기계적 장폐색증 (Mechanical ileus) #케이스

기계적 장폐색증 (Mechanical ileus) #케이스

 

 

 

# 케이스

60대 남성분입니다. 

다른 병원에서 폐렴이 있다고 듣고 치료 중에

식사를 잘 하지 못하여 내원하였습니다.

자세히 여쭤보니 1달전부터 식사를 못하기 시작했고

3개월 사이 체중이 10kg 가까이 빠졌다고 합니다.

지금은 복부 팽만감이 심하여 물 정도만 드시고 다른 음식을 드시면 구토를 한다고 합니다.

실제로 복부를 보니 팽만감이 심하였고

복부를 청진하였을때 장음도 크게 항진되어 있었습니다.

주저할 것 없이 바로 X-ray 를 촬영하였습니다.

 

 

흉부 엑스레이 사진에서 왼쪽 중간부위 폐렴이 생겼던 자리가 보이긴 하나 심해보이지는 않습니다.

그런데 흉부 사진이지만 같이 보이는 복부의 장 상태가 심상치 않습니다. 가스가 굉장히 많이 차있고 장이 팽팽하게 확장되어 있습니다.

 

 

역시 복부 사진에 보니 전형적인 장폐색증의 사진입니다. 어딘가 장이 막혀버린 것입니다.

사진을 보자마자 응급실로 가셔서 바로 검사를 해야한다고 말씀드렸습니다.

그런데 이렇게 힘든 상태에서도 일이 바빠 당장 응급실로 갈 수 없다고 합니다.

나이를 고려해보았을때 대장암이 의심되니 너무 늦지 않게 꼭 치료를 해야한다고 거듭 설득하였습니다.

 

결국 상급병원 응급실로 내원하여 대장암이 진단되었고

다행히 인접 장기로 퍼지진 않아 큰 문제 없이 완치 목적의 수술을 진행하였습니다.

 

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장폐색증 분류

기계적 장폐색증 : 장이 막혀서 내용물이 내려가지 못함

마비성 장폐색증 : 장의 연동운동이 저하되거나 소실되어서 내용물이 내려가지 못함

 

장폐색증의 진행 과정

장폐색 → blind loop 발생 → 장 내로 분비되는 체액의 양 증가 → 장내 세균이 증식 → 장내 공기가 증가 → 장의 확장 → 장벽을 흐르는 혈류의 장애 → 장 괴사 발생 → 장 천공으로 내용물이 밖으로 새어나옴 → 복막염

 

 

기계적 장폐색증

원인 

외적변화 : 압박, 유착, 꼬임 (탈장) 등

장자체의 질환 : 암, 장협착 등

내강의 폐색 : 거대폴립, 장중첩증, 위석 등

 

증상

장 폐색의 3대 증상 : 복통, 구토, 대변을 안보는 것

 

(1) 복통

장이 막히면 내용물을 아래로 내려 보내려는 주기적인 강력한 연동운동 발생

장은 압력을 받으면서 늘어나게됨 → 산통 (colic)

통증의 주기가 점점 짧아지다가 결국 장이 꼬이거나 터지면 지속적 통증으로 바뀜 ( → 마비성 장폐색증으로 이행)

대장폐색 : 주로 하복부가 아프다. 때로는 폐색된 부위 근처에서 통증

소장폐색 : 상복부 또는 배꼽 주위에서 통증을 느낌.

 

(2) 구토 

폐색된 장소가 입에 가까울수록 구토가 빨리 나타나며, 장의 팽창이 덜한 반면

항문에 가까울수록 장의 팽창이 심하고 구토는 늦게 나타난다.

식도 폐색 : 구토보다는 음식을 못삼킴

위유문부 폐색 : 맑은 위액, 음식물을 그대로 구토 (담즘은 역류 못함.)

  * 위가 확장되면서 크게 연동운동을 하고 상복부에서 꿈틀거리는 움직임을 볼 수 있음 (visible peristalsis)

십이지장 유두부 아래 폐색 : 공복 시 맑은 노란 담즙 구토

하부 소장 폐색 : 대변 냄새가 나는 물을 구토 (feculent vomiting)

대장폐색 : 복부팽창이 심하다. 구토는 늦게 나타나고 심하지 않음.

 

(3) 대변이 나오지 않음

내보낼 변이 없어서 안나오는 것이므로 변비와 구분된다.

(소장폐색인 경우 대장 내 공기조차 완전히 배출되므로 대장이 찌부러져 작게 보인다.)

부분폐색인 경우 좁아진 부위의 연동운동이 증가하고 장 내 분비가 증가하여 묽은 변을 자주 보는 설사가 나타난다. (성인의 장중첩증의 경우 부분폐색이 많고 이로인해 황색 또는 갈색의 묽은 변을 보면서 중첩된 부위의 장이 헐어 출혈이 일어나기 때문에 혈액이 섞인 설사를 하고 주기적인 통증이 생긴다. 장염으로 오인가능)

 

 

신체검진

복부 팽창, 금속성 장음, 탈수 등

 

복부 X-ray 상 Step-ladder sign

: 소장이 전체적으로 확장되고 액체와 공기가 가득 차면 소장의 여러 고리마다 따로따로 구획을 만들게 되어 복부 X-ray 상 사다리 모양의 air fluid level 이 계단식으로 늘어져 있음.

 

복부 청진 

high pitched sound 의 연동운동음 (병의 물을 거꾸로 따를 때 나는 소리)

metalic sound (물이 반쯤 들어있는 독에 물방울이 떨어질 때 나는 소리와 같은 기전)

 

* 인용출처 : 복통의 진단학