CMV infection : 증상과 관련 없이 CMV replication 이 있는 경우
CMV replication 을 확인하는 방법
- (1) nucleic acid testing (NAT)
- (2) antigen testing
- (3) culture
CMV infection 은 확인된 검사 방법에 따라 다음과 같은 용어로 표현할 수 있다.
- (1) CMV DNAemia or RNAemia (NAT)
- (2) CMV antigenemia (viral antigen testing)
- (3) CMV viremia (culture).
CMV disease : CMV infection 이 임상적인 sign 과 symptoms 을 동반할 때 정의한다.
CMV syndrome 과 Tissue-invasive disease 로 나눌 수 있다.
(1) CMV syndrome : Systemic with Viremia
다음의 증상이 1가지 이상 있으면서 CMV viremia (DNAemia 또는 Antigenemia) 가 있고, 설명할 수 있는 다른 원인이 없을 때로 정의한다.
- 38도 이상의 fever 가 최소 2일 이상 지속
- 새롭게 발생되거나 악화된 malaise
- Leukoopenia
- 5% 이상의 atypical lymphocyte
- Thrombocytopenia
- ALT 또는 AST 가 정상 상한치의 2배 이상 증가
(2) Tissue-invasive CMV disease
- Pneumonia – 가장 심한 형태, 특히 BMT 환자
- Retinitis – HIV 환자 : 안과의사의 진단으로만 진단이 가능하다.
- Gastrointestinal disease – 장기 이식 환자
- 진단 : 증상 + 내시경적 점막 병변 + 조직검사 (Tissue culture or IHC (or in situ hybridization))
- Viremia 가 잘 동반되지는 않는 것 같다. (약 50% 정도만 동반됨)
- Probable (확진은 아님) : CMV viremia without pathology 일 때, Tissue 에서 CMV PCR 만 양성일 때
- 광범위한 CMV disease 가 아니라면 f/u 내시경을 반드시 시행할 필요는 없다.
- 내시경적 소견 : Ulcer, Erosion, Thickend mucosal fold
- HSV 와 CMV 의 esophagitis 의 경우 구분이 명확하지 않을 수 있는데, 이러한 경우 우선 CMV 에 준해 치료를 하다가 이 후에 HSV 로 확진이 될 경우 acyclovir 로 step-down 한다.
* Herpes simplex virus esophagitis. There are multiple small ulcers, some of which have a “volcano” appearance typical for herpes simplex virus. The intervening mucosa is normal.
* Cytomegalovirus esophagitis. A, Two ulcers in the midesophagus with normal surrounding mucosa. B, Large hemicircumferential ulcer in the midesophagus with heaped-up margins.