, GB cancer 등) 이 생길 수 있는 가능성
- 20년간 약 20% 에서 증상이 생긴다는 보고
- 아무래도 응급으로 수술하는 것 보다는 elective surgery 가 안전할 것이므로.
Clear indication
- (1) 암이 의심될 때 / 또는 암의 위험도가 높을 때
- (2) 무증상이지만, CBD stone 이 동반되어 있을 때
- (3) 장기이식을 준비중인 환자
- (5) sickle cell anemia 등의 chronic hemolytic condition 인 경우
Relative indication (수술을 고려해 볼 수 있다.)
- (1) 향후 담석과 관련한 증상(biliary pain)이 발생할 위험이 높은 경우
- – 기대 여명이 20년 이상
- – Gallstone 지름이 2cm 이상
- – Gallstone 지름이 3mm 미만으로 매우 작으면서 patent cystic duct 인 경우
- – Nonfunctioning gallbladder
- (2) 당뇨병
- (3) Vague dyspeptic symptoms in the presence of gallstones
담석과 암 발생
Calcified GB (Porcelain GB) 인 경우 환자 중 13~25% 에서 암과 연관이 있다.
예전에는 3cm 이상으로 GB stone 이 크면 암 발생 위험이 증가한다는 보고도 있었으나, 최근 연구에서는 무증상 담석 환자에서 암 발생 확률은 0.01% 보다 낮으며, 이는 cholecystectomy 시의 사망율보다도 낮은 수준이다.