이전에 NEJM 에 실린 시술이나 수술 전에 항응고제를 중단하는 방법을 리뷰한 저널에 대해 기록해 놓은 것이 있었는데, 오늘 만난 환자분은 disgren (Triflusal) 을 복용하고 있는 분이었습니다. 이 분은 간생검을 해야하는데, 출혈이 우려되었습니다. 그래서 이 약을 언제 중단을 해야할지 이전에 적어놓은 그 기록에도 나오지 않아 인터넷에서 자료를 검색하던 중 괜찮은 자료가 있어 기록으로 남겨놓습니다.
항혈소판제의 분류
Antiplatelet group 1
the risk of bleeding linked to the effects of antiplatelet drugs is dose dependent and irreversible, that is, it lasts for the life of the platelet (10 days). Discontinuing medication 5 days before surgery ensures a platelet regeneration of 50%, sufficient for cor‐rect hemostasis if the platelet count was normal prior to discontinuing the medication.
항혈소판제의 효과로 인한 출혈 위험은 용량 의존적이며 비가역적입니다. 즉, 그 효과는 혈소판의 수명(약 10일) 동안 지속됩니다. 수술 5일 전에 약물을 중단하면 혈소판의 약 50%가 재생되어, 약물 중단 전 혈소판 수치가 정상이었다면 적절한 지혈을 위한 충분한 수준에 도달합니다.
Antiplatelet group II (thienopyridines)
More potent than acetylsalicylic acid, but also with an irreversible effect for the 10‐day lifetime of the platelet. These carry a higher risk of bleeding than group I drugs.
아세틸살리실산보다 더 강력하지만, 마찬가지로 혈소판의 수명인 10일 동안 비가역적인 효과를 나타냅니다. 이 약물들은 1군 약물보다 더 높은 출혈 위험을 동반합니다.
Antiplatelet group III (GPIIb/IIa receptor antagonists)
the most potent antiplatelet drugs, albeit with a shorter half‐life. The safety time before surgery is 48 h for Abciximab and 8 h for Tirofiban and Eptifibatide.
가장 강력한 항혈소판제들이지만, 반감기는 더 짧습니다. 수술 전 중단 시 안전 시간은 Abciximab의 경우 48시간, Tirofiban과 Eptifibatide의 경우 8시간입니다.
Surgery and antiplatelet drugs after cardiovascular events
- Antiplatelet drugs are used in the prophylaxike and ischemic heart disease.
- Because their use leads to changes in hemostasis (perioperative bleeding), they should be discontinued several days before surgery.
- Approximately 5% of acute coronary syndromes and ischemic strokes are preceded by a complete withdrawal of daily preventative antiplatelet drugs. This percentage increases to 10% in at‐risk patients.
- 항혈소판제는 허혈성 심장질환 및 그 예방에 사용됩니다.
- 이러한 약물은 지혈에 변화를 일으켜 수술 중 출혈 위험을 증가시키므로, 수술 전 며칠 전에 중단해야 합니다.
- 전체 예방적 항혈소판제를 갑자기 중단한 경우, 약 5%의 급성 관상동맥 증후군 및 허혈성 뇌졸중이 발생합니다. 위험군 환자에서는 이 비율이 10%까지 증가합니다.
Emergency surgery in patients on antiplatelet drugs
- Prophylactic transfusion of platelets is not indicated, although there should be some in reserve.
- Anemia, hemodilution, and hypothermia must be avoided.
- Desmopressin is administered (MINURIN®) at a dose of 0.3 μg/kg iv instilled over 30 minutes.
- Factor VII (its use is controversial).
- 예방적 혈소판 수혈은 권장되지 않지만, 일정량은 비축해 두어야 합니다.
- 빈혈, 혈액희석, 저체온증은 피해야 합니다.
- 데스모프레신(MINURIN®)은 0.3 μg/kg의 용량으로 30분에 걸쳐 정맥 주입합니다.
- 제VII응고인자 사용은 논란의 여지가 있습니다.
When to reintroduce antiplatelet drugs
Early reintroduction after surgery: several studies suggest reintroducing antiplatelet drugs 24 h after open/laparoscopic surgery.
Antiplatelet effect of NSAIDs/analgesics
