백혈구 분류와 용어
Myeloid : (형태로 구별 가능)
– Granulocytes : Neutrophils, Eosinophils, Basophils
– Monocytes
– Mast cells
Lymphoid : (세포 표지자 (CD marker) 분석을 통해 아형을 구별)
– Lymphocytes : T lymphocytes, B lymphocytes, NK cells
– Plasma cells
정상 백혈구 수의 증가/감소 : Leukocytosis/Leukopnenia
악성 백혈구의 증가 : Leukemia
과립구 연관 :
– Neutrophilia (호중구증가) / Eosinophilia (호산구 증가) / Basophilia (호염구 증가)
– Agranulocytosis (무과립구증) / Neutropenia (호중구 감소)
단핵구 단독 증가 : Monocytosis
림프구 증가/감소 : Lymphocytosis/Lymphopenia
형질세포 단독 증가 : Plasmacytosis
Neutrophil (호중구)
분포
* Bone marrow : 90%
* Tissue : 5~7%
– infection 시에는 tissue 로 더 분포하게 됨 (전체 호중구수 증가)
* Blood : 2~3%
– 절반은 circulating pool
– 나머지 절반은 Marginating pool (비장, 간, 폐 모세혈관) 에 존재
– Steoid, Epinephrine 등 : 골수 밖으로 이동 촉진 (전체 호중구수는 일정)
수명 : 3~4일 이내 apoptosis
Neutropenia (호중구 감소증)
Neutropenia 발생시 알고리즘
(1) 감염의 증거가 있나?
(2) 약물
(3) 새로 확인된 결과? : 빈혈, 혈소판 감소 동반?
– Pancytopenia
: Low B12, Folate (영양문제) – megaloblastic anemia 진단
: 자가면역질환 가능성?
– Isolated neutropenia : 골수검사
* 보통 호중구수가 500 미만으로 감소하기 전까지는 대체적으로 치료를 고려하지 않고 경과 관찰하는 추세
* Neutropenia 의 원인
– 골수기능저하 : 재생불량성빈혈, 비타민/엽산 결핍, 골수형성이상증후군, 약물, 감염, 면역반응 등
– 조직으로의 분포 증가 : 간/비장 비대 (가성호중구감소증), 급성 감염증
– 자가면역성 호중구 파괴 : 자가면역성 호중구 감소 (ANCA)
Neutrophilia (호중구 증가증)
Neutrophilia 발생시 알고리즘
(1) 재검실시 : 정상이면 No further evaluation
(2) 재검에도 neutrophilia 지속시 : PBS 시행
(3) Leukoerythroblastic (말초혈액에서 미성숙 백혈구 및 유핵적혈구 관찰 : 골수 침윤 병변 시사)
– Yes : 골수질환의심
– No : 2차성 원인 확인
: 약물 – Steroid, Lithum, NSAIDs, Epinephrine 등
: 감염증, 자가면역질환, 대사질환, smoker, 특발성
Monocytes (단구)
호중구와 비슷한 기능
조직에서 macrophage 로 발달
과잉염증반응 발생시 혈구탐식증의 주요세포 (사이토카인폭풍 및 혈액세포감소를 유발)
Monocytosis 의 원인
Neutrophilia 원인과 비슷
호중구 감소, 무과립구증에서 상승해 보일 수 있으므로 해석시 유의
고령의 경우 악성질환 고려
Lymphocytes (림프구)
Lymphocytes 의 종류
– Helper T cell (30~60%)
– Cytotoxic T cell (15~30%)
– B cell (20~50%)
– NK cell (2~13%)
Lymphopenia 의 원인
– 약물 : 스테로이드, 표적치료제 (Rituximab 등)
– 감염 : 여러가지 바이러스 감염 (HIV 등)
– 자가면역질환
– 골수질환
* Lymphocytes 가 감소하면 여러가지 비전형적 기회감염이 발생 가능
골수검사
골수검사 적응증
50세 이상에서 원인불명의 단일 혈액세포군 이상 소견
두가지 이상의 원인물명 혈액세포군 이상 소견
범혈구 감소증
명확한 원인이 있다면 해당 세포군은 제외 (철결핍성 빈혈, 면역성 혈소판감소 등)
* 정상세포충실도 (cellularity, %) : 대략 100에서 환자 나이를 빼면 유추가능
골수검사 없이 골수기능 예측하는 방법
MCV 증가
(1) MCV 증가 + Reticulocyte 적절한 수준 (4~5%)
– 적혈구 DNA 합성 장애 (folate, Vit B12 결핍)
(2) MCV 증가 + Reticulocyte 증가 (10% 이상)
– 출혈, 용혈 (적혈구를 빠르게 생성해야하는 경우)
(3) MCV 증가 + Reticulocyte 정상 혹은 감소 (2% 미만)
– 골수 생성능력이 저하 (골수억제약물, 골수질환 등)
Reticulocyte count
– 골수의 적혈구 생성지표 (RPI) : 빈혈이 있을 때 적절한 증가는 골수기능이 보존되어 있음을 의미
(빈혈이 동반되어 있음에도 정상이하로 측정되는 경우에는 골수 기능 저하를 예측, 특히 MCV 도 같이 증가되어 있을때.)
(예시) 70대 건강검진에서 백혈구(호중구)만 감소되었다면?
– MCV 가 높고 Folate, Vit B12 는 정상 : 골수 기능 저하 의심
– 향후 혈구감소가 진행한다면 골수검사 고려