항진균제 Antifungal agents (1) : 항진균제의 종류, Polyenes, Amphotericin B, Azoles, Triazoles, Echinocandins, Flucytosine, 항진균제의 내성
항진균제의 4가지 카테고리
Polyenes / Azoles / Echinocandins / Pyrimidine analogue
* 진균의 세포벽 구조
사람에게는 없는 Beta 1,3 glucan 과 Ergosterol 이 세포벽과 세포막을 구성하고 있다.
→ 이러한 물질이 항진균제의 목표물이다.
* 진균의 성장 형태에 따른 분류
* Systemic mycosis 는 최근 중요성이 대두되고 있다.
그 이유로 systemic mycosis 의 위험 요인을 가지는 환자들의 수가 증가하고 있다. (면역억제제 사용하는 환자 (이식환자, 항암치료), 침습적 기구를 지닌 사람 (중심 정맥관 등), HIV 환자, 주요 수술 환자, 고령의 환자, 미숙아 등)
또한 ICU 에서의 blood stream infection 으로 인한 사망자 수는 P. aeruginosa 가 그 원인균으로 1위이며, 그 다음으로 candida spp. 가 차지하고 있다. 또한 candidemia 의 경우 항진균제를 일찍 투여하지 않으면 사망률이 급격히 상승한다.
항진균제의 종류
1) Cell membrane 의 Ergosterol 에 bind 하여 inhibition 하는 약제
(1) Polyenes : Amphotericin B deoxycholate, Liposomal Amphotericin B, etc.
(2) Azoles
(2-1) Imidazole : Ketoconazole, miconazole
(2-2) Triazoles : Fluconazole, Itraconazole, Voriconazole, Posaconazole, Isavuconazole
2) Cell Wall 에 beta 1,3-D-glucan synthesis inhibition 하는 약제
Echinocandins : Caspofungin, Micafungin, Anidulafungin
3) Intracellular : Pyrimidine analogues, thymidylate synthase inhibitor
Flucytosine
항진균제에 대한 내성 (중요하게 알아야 할 진균만 기록함.)
* Intrinsic resistance : 내성검사를 할 필요가 없이 태어날 때 부터 내성
→ C. krusei : Fluconazole, Flucytosine 에 이미 내성
→ Cryptococcus : Echinocandins 에 이미 내성
* Significant rates of acquired resistance : 대부분의 균주가 이미 내성을 획득
→ C. glabrata : Fluconazole, Voriconazole, AmB, Echinocandins
→ C. krusei : AmB
※ 항진균제 antifungal agent 시리즈