[MP] 패혈증 : sepsis campaign 2016

[MP] 패혈증의 치료

 

* 출처 : Sepsis 2016 기준

 

 

 

New definition of Sepsis

 

  과거와는 달리 severe Sepsis 와 SIRS 라는 용어가 빠졌다. Sepsis 라는 용어는 infection 에 대한 조절되지 않은 숙주반응에 의해 life-threatening 한 organ dysfunction 이 있는 경우를 의미한다. 여기서 Organ dysfunction 은 기존 baseline 보다 2점이상의 SOFA score 가 상승하는 acute change 가 확인될때 알수있다. (만일 baseline 을 모를때는 0점으로 가정한다.)

 

 

 

 

 

 

 

* SOFA score

 

 

 

 

 

 

Initial Resuscitation & Fluid Therapy

 

처음 3시간 이내에 최소 체중 kg 당 30ml 이상의 IV crystalloid fluid 를 infusion 주어야 한다.

Crystalloid fluid 를 충분히 주었음에도 부족할 경우 albumin 을 추가해 볼 수도 있다.

hydroxyethyl starches 등의 수액을 사용하였을 경우 Renal failure, AKI, CRRT risk 가 증가하므로 피해야 한다.

 

 

...

 

 

Vasoactive Medication

 

충분히 crystalloid fluid 를 사용하였음에도 Mean arterial pressure 가 65 mmHg 가 안될 경우 Vasoactive medication 을 사용할 수 있다. first-choice vasopressor 의 경우 Norepinephrine 을 사용해야 한다. (Dopamine 은 Tachyarrhythmia 의 위험이 증가하여 Norepinephrine 이 우선적으로 고려된다.)

 

Norepinephrine 을 32 mcg/min 이상 주어도 혈압이 낮을 경우 Vasopressin (up to 0.03 IU/min) 이나 Epinephrine 을 추가할 수 있다. 목표는 tissue hypoperfusion 의 marker 인 Lactate 를 정상화 시키는 것이다.

 

 

 

 

quick SOFA (qSOFA)

 

병실에서 Septic shock 의 risk (ICU 이실, 사망률) 가 높은 환자를 미리 선별할 수 있는 tool 이 된다.

 

 

 

 

 

감염이 의심되는 환자에서 qSOFA 를 확인하여 2점 이상일 경우 Organ dysfunction (SOFA score) 를 확인한다. 2점 이상일 경우 Sepsis 로 간주되며, 충분한 양의 fluid Tx. 에도 MAP 65 mmHg 이상을 유지하기 위해 Vasopressor 를 추가해야하고, Serum Lactate level 이 2 mmol/L 초과일 경우 Septic shock 이다.

 

 

 

 

Sepsis-induced ARDS

 

 

 

(1) Low tidal volume (6mL/kg) 전략 (strong)

(2) Plateau pressure 은 30 cmH2O 를 넘지 않게 (strong)

(3) moderate ~ severe ARDS 에서 higher PEEP (weak)

(4) PF ratio 가 150 미만일때 Prone position (strong)

(5) PF ratio 가 150 미만일 때 48시간 이내의 Neuromuscular blocking agent 사용

(6) 보존적 수액 치료 전략 (strong)

 

 

...

 

 

 

Blood Product (수혈의 적응증)

 

(1) Anemia 의 경우 myocardial ischemia, severe hypoxemia, acute hemorrhage 등이 없다면, Hb 이 7.0 g/dL 이하일때만 수혈을 시행하는 것을 권한다. anemia associated with sepsis 인 경우 빈혈 교정을 위해 EPO 를 사용하는 것을 권하지 않는다.

 

(2) Active bleeding 이 없음에도 PT, aPTT 등의 clotting abnormality 를 교정하기 위해서 FFP 를 사용하는 것은 권하지 않는다.

 

(3) Platelet 이 1만개 미만일 경우, Active bleeding 이 없더라도 예방적인 Platelet transfusion 을 권유한다.

 

(4) Sepsis 와 Septic shock 의 치료로 antithrombin 을 사용하는 것은 권하지 않는다.

 

 

 

 

끝.

2018. 8. 31 - SJH