소세포 폐암 (SCLC) 의 치료


소세포 폐암 (SCLC) 의 치료





Small-cell lung cancer (SCLC)

  - 13–15% of newly diagnosed lung cancer per year.
  - Most patients present with extensive stage disease 
    --> expected survival : 2~4 months without Tx.

Five year survival rates
  - Limited-stage SCLC : 10–13%
  - Extensive-stage SCLC : 1–2%

WHO classification - 2 types of SCLC : pure and combined
  - Up to 28% may present with combined SCLC histology


  SCLC는 년간 새로 진단되는 폐암의 약 15%를 차지하고 있습니다. 대부분은 진단 당시 Extensive stage로 진단되어 기대 여명이 약 2~4개월 밖에 되지 않습니다. 병기별 5년 생존율은 LS 에서 10~13%, ES 에서 1~2%로 알려져 있습니다. WHO 분류에 따르면, SCLC 는 2가지로 분류되는데, 순수한 SCLC 와 SqCC나 adenoCA 등의 다른 조직학적 유형과 같이 있는 combined SCLC 입니다. 대략 28%가 combined SCLC 라고 알려져 있습니다.








  SCLC 치료에 대해 살펴보겠습니다. SCLC 는 Limited/Extensive disease의 2가지 병기와 TNM 병기 구분을 같이 사용합니다. Limited stage 중에서 T1~2, N0 에 한정된 경우 lobectomy 후 Adjuvant CTx. 나 Adjuvant CCRT 를 시행합니다.





  T1~2, N0 를 벗어난 Limited stage 의 경우 CCRT 를 시행하나, 환자 performance status 에 따라 ChemoTx. 만 하거나, Supportive care 만 시행할 수도 있습니다. 만일 performance status 가 좋지 않은데, 그것이 SCLC 로 인한 직접적인 결과라면, CTx. 나 RT를 시행해 볼 수 있습니다.





  Extensive stage 의 경우 CTx. 를 하도록 되어 있으며, SVC syndrome, Lobar obstruction, Spinal cord compression, Bone meta, Brain meta 등의 국소 증상이 있으면, 해당 부위에 Palliative RT를 시행합니다.



* 정리한 표 입니다.



...


항암화학치료

Platinum-based chemotherapy (4~6 cycles) – 1st line Tx.
  - (Cisplatin or Carboplatin) + (Etoposide or Irinotecan) [Grade 1A]
  - Alternative Tx.
    --> Cyclophosphamide, Doxorubicin (Adriamycin), Vincristine (CAV)
  - 1st line response rate : 80%
  - Median survival rate : LS (12~20 months) / ES (7~11 months)


  SCLC 치료에 사용되는 ChemoTx. 에 대해 살펴보면, 1st line Tx.로 Platinum based chemoTx. 가 사용됩니다. Cisplatin 이나 Carboplatin 중 하나, Etoposide, irinotecan 중 하나를 선택하여 사용합니다. 대개 Cisplatin, etoposide를 1st line 으로 선택합니다. Alternative Tx.로 Cyclophosphamide, Doxorubicin (Adriamycin), Vincristine (CAV) 사용할 수 있습니다. SCLC 는 CTx. 에 반응이 좋아 1차 치료의 response rate 은 80% 라고 알려져 있습니다. 하지만 재발이 잦아 Median survival rate 은 LS 12~20 개월, ES 7~11 개월 밖에 되지 않습니다.



Single-agent Chemotherapy – 2nd line Tx.
  - Topotecan
    --> The only FDA-approved agent for 2nd line Tx.
    --> Response rate to oral topotecan : only 7%
  - Other agents
    --> Irrinotecan, Paclitaxel, Docetaxel, Vinorelbine, Oral etoposide, Gemcitabine.

1차 약제를 사용하던 중에 Progression 이나 recur 를 하였다면, 2차 약제를 사용해볼 수 있습니다. Single agent CTx. 를 사용하는데, 보통 topotecan 을 사용합니다. Response rate 은 7% 밖에 되지 않으나, 비교적 독성이 적은 약제 입니다.






처음 CTx. 후 CR(Complete response) 나 PR(Partial response)을 보였다면, - Stable disease는 아닙니다. Prophylactic cranial irradiation 을 시행할 수 있습니다.





Prophylactic cranial irradiation (PCI)

Prophylactic cranial irradiation (PCI) [Grade 1B]
  - LS or ES-SCLC who achieve CR or PR (not SD) to initial Tx.
  - LS-SCLC
    --> 5.4% improvement in overall survival.
  - ES-SCLC
    --> Reduced occurrence of symptomatic brain meta
    --> Prolonged disease-free and overall survival

이 경우 Limited stage 의 경우 5.4% 의 survival 증가 효과가 있으며, Extensive stage 의 경우 symptomatic brain meta를 줄일 수 있습니다.




1차 CTx. 약제 치료 후 90일 이내에 Progression 되었다면 resistance로 보고 2차 약제를 사용하며, 90일 이 후에 Progression 이 되었다면 sensitive로 보고 1차 약제를 다시 사용해 볼 수 있습니다.




Reference :
Harrison’s Principles of Internal medicine, 19th edition
NCCN Guidelines ver. 3. 2017. staging SCLC
ACCP Guidelines 3rd ED, Diagnosis and management of Lung ca.
J Thorac Oncol. 2015;10: 1243–1260
A. S. Wallace, Thoracic Cancer ISSN 1759-7706




끝.
2018. 10. 8 - SJH


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